慢性肾脏病病人的营养和饮食管理ppt.ppt

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慢性肾脏病病人的营养和饮食管理慢性肾脏病病人的营养和饮食管理解放军总医院肾内科许梅肾内科全面的营养评估肾内科全面的营养评估饮食调查饮食调查饮食调查饮食调查蛋白氮呈现率蛋白氮呈现率蛋白氮呈现率蛋白氮呈现率（nPNA）（nPNA）热量的摄入与热量的摄入与热量的摄入与热量的摄入与消耗平衡消耗平衡消耗平衡消耗平衡主观综合性营养评估（主观综合性营养评估（主观综合性营养评估（主观综合性营养评估（SGA）SGA）人体测量人体测量人体测量人体测量握力试验握力试验握力试验握力试验生物电阻抗生物电阻抗生物电阻抗生物电阻抗生化检查生化检查生化检查生化检查合并症评估合并症评估合并症评估合并症评估生活质量评估生活质量评估生活质量评估生活质量评估66个月和个月和22周体重变化周体重变化进食量和类型的改变进食量和类型的改变胃肠道持续症状胃肠道持续症状运动功能异常及改变运动功能异常及改变体检：

皮下脂肪、肌肉、水肿体检：

皮下脂肪、肌肉、水肿评评分分：

AA营营养养好好；BB轻轻-中中度度营营养不良；养不良；CC重度营养不良重度营养不良主观综合性营养评估SGA应动态观察！

应动态观察！

体重下降体重下降食欲减退食欲减退易疲劳易疲劳肌肉消耗肌肉消耗低低低低BMIBMI皮质厚度下降皮质厚度下降皮质厚度下降皮质厚度下降上臂围减少上臂围减少上臂围减少上臂围减少握力握力握力握力血白蛋白血白蛋白血白蛋白血白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐血胆固醇血胆固醇血胆固醇血胆固醇生物电阻抗生物电阻抗生物电阻抗生物电阻抗（BIA）（BIA）双能双能双能双能xx线线线线总体钾总体钾总体钾总体钾总体氮总体氮总体氮总体氮终末期肾病病人营养不良的评估方法动态评估更有意义！

一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗评估和治疗各种合并症每每期期临临床床工工作作重重点点病人饮食教育内容病人饮食教育内容（HD;PD;CKD）（HD;PD;CKD）摄入适宜的饮食蛋白质和热量维持健康的体重油脂、碳水化合物的选择，适量的运动油脂、碳水化合物的选择，适量的运动油脂、碳水化合物的选择，适量的运动油脂、碳水化合物的选择，适量的运动饮食中其他营养素钠钠钠钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质特殊病人的饮食教育糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病;代谢综合征；代谢综合征；代谢综合征；代谢综合征；高尿酸高尿酸高尿酸高尿酸;素食素食素食素食需要经常做的有关营养检查饮食记录的重要性和方法慢性肾脏病患者的饮食推荐中国专家慢性肾脏病蛋白营养治疗共识一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量热量摄入需维持于3035千卡/公斤/天可补充复方酮酸制剂肾病综合征肾病综合征nn蛋白质：

0.81.0g/（kd*d）+24h0.81.0g/（kd*d）+24h尿蛋白丢失量（尿蛋白丢失量（gg）1.1.优质蛋白优质蛋白占总蛋白占总蛋白2/32/3以上；以上；2.2.能量充分能量充分（N（N：

C）C）保持保持1:

2001:

200以上以上密切检测患者肾功能状况密切检测患者肾功能状况GFR60ml/min时，0.8g/kg/d+尿中丢失的蛋白质尿中丢失的蛋白质量。

量。

或者0.3g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量尿中丢失的蛋白质量（同时补充必需氨基酸或酮酸）nn热量：

足够的热量保证蛋白质的充分利用足够的热量保证蛋白质的充分利用北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理CKD1CKD1、22期期CKD3CKD3期期CKD4CKD4期期CKD5CKD5期透前期透前蛋白质蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量热量高热量高热量按各种营养素比例按各种营养素比例3035kcal/kg/d（60Y）3035kcal/kg/d（60Y）35kcal/kg/d（60Y35kcal/kg/d（60Y）钠钠2000mg2000mg磷磷控制在正常范围控制在正常范围钾钾依化验依化验控制在正常范围控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：

最低值：

最低值：

最低值：

0.6g/kg/d0.6g/kg/d最高值：

最高值：

最高值：

最高值：

1.2g/kg/d1.2g/kg/d理想值：

理想值：

理想值：

理想值：

0.81.0g/kg/d0.81.0g/kg/d热量摄入足够的前提下热量摄入足够的前提下热量摄入足够的前提下热量摄入足够的前提下能量的转移、贮存和利用能量的转移、贮存和利用nn膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例能比例能比例能比例能量的食物来源能量的食物来源成年人的能量消耗成年人的能量消耗孕期、哺乳期孕期、哺乳期孕期、哺乳期孕期、哺乳期要考虑妊娠产要考虑妊娠产要考虑妊娠产要考虑妊娠产物、胎儿或泌物、胎儿或泌物、胎儿或泌物、胎儿或泌乳的能量消耗乳的能量消耗乳的能量消耗乳的能量消耗儿童、青少年儿童、青少年儿童、青少年儿童、青少年时期则应考虑时期则应考虑时期则应考虑时期则应考虑生长发育的能生长发育的能生长发育的能生长发育的能量需要量需要量需要量需要病理情况下还病理情况下还病理情况下还病理情况下还要考虑疾病状要考虑疾病状要考虑疾病状要考虑疾病状态的能量消耗态的能量消耗态的能量消耗态的能量消耗人体能量消耗的测定方法人体能量消耗的测定方法nn生活观察法：

