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十四、医务人员在医院感染管理工作中的职责11
十五、多重耐药菌管理相关部门职责12
一、医院感染管理委员会工作职责
(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;
(二)根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;
(三)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;
(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;
(五)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;
(六)建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;
(七)根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;
(八)其他有关医院感染管理的重要事宜。
二、医院感染管理科工作职责
(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;
(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;
(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;
(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导;
(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;
(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;
(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;
(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作;
(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;
(十一)完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
三、医院感染管理科主任职责
(一)、在分管院长领导下负责医院感染监控工作。
。
(二)、制定医院感染监控计划、措施,并具体组织实施。
(三)、定期向医院感染委员会汇报医院感染监测情况,负责准备医院感染委员会会议的资料及其议题,待讨论决定,贯彻实施。
(四)、执行各项监测制度,定期监测分析、汇总,每季向院领导及各科室公布医院感染发病情况。
(五)、控制医院感染发病率,使医院感染发病率低于10%,漏报率低于10%。
(六)、协调各科室的医院感染监控工作,指导和参与检查各病室的消毒与隔离措施,负责环境卫生的细菌学监测。
(七)、参与医院内消毒剂和抗生素的合理使用管理。
(八)、负责向医院工作人员宣传、培训有关医院感染的知识。
(九)、当医院感染发生暴发流行时,负责进行流行病学调查并制定措施。
四、医院感染管理科专职人员的工作职责
(一)、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。
(二)、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
(三)、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。
(四)、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。
(五)、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。
(六)、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
(七)、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
五、医院感染管理小组工作职责
(一)、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
(二)、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;
发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
(三)、监督本科室抗菌药物使用情况。
(四)、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
(五)、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护,并按要求做好职业暴露后的处置工作。
(六)、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。
(七)、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。
(八)、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记。
(九)、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
六、医院感染兼职医师职责
(一)、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
(二)、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。
(三)、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
(四)、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
(五)、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。
(六)、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原菌,提出有效控制措施并积极进行落实。
(七)、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。
(八)、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
七、医院感染兼职护士职责
(一)、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。
(二)、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
(三)、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习和培训。
(四)、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。
(五)、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。
(六)、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。
八、医院感染兼职检验人员职责
(一)、在医院感染管理委员会及科主任领导下,负责医院感染的微生物学监测工作,并对检测工作进行分析,如发现特殊微生物、多种耐药菌株和有流行倾向时,应及时上报医院感染管理科。
(二)、保证对临床送检标本诊断的准确性和药敏实验的可靠性。
发现标本收集和运送不符合要求时,应通知病房重新送检。
(三)、做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌监测工作。
(四)、当发生医院感染暴发流行时,应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养,对可疑传染源、传播途径进行分析。
(五)、监督检查本科消毒灭菌及污染物品的处理。
(六)、协助医院感染管理科完成有关调查及科研工作。
九、医务科在医院感染管理工作中的职责
(一)、协助组织医师和医技人员预防、控制医院感染知识的培训。
(二)、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
(三)、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;
根据需要进行医师人力调配;
组织对病人的治疗和善后处理。
十、护理部在医院感染管理工作中的职责
(一)、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
(二)、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
(三)、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配。
十一、物业站在医院感染管理工作中的职责
(一)、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
(二)、负责组织污水的处理工作、排放工作,符合国家“污水排放标准”的要求。
(三)、监督医院食堂的卫生管理工作,符合国家《中华人民共和国食品卫生法》要求。
(四)、对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求。
十二、药剂科在医院感染管理工作中的职责
(一)、负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用情况。
(二)、及时为临床提供抗感染药物信息。
(三)、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
十三、检验科在医院感染管理工作中的职责
(一)、负责医院感染常规微生物学监测。
(二)、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布。
(三)、发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作。
十四、医务人员在医院感染管理工作中的职责
(一)、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。
(二)、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
(三)、掌握医院感染诊断标准。
(四)、参加预防控制医院感染知识培训。
(五)、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。
(六)、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;
发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。
发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告公共卫生科。
十五、多重耐药菌管理相关部门职责
(一)医院多重耐药菌管理领导小组职责:
1、参加每季度多重耐药菌管理联系会议。
2、各部门信息通报,定期对存在问题分析、反馈,并提出改进措施。
(二)检验科职责
1、负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等实施细菌耐药性监测。
2、每日将发现的多重耐药菌感染病人信息反馈至临床科室及院感科,并在检验报告单的右上角盖“多重耐药菌,请接触隔离”提示章,便于各临床科室和医院感染管理科及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
3、每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果,向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。
(三)药剂科职责:
1、负责抗菌药物临床合理应用的监督,减少或者延缓多重耐药菌的产生。
2、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌药物的预警信息指导临床抗菌药物合理应用。
3、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理,定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。
(四)医院感染管理科职责
1、负责定期组织召开耐药菌管理联席会议。
2、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据,每半年进行细菌耐药分析并向全院公布。
3、负责对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、管理和培训、指导。
4、医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后,应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。
对不执行者或未严格落实预防和控制措施的科室,感染管理科将给予严格的质量考核扣分。
(五)医务科、护理部职责
1、医务科负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》,在检验科报告多重耐药菌后,主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施,直到解除隔离方能停此医嘱。
护理部负责督导护理人员落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。
在检验科报告多重耐药菌后,护理人员必须严格落实预防和控制措施,直到解除隔离。
及时有效切断传播途径、保护好重点人群,保障医护质量。
2、加强对临床科室的监督、管理和指导,强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视,促进临床科室切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施,保障医疗安全。
(六)临床科室职责
1、临床科室负责根据检验专栏发布的监测结果或检验报告单的提示,及时采取措施,有效预防和控制多重耐药菌的传播。
2、临床科室必须严格落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》,特别是手卫生的落实。
达到及时有效切断传染途径,保护好重点人群,降低医院感染的发生率。
3、主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施,直到解除隔离方能停此医嘱。
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