标本采集法文档格式.docx
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肝素抗凝
立即送验
血液酸碱度(pH)
2.0
空针肝素化后方可采血
二氧化碳分压(PaO2)
隔绝空气
氧分压(PaO2)
碳酸氢盐
表17-2常用全血标本采血量与要求(空腹)
血沉ESR
1.6
3.8%枸橼酸钠溶液0.4ml
充分混匀及时送验
血糖BG
1~2
抗凝瓶
二氧化碳结合力(CO2-Cp)
非蛋白氮(NPN)
尿素氮(BuN)
红细胞比积(Hct)
肌肝(Cr)
3.0
肌酸(Cre)
凝血酶元活动度及时间(PT)
1.8
试管内盛3.13%枸橼酸钠0.2ml
纤维蛋白元(Fb)
E-玫瑰花结形成试验(ERT)
HDL-胆固醇
不抗凝
表17-3放射免疫检验采血量与要求
甲状腺功能测定
总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
总甲状腺素(TT4)
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺球蛋白抗体(TGA)
甲状腺微粒体抗体(MCA)
3、3,、5,、三碘甲状腺原氨酸γt3
4.0
防止溶血
乙肝检测
表面抗原(HBsAg)
表面抗体(HBsAb)
e抗原(HBsAg)
e抗体(HBeAb)
核心抗原HBcAg
核心抗体HBcAb
4.0
空腹采血防止溶血
表17-4常用血清标本采血量与要求
采血量ml
多项目合并采血量
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
门冬氨酸氨基转移酶(AST)
胎儿甲种球蛋白(AFP)
乙肝表面抗原(HBsAg)
1.0
4ml
干燥试管
空腹抽血严防溶血
黄疸指数(Ⅱ)
总胆红素(TBIL)
3ml
总胆固醇(Chol)
胆固醇脂(Choiesl)
三酸甘油酯(TC)
血清蛋白(A/G)
蛋白电泳(SPE)
严防溶血
碱性磷酸酶(AKP)
血清淀粉酶(AMS)
乳酸脱氢酶(LDH)
血钾(K)
血纳(Na)
血钙(Ca)
血氯化物(Cl)
严防灰尘污染
γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)
肥达氏反应(Widalsreaction)
抗O(ASO)
红斑狼疮细胞(LES)
写明时间及时送验
3.注意事项
(1)根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。
(2)需空腹抽血时,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。
(3)采集血标本应严格执行无菌技术操作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,应在对侧肢体采血。
(4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。
(5)取血后,应将注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。
(三)动脉采血法(以作血气分析为例)
1.用物同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。
2.部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。
3.操作方法用2ml注射器,连接7号针头,吸1:
500肝素生理盐水溶液1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。
选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手食指触摸动脉搏动处,以45度角进针,见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头,嘱病人按压局部5分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,立即送验。
表17-5 常用血液抗凝剂
剂名
抗凝力
机理
应用
禁忌
10%草酸钾
0.2ml抗凝10ml的血
与Ca++结合成不溶性草酸钙而抗凝血
非蛋白氮二氧化碳结合力
血K+
血Ca+
草酸钠
1~2mg抗凝1ml的血
凝血酶原时间及复钙时间测定
血Na+
3.8%枸橼酸钠
6mg抗凝1ml的血
与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙,阻止血液凝固
血沉1:
4
输血1:
9
双草酸盐(草酸钾、草酸胺)
0.5ml抗凝5ml的血
保持红细胞形态不变
RBC压积测定
草酸钾
氟化钠
0.1ml抗凝1ml的血
抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度
血糖测定
BWN(尿素氮)
肝素
0.1ml抗凝5~10ml的血
抑制凝血酶元转为凝血酶
血氨
血气分析
4.注意事项
(1)血标本必须隔绝空气。
因为血气分析是指当天大气压条件下,用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合,而后测定人体内PH值、氧分压等,作为监测及追踪观察病人的血气情况。
血标本中若进入空气将产生误差。
因此采血的注射器使用前应检查有无漏气,针头必须连接紧密,标本采集后立即封闭针头斜面。
(2)及时送验。
标本采集后应立即送验,如要等待测定,应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时,以免影响检验结果。
二、尿标本采集法
(一)尿常规标本
1.目的检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。
2.用物容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。
3.操作方法
①备容器贴检验单副联,注明病区、床号、姓名等。
②当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。
由于晨尿浓度较高,且不受饮食的影响,检验结果更具参考意义。
③留取尿标本时,不可将粪便混于尿液中,以防粪便中的微生物使尿液变质。
④昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本,男病人也可用塑料袋固定接尿。
女病人在月经期不宜留取尿标本。
(二)尿培养标本
1.目的取未被污染的尿液作细菌培养及计数,以明确诊断。
2.用物无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴,必要时备外阴冲洗及导尿物一套(见导尿术)。
3.操作方法女病人留中段尿法:
病人取坐位或卧位,垫便盆,按导尿法清洁、消毒外阴部(轻病人自行清洗),再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口,嘱病人自行排尿,护士用试管夹夹住无菌试管,弃去前段尿液,留取中段尿约5ml,留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒,盖紧棉塞,防止污染。
必要时可用导尿法留取。
操作完毕,协助病人穿裤,整理用物,及时送验。
男病人留中段尿法基本同女病人法,将尿道口周围彻底消毒后留取即可。
(1)严格无菌操作,以免污染尿液。
采集中段尿时,必须在膀胱充盈情况下进行。
(2)尿内勿混入消毒液,以免产生抑菌作用而影响检验结果。
(三)留12小时或24小时尿标本
1.目的检查一日尿量及尿内容物,如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。
2.用物备清洁带盖的大口容器(容量为3000-5000ml)。
(1)备好容器,贴上标签,注明采集的起止时间,并向病人说明留尿的目的、方法。
以取得合作。
(2)嘱病人于清晨7时排空膀胱,弃去尿液,记录开始留尿时间,病人解第一次尿时即应加防腐剂(表17-6),使之与尿液混合,防止尿变质;
至次晨7时排尽最后一次尿,即24小时尿液全部送验。
留12小时尿标本,应从19点开始至次晨7点止。
(3)如作尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查,可测定24小时尿总量,记录于检验单上,取出100ml尿液送验,其余弃去。
也可将24小时的尿标本分段留取,即:
7-11时为第1次,11时-17时为第2次,17-21时为第3次,21时至次晨7时为第4次,作为4段尿糖定性检查。
如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查,则将24小时全部尿液送验。
(四)测定肾功能的尿标本采集法
1.24小时尿比重测定法(浓缩稀释试验法)。
(1)目的测量肾功能,其中主要了解肾小管的调节功能。
(2)用物6个标本瓶和留12小时尿容器。
(3)操作方法备好容器贴标签,注明采集时间,在病人在正常饮食情况下进行,上午8时排尿弃去,此后每隔2小时的尿液,分别留于清洁瓶内,共留取6次尿标本送验。
20时至次日8时,将尿留入一个标本瓶中送验。
参考值:
在正常情况下夜尿量应少于日尿量,夜尿量一般在250-500ml,最多不超过700ml,如超过此数量,比重固定在1.010左右,表示肾功能不全。
日尿量标本中,其中最高的一次比重应在1.018以上,最低的一次应在1.000~1.009.
表17-6常用的防腐剂
应用举例
40%甲醛
固定尿中有机成分,抑制细菌生长。
爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml
甲苯
保持尿液的化学成分不变,形成一薄膜覆盖尿液表面,防止细菌污染。
尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴,测定尿中钾、钠、氯、肌、酐,肌酸等须加入10ml.
浓盐酸
使尿液在酸性环境中,能防止尿中激素被氧化。
17-羟类固醇与17-酮类固醇等检查24小时尿中加5-10ml
2.酚红排泄试验
(1)目的测定肾小管排泄功能。
(2)用物静脉穿刺用物1套,1ml注射器,针头,0.6%酚红1支,标本瓶4个。
(3)操作方法
①备齐用物,贴好标本瓶标签,注明标本采集时间,并向病人说明采取标本的目的及方法,试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。
②嘱病人晨起禁食,排尿弃去后,饮水300-500ml,促进排尿。
③静脉注射酚红溶液6mg,剂量必须准确,并记录注射时间。
④注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次,待全部标本采集后,一同送验。
如采用肌内注射法,则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。
排泄率分别为15分钟25%-50%,30分钟15%-25%,60分钟10%-15%,120分钟5%-10%。
2小时排泄总量>55%。
3.内生肌酐清除率试验
(1)目的测量肾小球滤过率。
(2)用物静脉穿刺盘1套,抗凝标本瓶2个,尿标本瓶1个。
①患者进低蛋白饮食3天,试验当天勿饮茶或咖啡,避免剧烈运动,清晨嘱病人饮水300ml后排空膀胱,此后准确收集5小时的尿液,并抽血3ml送验。
②测定尿及血中肌酐含量,算出每分钟尿量,再按下式计算内生肌酐清除值。
内生肌酐清除值(ml/min)=尿肌酐浓度(mg/日)×
尿量(ml/min)/血肌酐浓度(ml/日)。
70-125ml/min.
4.尿素澄清试验
(1)目的了解肾脏排泄功能。
(2)用物静脉穿刺盘1套,抗凝标本瓶1个,尿标本瓶2个。
①试验前一日及试验当日,病人进正常饮食,但不可饮茶或咖啡,也不宜作剧烈运动。
②当日早餐后(或饮水300ml,半小时后),排尽尿液弃去,此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液,切勿丢失。
③在2小时之间抽血2ml送验。
④分别测定血液及2次尿液中的尿素含量,并算出每分钟尿量。
最大清除值60-90ml/分,标准清除值41-68ml/分,清除率65%-125%。
如两次尿标本计算的清除率相差超过30%,应重留标本测定。
(五)葡萄糖耐量试验
1.目的测定胰腺功能。
正常人服一定量葡萄糖后,血糖随即升高,待一段时间后,血糖恢复到空腹血糖水平。
如给一定量葡萄糖负荷后,观察血糖升高、恢复的水平和速度,可间接了解胰岛β细胞的储备功能。
2.用物抗凝血标本瓶5个,尿标本瓶5个,静脉穿刺盘1套。
(1)试验前三天,每日碳水化合物进量不少于300g..
