布氏杆菌的诊断和治疗.ppt
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布氏杆菌病布氏杆菌病1布布氏氏杆杆菌菌病病(brucellosis)(brucellosis)又又称称波波浪浪热热,是是布布氏氏杆杆菌菌所所引引起起的的,以以长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节疼疼痛痛、肝肝脾脾肿肿大大和和慢慢性性化化为为特特征征的的人人畜共患畜共患传染病。
传染病。
概述2一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、预后七、预后八、治疗八、治疗九、预防九、预防3布氏杆菌病4病原体l1887年,英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Brmelitensis)l布鲁氏菌属(Brucella)包括6个种19个生物型。
即:
羊种布氏菌(Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌(Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌(Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌(Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌(Brovis)犬种布氏菌(Brcanis)病原学布布氏氏杆杆菌菌是是一一组组球球杆杆杆杆状状状状的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌,没没有有鞭毛,不形成芽胞或荚膜。
鞭毛,不形成芽胞或荚膜。
布氏杆菌病电镜下可见三层外膜:
电镜下可见三层外膜:
电镜下可见三层外膜:
电镜下可见三层外膜:
外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜同布氏杆菌的毒力有关同布氏杆菌的毒力有关6病原学布氏杆菌病电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌7病原学布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种:
羊羊种种菌菌、牛牛种种菌菌、猪猪种种菌菌、犬犬种种菌菌、绵绵羊羊附附睾睾种菌种菌及沙林鼠种菌沙林鼠种菌。
本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。
羊种菌致病力最强,感染后临床症状重。
布氏杆菌病8生长特性:
布布氏氏菌菌属属生生长长繁繁殖殖时时需需要要多多种种氨氨基基酸酸及及维维生生素素,少少数数菌菌种种培培养养时时需需加加入入5%10%CO2。
一一般般生生长长缓缓慢慢,从从人人体体内内分分离离细细菌菌时时常常需需1周周以以上上,有时需有时需1个月。
个月。
由由于于各各型型之之间间具具有有共共同同抗抗原原。
因因此此可可用用毒毒力力弱弱的菌株制备弱毒活菌苗。
的菌株制备弱毒活菌苗。
布氏杆菌病病原学9病原学抵抗力:
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感,3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。
在自然环境中生活力强,在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存(2个月以上)。
布氏杆菌病10布氏杆菌病11流行病学l本病为全球性疾病。
l我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。
其他各省均有病例发生。
l我国流行的布氏菌属主要为羊羊种种菌菌,次为牛牛种种菌菌,猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
l近年来,畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入,使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
布氏杆菌病12
(一)传染源主要为病畜。
包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。
流行病学布氏杆菌病13流行病学
(二)传播途径v接接接接触触触触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触;v消消消消化化化化道道道道-亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染;v呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。
布氏杆菌病14流行病学l传染源主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪,其次是犬l感染途径感染途径主要经消化道感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。
人类布病l主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品,经消化道、呼吸道等感染。
人群普遍易感,人类病后可获得一定免疫力,不同种之间有交叉免疫,再次感染发生者有27%。
(三)人群易感流行病学布氏杆菌病16人传人感染?
l布病有人传人的可能性,尤其是急性期菌血症患者,另外各种分泌物中也能够排出布氏杆菌l值得注意现象主要是羊种布氏菌感染以散发性发病为主接触传播不是主要方式l人传人的途径性传播,多见男传女母乳传播垂直传播(胎盘)接触传播(排泄物和血液)其他传播方式(骨髓移植、输血等)流行病学布氏杆菌病布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图18布氏杆菌病19发病机制复杂,细菌细菌细菌细菌、毒素毒素毒素毒素以及变态反应变态反应变态反应变态反应均不同程度地在发病中起作用。
发病机制发病机制与病理解剖布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成);淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成);l菌血症阶段;菌血症阶段;l多发性病灶形成阶段;多发性病灶形成阶段;l慢性布病阶段;慢性布病阶段;l慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段20布氏杆菌淋巴管局部淋巴结大量繁殖增生性炎症淋巴结炎肉芽肿性(为特点)淋巴结炎(淋巴结成为布氏菌的贮存地,形成原发病灶)发病机制与病理解剖布氏杆菌病1111、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙21发病机制与病理解剖布氏杆菌病222222、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病原体病原体病原体病原体血行播散血行播散血行播散血行播散冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