慢性淋巴细胞性甲状腺炎.ppt
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中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会1慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)2内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后Dr.HakaruHashimoto概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道n桥本病Hashimotosdisease(HT)n慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)n自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis桥本甲状腺炎Hashimotosthyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis概述-自身免疫性甲状腺炎分类分型特点1型自身免疫性甲状腺炎(桥本病1型)1A有甲状腺肿甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常,常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体存在。
1B无甲状腺肿2型自身免疫性甲状腺炎(桥本病2型)2A有甲状腺肿(经典桥本病)持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗体存在,一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存在。
2B无甲状腺肿(原发性粘液性水肿,萎缩性甲状腺炎)2C暂时加重的甲状腺炎可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低),然后经常出现暂时性甲减。
但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。
抗Tg和TPO抗体存在。
3型自身免疫性甲状腺炎(Graves病)3A甲状腺功能亢进的Graves病甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑制,有刺激型TSH受体抗体存在,抗Tg和TPO抗体也常存在。
3B甲状腺功能正常的Graves病3C甲状腺功能减低的Graves病眼病伴有甲状腺功能减低,有诊断水平的刺激型或阻断型TSH受体抗体可被发现,常有抗Tg和TPO抗体存在。
概述-自身免疫性甲状腺炎分类PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:
2646-2655.内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗流行病学n国外报告AIT患病率2%3%(按出现甲低病例计算)n发病率男性0.8/1000,女性3.5/1000患病率F:
M=89:
1n由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发n高发年龄在3050岁n年龄越大,患病率越高流行病学nHT是导致甲减的最常见病因,每年5%递增n女性多见,女性:
男性9-10:
1n好发于3050岁,产后、儿童n流行率:
0.4-1.5%(中国)n发病率:
150/100000(美国),0-0.5%(中国)n高碘地区发病率增高n占甲状腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):
2783-93.内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后病因和发病机制n遗传因素:
HLAn环境因素:
高碘、压力、污染等n自身免疫因素:
Th1免疫异常,TPOAb、TgAb、TSBAb;Fas,FasL,Bcl-2,CD86与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存n其它:
与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):
2783-93.Figure1.TheTAZ10transgenicmousemodel10andtheimmunologicalbasisforHashimotothyroiditis.(a)Thyroidfollicleandthelocationofthemajorthyroidautoantigens:
thyroidperoxidase(TPO),thyroglobulin(Tg)andthethyroid-stimulatinghormonereceptor(TSHR).(b)Immunologicalmechanismsleadingtothespectrumofhumanautoimmunitywithdifferingpathologicalandclinicalcharacteristics.GraveshyperthyroidismiscauseddirectlybyTSHRautoantibodiesthatactivatetheTSHR.HypothyroidisminHashimotothyroiditisisassociatedwithautoantibodiestoTPO(andlesscommonlytoTg),buttherelativecontributionstothyrocytedamagebyautoantibodies,TPO-specificTcellsand/orcytokinesisunknown.TheTAZ10modelofQuaratinoetal.showsthatTPO-specificTcellsaresufficienttoinducethehistopathologicalandclinicalfeaturesofHashimotodisease.However,howCD8+TcellsandcytokinessecretedbyCD4+Tcellscontributetodestructionhasyettobedetermined.T3,triiodothyronine.内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后病理n肉眼:
甲状腺弥漫性对称性肿大,稍呈结节状,质较韧,60g200g左右,被膜轻度增厚,与周围组织无粘连,切面呈分叶状,色灰白灰黄n光镜:
实质组织破坏、萎缩,大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生,有时可出现多核巨细胞ThespecimeninPanelAshowstypicalchangesofHashimotosthyroiditis,includinglymphoidfollicleswithgerminalcenters(G),smalllymphocytesandplasmacells(P),thyroidfollicleswithHrthle-cellmetaplasia(H),andminimalcolloidmaterial(C).PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:
2646-2655.G:
生发中心生发中心P:
浆细胞浆细胞H:
H-c化生化生C:
胶质物胶质物Hrthle-cell:
许特尔细胞许特尔细胞,大大嗜酸细胞嗜酸细胞内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后临床表现n发病隐匿,早期无特殊表现n颈部增粗的表现:
咽部不适、局部压迫等n甲状腺功能异常的表现:
甲亢:
心慌、出汗等甲减:
怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等n特殊表现:
桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等n合并症:
淋巴瘤、其他自身免疫疾病等GRETINISM:
呆小症呆小症;MYEXEDEMA:
粘液性水肿粘液性水肿IdenticalmaletwinswithHashimotosthyroiditiswerephotographedatage12.Atage8,theyhadthesameheightandappearance.Duringtheintervening4years,smallgoitersdevelopedandthegrowthofthetwinontherightalmoststopped.BiopsyindicatedHashimotosthyroiditisineachtwinsthyroid.内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查n诊断与鉴别诊断n治疗n预后预后实验室检查和辅助检查n甲状腺功能:
20%甲减,5%甲亢,余可正常n自身抗体:
TPOAb,TgAb明显增高n甲状腺超声:
甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发,不均)或甲状腺结节n核素扫描:
分布不均的“破补丁”现象,不作为诊断常规nFNAB:
滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞,背景较多淋巴细胞浸润甲状腺超声甲状腺超声PathologyofHashimotosthyroiditis.InthistypicalviewofsevereHashimotosthyroiditis,thenormalthyroidfolliclesaresmallandgreatlyreducedinnumber,andwiththehematoxylinandeosinstainareseentobeeosinophilic.Thereismarkedfibrosis.Thedominantfeatureisaprofusemononuclearlymphocyticinfiltrateandlymphoidgerminalcenterformation.FNAB&BiopsyHashimotosThyroiditisThechronicinflammationincludeslymphocytesandplasmacellsFNAB&BiopsyImageDescription:
Adenseinfiltrateofplasmacellsandlymphocyteswithgerminalcenterformationisseeninthisthyroid.Cellsoftheindividualcolloidfolliclesoftendisplayabundantpinkgranularcytoplasm,whichisreferredtoasoncocyticchange,inthissetting.ThesecellsarereferredtoasHurthlecellsoroncocytes-thesearemetaplastic.(Oncocytes:
嗜酸瘤细胞嗜酸瘤细胞)FNAB&BiopsyFluorescentthyroidscaninthyroiditis.Thenormalthyroidscan(left)allowsidentificationofathyroidwithnormalstable(127I)storesthroughoutbothlobes.Amarkedreductionin127IcontentisapparentthroughouttheentireglandinvolvedwithHashimotosthyroiditis(right).实验室检查和辅助检查nRAIU(摄碘率):
一般低于正常,也可高于正常(合并Graves病),早期可在正常水平只用于鉴别诊断和病期判断n过氯酸钾排泌试验:
60%患者阳性,因假阳性率过高,一般不用内容n概述n流行病学n病因和发病机制n病理n临床表现n实验室检查和辅助检查
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