24小时活动记录nn体重观察法：

每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。

稳定在2周以上。

体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量能量需要量及能量需要量及DRIsnn能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的气候和体型来制订的气候和体型来制订的气候和体型来制订的nn能量需要量基础代谢能量需要量基础代谢能量需要量基础代谢能量需要量基础代谢体力活动水平（体力活动水平（体力活动水平（体力活动水平（PALPAL）活动强度活动强度活动强度活动强度PALPAL男男男男女女女女轻轻轻轻1.0-2.51.0-2.51.551.551.561.56中中中中2.6-3.92.6-3.91.781.781.641.64重重重重4.04.02.102.101.821.82成人每日能量供给量成人每日能量供给量nn每日能量供给量kcal=标准体重kg能量需要量nn标准体重（kg）=身高（cm）-105体型体型体力活动量体力活动量极轻体力极轻体力轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力消消瘦瘦30303535404040-4540-45正正常常20-2520-25303035354040肥肥胖胖15-2015-2020-2520-2530303535年龄超过50岁，每增加10岁减少10%热量需要热量需要?

以以harris-benedequation（harris-benedequation（kkcal/day）cal/day）计算计算BEEBEE男：

男：

66.473+（13.751x66.473+（13.751x体重体重）+（5.00）+（5.0033xx身高身高）-（6.755x）-（6.755x年龄年龄）女：

女：

665.095+（9.563x665.095+（9.563x体重体重）+（1.849x）+（1.849x身高身高）-（4.675x）-（4.675x年龄年龄）总热量总热量=BEEX=BEEX活动因子活动因子XX压力因子压力因子活动活动活动活动因素因素因素因素卧床卧床1.21.2轻度活动轻度活动1.31.3中度活动中度活动1.41.4压力压力压力压力因素因素因素因素轻度饥饿轻度饥饿0.851.00.851.0小手术或癌症小手术或癌症1.21.2正常正常1.01.0蛋白质代谢蛋白质代谢食物中蛋白质的来源食物中蛋白质的来源人每天必要的蛋白质损失：

人每天必要的蛋白质损失：

机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出等等损失约损失约20g20g以上的蛋白质以上的蛋白质，这种氮排出，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。

氮损失。

优质蛋白质？

优质蛋白质？

包括动物蛋白质中蛋、奶、包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆青豆、黄豆、黑豆称为大豆类类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第卫生学第55版第版第1212页）页）必需氨基酸必需氨基酸WHOWHO建议氨基酸构成比建议氨基酸构成比鸡蛋鸡蛋大豆大豆绿豆绿豆异亮氨酸异亮氨酸亮氨酸亮氨酸赖氨酸赖氨酸蛋氨酸胱氨酸蛋氨酸胱氨酸苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸酪氨酸苏氨酸苏氨酸色氨酸色氨酸纈氨酸纈氨酸4.04.07.07.05.55.53.53.56.06.04.04.01.01.05.05.04.84.88.18.16.56.54.74.78.68.64.54.51.71.75.45.45.25.28.18.16.46.42.52.58.68.64.04.01.31.34.94.94.54.58.18.17.57.52.32.39.79.73.63.61.11.15.55.5鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质）大豆蛋白和肾功能nn大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白nn降低血肌酐，减少氨积聚降低血肌酐，减少氨积聚nn减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率nn减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；nn脂肪：

脂肪占脂肪：

脂肪占15-20%15-20%，其中多不饱和脂肪酸，其中多不饱和脂肪酸占占85%85%，亚油酸占，亚油酸占50%50%以上以上.调节脂肪代谢，调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。

减低胆固醇和甘油三酯。

大豆类：

每大豆类：

每100g100g含蛋白质含蛋白质34.536g34.536g、磷、磷395500mg395500mg、钾、钾7181503mg7181503mg高钾及高钾及44、55期患者应控制期患者应控制饮食蛋白质饮食蛋白质和热量的计算和热量的计算总蛋白总蛋白g=g=每公斤体重蛋白质摄入每公斤体重蛋白质摄入标准体重（公斤）标准体重（公斤）总热总热量量kcal=kcal=每公斤体重每公斤体重热热量量摄摄入入标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重标准体重kgkg=身高身高cm-105cm-105nn体型、体力活动考虑热量需要体型、体力活动考虑热量需要nn你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患者的喜好换用不同的食