和淋巴流和淋巴流和血流血流血流血流吞噬吞噬吞噬吞噬吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖菌血症菌血症菌血症菌血症菌体破坏菌体破坏菌体破坏菌体破坏释放内毒素释放内毒素释放内毒素释放内毒素形成毒血症形成毒血症形成毒血症形成毒血症破破破破坏坏坏坏白白白白细细细细胞胞胞胞等等等等,释释释释放放放放内内内内源源源源性性性性致致致致热物质热物质热物质热物质局部组织炎症,局部组织炎症,局部组织炎症,局部组织炎症,变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状22发病机制与病理解剖布氏杆菌病3333、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实质脏器身实质脏器身实质脏器多发性病灶多发性病灶多发性病灶多发性病灶由由由由于于于于布布布布氏氏氏氏菌菌菌菌主主主主要要要要在在在在网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统的的的的细细细细胞胞胞胞内内内内寄寄寄寄生生生生,所所所所以以以以富富富富有有有有网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞的的的的脏脏脏脏器器器器,如如如如肝肝肝肝、脾脾脾脾、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结,骨骨骨骨髓髓髓髓等等等等均均均均可受累。
可受累。
可受累。
可受累。
23发病机制与病理解剖布氏杆菌病444444、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖,破坏菌继续繁殖,破坏菌继续繁殖,破坏菌继续繁殖,破坏代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏机体致敏机体致敏24发病机制与病理解剖布氏杆菌病5555、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化当当病病灶灶部部位位的的TT淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞被被细细菌菌致致敏敏并并再再次次接接触触抗抗原原后后,能能释释放放细细胞胞因因子子,趋趋化化和和激激活活巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集于于布布氏氏菌菌周周围围,不不断断吞吞噬噬和和杀杀灭灭布布氏氏菌菌,形形成成包包裹裹感感染染灶灶的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿。
部部分分患患者者肉肉芽芽组组织织发发生纤维硬化性变,临床出现后遗症。
生纤维硬化性变,临床出现后遗症。
25病理解剖l病病变变累累及及的的组组织织器器官官很很广广泛泛,但但以以单单单单核核核核-巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统、骨骨骨骨关关关关节节节节系系系系统、神经系统统、神经系统统、神经系统统、神经系统等常见。
等常见。
l初期为炎性渗出,组织细胞变性、坏死。
初期为炎性渗出,组织细胞变性、坏死。
l亚亚急急性性和和慢慢性性期期为为组组织织细细胞胞增增生生,肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结等等处处能能见见增增殖殖性结节和肉芽肿。
性结节和肉芽肿。
l慢慢性性期期部部分分病病人人肉肉芽芽组组织织发发生生纤纤维维硬硬化化性性变变,临临床床则则出出现现后后遗遗症症。
(如关节强直等。
)发病机制与病理解剖布氏杆菌病26各系统病理变化发病机制与病理解剖布氏杆菌病l皮肤:
原发性和继发性病变。
皮肤:
原发性和继发性病变。
l淋巴结:
充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿淋巴结:
充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿l血管系统:
主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统:
主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。
血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。
脉。
血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。
l心脏:
特异性心肌炎、心包炎。
侵犯主动脉瓣。
心脏:
特异性心肌炎、心包炎。
侵犯主动脉瓣。
l肝、脾:
布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。
肝、脾:
布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。
27各系统病理变化发病机制与病理解剖布氏杆菌病l骨髓:
坏死、营养不良和纤维化。
骨髓:
坏死、营养不良和纤维化。
l肺部:
卡他性肺炎肺部:
卡他性肺炎l泌泌尿尿生生殖殖系系统统:
间间质质性性肾肾炎炎、肾肾小小球球肾肾炎炎。
睾睾丸丸炎炎、附附睾炎、子宫内膜炎睾炎、子宫内膜炎l神经系统:
神经系统:
中枢:
脑膜炎、脑炎、脊髓炎;中枢:
脑膜炎、脑炎、脊髓炎;周围:
腰骶后根和坐骨神经。
周围:
腰骶后根和坐骨神经。
l运运动动器器官官:
骨骨、关关节节、肌肌肉肉、韧韧带带均均可可受受累累;关关节节炎炎、滑囊炎和腱鞘炎。
滑囊炎和腱鞘炎。
28布氏杆菌病29临床表现潜伏期13周,平均为2周(3日至数月)。
临床可分为急性期和慢性期。
布氏杆菌病30临床表现
(一)急性期(多缓慢起病,少数,约占10%突然发病)1.1.发发热热热型不一,在抗生素普遍应用之前,波状热是典型的热型。
波与波之间短者3-5天,长者数周。
近年来波状热型已较少见。
高热时,一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
羊种菌感染发热明显,牛种菌感染低热者多。
布氏杆菌病患患者者高高热热时时可可无无明明显显不不适适,体体温温下下降降时时症症状状加加重重,这这种种发发热热与与其其他他发发热热性性疾病不同,疾病不同,有一定诊断意义有一定诊断意义。
31临床表现布氏杆菌病体温曲线(波状热)体温曲线(波状热)32临床表现2.2.多多汗汗是本病主要症状之一,患者发热或不发热,亦有多汗。
大量出汗后可发生虚脱。
布氏杆菌病特别是晚上出汗明显增多。
特别是晚上出汗明显增多。
与一般发热疾病不同的是出汗相与一般发热疾病不同的是出汗相当严重,体温下降时更为明显,当严重,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者常可湿透衣裤,使患者感到紧张感到紧张、烦燥,甚至影响睡眠。
烦燥,甚至影响睡眠。
33临床表现3.3.关节(肌肉)疼痛关节(肌肉)疼痛l为为关关节节炎炎所所致致,常常在在发发病病之之初初出出现现,亦亦有有发发病病后后
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