小儿常用心律失常药物.ppt
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小儿常用心律失常药物.ppt
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CompanyLOGO小儿小儿常用常用心律失常药物简介心律失常药物简介1抗心律失常药物应用及副作用抗心律失常药物应用及副作用2心律失常心电图分析及治疗思路心律失常心电图分析及治疗思路3心律失常的分类心律失常的分类小儿心律失常的诊治小儿心律失常的诊治10/26/20222v快速性心律失常快速性心律失常期前收缩:
房早、交界性早搏和室性早搏期前收缩:
房早、交界性早搏和室性早搏心动过速:
心动过速:
室上性心动过速:
窦速、房速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速:
窦速、房速、房扑、房颤、阵发性室上速、反复持续性交界性心动过速等室上速、反复持续性交界性心动过速等室性心动过速:
室早、室速、室扑、室颤等室性心动过速:
室早、室速、室扑、室颤等v缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征(SSS)、房室传导阻滞()、房室传导阻滞(AVB)等)等小儿心律失常的分类小儿心律失常的分类10/26/2022抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用v抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类v临床常用抗心律失常药物及其副作用临床常用抗心律失常药物及其副作用10/26/2022抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类v以以VanghanWilliams分类为主分类为主类别作用通道APD或QT间期常用药物Ia阻滞阻滞INa+延长延长+奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺Ib阻滞阻滞INa缩短缩短+利多卡因利多卡因、苯妥英、苯妥英、美西律美西律、Ic阻滞阻滞INa+不变不变氟卡尼、氟卡尼、普罗帕酮、普罗帕酮、莫雷西嗪莫雷西嗪II阻滞阻滞1不变不变阿替洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔美托洛尔、艾司洛尔II阻滞阻滞1和和2不变不变纳多洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔普萘洛尔、索他洛尔III阻滞阻滞Ik延长延长+胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、伊布利特IV阻滞阻滞Ica-L不变不变维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓其他:
其他:
开放开放IK缩短缩短+腺苷腺苷阻滞阻滞Na/K泵泵缩短缩短+地高辛地高辛阻滞阻滞M2缩短缩短+阿托品阿托品10/26/2022窦性停搏、窦性停搏、传导阻滞、传导阻滞、嗜睡、嗜睡、眩晕、眩晕、感觉异常。
感觉异常。
有心功能有心功能不全时慎不全时慎用,或减用,或减慢滴速。
慢滴速。
小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用Ib:
利多卡因利多卡因(Lidocaine)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项室室性性心心动动过过速速每次每次1mg/kgIV,如无效,可每如无效,可每5-10min重复一次至重复一次至有效,总剂量不超有效,总剂量不超过过3-5mg/kg。
静脉维持剂量静脉维持剂量20-50ug/kg.min。
口服无效。
口服无效。
10/26/2022抑制心肌传抑制心肌传导系统,使导系统,使P-R间期、间期、QRS时间及时间及QT间期延长。
间期延长。
不能用于心力不能用于心力衰竭患儿。
若衰竭患儿。
若与地高辛合用与地高辛合用可减轻抑制心可减轻抑制心肌收缩力的作肌收缩力的作用,但使地高用,但使地高辛浓度增高,辛浓度增高,因此地高辛用因此地高辛用量宜减少。
量宜减少。
小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用Ic:
心律平心律平(普罗帕酮,(普罗帕酮,propafenone)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项静脉注射:
应在心电静脉注射:
应在心电监护下进行,每次监护下进行,每次1-2mg/kg,5min内缓内缓慢注入。
如无效,每慢注入。
如无效,每10-15min重复给药重复给药1次,直至有效,但连次,直至有效,但连续给药不超过续给药不超过3次,总次,总量不超过量不超过6mg/kg。
口服:
每次口服:
每次5-7mg/kg,每,每6-8h用用1次。
次。
室上性及室室上性及室性心动过速,性心动过速,预激综合征预激综合征并快速心律并快速心律失常,室上失常,室上性及室性早性及室性早搏。
搏。
10/26/2022胃肠道症状、胃肠道症状、头昏、倦怠,头昏、倦怠,心动过缓、心动过缓、传导阻滞、传导阻滞、低血压等。
低血压等。
心衰、休克、心衰、休克、心动过缓、低心动过缓、低血压和房室传血压和房室传导阻滞时慎用。
导阻滞时慎用。
小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用II类:
类:
倍他洛克倍他洛克(美托洛尔,(美托洛尔,Metoprolol)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项口服:
口服:
1-2mg/kg/d,每日每日2-3次。
次。