(2)试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。
(3)试验日清晨抽血2ml检查血糖,并留尿一次。
(4)将100g葡萄糖溶于300ml开水中,请病人服下,服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖,并分别抽血查血糖,应将标本迅速送验。
空腹血糖3.9~6.2mmol/L,30min<
9.5mmol/L,60min/9.0mmol/L,2小时≤6.7mmol/L,3小时后恢复至正常水平,每次尿糖均为阴性。
三、粪便标本采集法
(一)粪便常规标本
1.目的检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。
2.用物蜡纸盒、竹签。
(1)将化验单副联贴于蜡纸盒上,注明科室、床号、病人姓名等。
(2)交待病人清晨留取标本,用竹签取5g大便(似蚕豆大小),放入蜡纸盒中送验。
重病人由护士协助留取,如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分,如为水样便,可盛于大口玻璃瓶中送验。
(二)粪便培养标本
1.目的取粪便标本作细菌培养。
2.用物便盆清洁蜡纸盒或试管,棉签或肠拭子。
3.操作方法嘱病人排便于便盆内,用消毒棉签采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试管内,也可用肠拭子蘸等渗盐水,由肛门插入直肠4-5cm处,轻轻转动,取出粪便少许,放入无菌培养试管中,盖好送验。
用肠拭子直接采取标本进行培养,可提高阳性率。
(三)检查寄生虫及虫卵标本
1.目的检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。
2.用物带盖的便器,蜡纸盒,竹签。
(1)检查寄生虫卵的粪便标本:
应从粪便几个不同的部分采集5-10g。
如查血吸虫卵,则应采集带血及粘液部分送验;
查蛲虫卵,应在23点左右,病人感觉肛门周围发痒时,用无菌棉签蘸生理盐水,自肛门周围皱壁处拭取,然后插入试管内,塞好管口送验。
(2)检查阿米巴原虫的粪便标本;
收集标本前,应先将便器加温后再排便,便后连同便盆立即送验(因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力,不易查到)。
(3)查寄生虫体:
病人服驱虫药后,应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便,检查蛔虫,钩虫、蛲虫的数目。
如驱绦虫,应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体,以免拉断虫头不能排出。
如第一次大便未见虫头,应告诉病人再留第二次大便送验,只有头节排出才表示驱虫成功。
(4)孵化血吸虫毛蚴的标本;
留取粪便50g(鸭蛋大小),必要时留取24小时大便,要及时送验。
(四)隐血标本
1.目的检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。
2.用物蜡纸盒、竹签或特制标本盒。
3.操作方法嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物,避免出现假阳性,于第4天留取5g粪便,置于蜡纸盒内,及时送验。
四、痰标本采集法
(一)痰常规标本
1.目的检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。
2.用物蜡纸盒或广口瓶。
3.操作方法嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔,然后用力咳出气管深处的痰液,盛于蜡纸盒或广口瓶内,如查癌细胞,瓶内应放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定后送验。
(二)痰培养标本
1.目的检查痰液中的致病菌。
2.用物朵贝氏液,无菌培养皿或瓶。
3.操作方法清晨痰量多,含菌量亦大,嘱病人先用朵贝氏液,再用清水漱口,以除去口腔中细菌,深吸气后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中,及时送验。
(三)24小时痰标本
1.目的检查一日痰量,观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物(虫卵计数)或浓缩查结核菌。
2.用物痰杯或广口无色玻璃瓶(容量500ml)。
(1)容器上的贴好标签,注明起止时间,并作好交接班。
(2)嘱病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验,不可将漱口液、唾液等混入。
五、分泌物培养标本采集法
(一)目的检查致病菌,协助诊断。
(二)用物
无菌拭子试管,酒精灯,火柴,无菌生理盐水,压舌板。
(三)操作方法
1.咽拭子培养备齐用物,贴好标签,向病人说明目的以取得合作。
点燃酒精灯,将拭子取出蘸无菌生理盐水(必要时以压舌板轻压舌部),嘱病人发“啊”音,以轻快的动作,迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后,速将试管口在酒精灯火焰上消毒,将拭子插入试管中塞紧,并立即送验。
取霉菌培养标本,须在口腔溃疡面上采取分泌物。
2.伤口分泌物标本用拭子擦拭伤口分泌物后,速将试管口于酒精灯火焰上消毒,插入拭子塞紧送验。
复习思考题
1.集检验标本有何意义?
2.采集标本的原则是什么?
3.采集全血、血清、血培养标本应各备何种盛血容器?
为什么?
采集中应注意的事项?
4.如何采集尿常规、12小时24小时的尿标本?
5.如何采集痰标本?
6.怎样采集粪便常规标本、隐血标本?
7.留取寄生虫及虫卵标本时应注意什么?
8.常用的血液抗凝剂有哪些?
9.留取尿标本做爱迪氏计数及17-酮类固醇检查时各应选择何种防腐剂?
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