窦速、室窦速、室早和室速早和室速10/26/2022用药的终点为用药的终点为达到预定心率达到预定心率,并监测血压并监测血压不能过于降低不能过于降低低血压、心低血压、心肌抑制,可肌抑制,可有心脏停搏有心脏停搏-静推氯化静推氯化钙拮抗。
钙拮抗。
小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用II类:
类:
艾司洛尔艾司洛尔(Esmolol)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项药动力学:
静脉应药动力学:
静脉应用,起效快,半衰用,起效快,半衰期:
期:
7-10min负荷负荷0.5mg/kg/miniv,然后,然后0.05mg/kg/min静滴静滴维持,维持,5分钟无效可再分钟无效可再次给负荷量。
维持量次给负荷量。
维持量最大可达最大可达0.2mg/kg/min快速性室上快速性室上性心律失常。
性心律失常。
10/26/2022心动过缓、皮疹、恶心动过缓、皮疹、恶心、共济失调、低血心、共济失调、低血压、肝损害等。
可提压、肝损害等。
可提高地高辛的血药浓度,高地高辛的血药浓度,可导致甲状腺功能异可导致甲状腺功能异常,引起甲亢或甲减,常,引起甲亢或甲减,用药期间应定期检查用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电及心电图。
长期大量应用可图。
长期大量应用可发生肺纤维化。
发生肺纤维化。
房室传导阻滞、房室传导阻滞、心动过缓及碘心动过缓及碘过敏者禁用过敏者禁用小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用III类:
类:
胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项静脉:
负荷量静脉:
负荷量5mg/kg,5%葡萄糖稀释后葡萄糖稀释后30min静滴,然后静滴,然后10mg/kg/d维持维持24小小时。
注射剂应避光。
时。
注射剂应避光。
口服:
口服:
10mg/kg/d,分分2次口服,次口服,7-10天后天后:
5mg/kg/d,qd,然,然后维持治疗,每周服后维持治疗,每周服5天,停天,停2天。
天。
适用于室上性适用于室上性及室性心动过及室性心动过速、心房纤颤、速、心房纤颤、心房扑动、室心房扑动、室上性及室性快上性及室性快速异位心律,速异位心律,如房性早搏,如房性早搏,交界性早搏及交界性早搏及室性早搏。
室性早搏。
10/26/2022低钾、低镁可加重低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。
索他洛尔的毒性作用。
用药期间应监测用药期间应监测心电图变化心电图变化,当当0.55时应考虑减量时应考虑减量或暂时停药。
或暂时停药。
窦性心动过缓、窦性心动过缓、心衰者不宜选用心衰者不宜选用可致心动过缓、可致心动过缓、低血压、支气低血压、支气管痉挛,心电管痉挛,心电图可表现图可表现PR间期延长、间期延长、QTc延长,严延长,严重者可致尖端重者可致尖端扭转室速。
扭转室速。
小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用III类:
类:
索他洛尔索他洛尔(Sotalol)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项口服吸收好,口服吸收好,2小时达血药高峰,小时达血药高峰,2-8mg/kg/d,每,每日分日分2次。
从小次。
从小剂量开始。
剂量开始。
同胺碘酮同胺碘酮10/26/2022小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用IV类:
类:
维拉帕米维拉帕米(异搏定(异搏定Isoptin)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项静脉注射:
静脉注射:
0.1-0.2mg/kg,用,用5%-10%葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成0.5g/L,在心电监护,在心电监护下,以下,以1ml/min速度速度推注。
推注。
1-2min起效,起效,维持维持15-30min。
阵发行室上性心阵发行室上性心动过速。
房颤、动过速。
房颤、房扑、房性或交房扑、房性或交界性早搏。
界性早搏。
可致急性血管扩可致急性血管扩张和心脏收缩力张和心脏收缩力减弱,在新生儿减弱,在新生儿和和3个月以下小婴个月以下小婴儿使用易致血压儿使用易致血压下降、休克和心下降、休克和心脏停搏,故不宜脏停搏,故不宜选用。
选用。
本药不宜于本药不宜于b-受体阻滞受体阻滞剂合用。
因能提高地高剂合用。
因能提高地高辛浓度,故合用时,应辛浓度,故合用时,应减少剂量。
本药中毒时减少剂量。
本药中毒时可用异丙肾上腺素、钙可用异丙肾上腺素、钙剂或阿托品等药物解救。
剂或阿托品等药物解救。
低血压、心力衰竭、传低血压、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者导阻滞和心源性休克者禁用。
禁用。
10/26/2022小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用其他:
其他:
地高辛地高辛(Digoxin)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项静注地高辛快饱和量:
静注地高辛快饱和量:
新生儿新生儿0.04mg/kg,婴儿婴儿0.05mg/kg,儿,儿童童0.03mg/kg,先以,先以半量静注,半量静注,6-8小时后小时后余量分两次静注,在余量分两次静注,在12-24小时内完成饱和小时内完成饱和量。
慢饱和量:
量。
慢饱和量:
5ug/kg/次,次,q12h,po,一般,一般5-7天起效。
天起效。
PSVT,非洋地,非洋地黄中毒所致房颤黄中毒所致房颤及房扑,对新生及房扑,对新生儿和婴幼儿的儿和婴幼儿的PSVT,多首选,多首选地高辛,尤其对地高辛,尤其对合并心力衰竭者。
合并心力衰竭者。
恶心、呕吐、头疼、恶心、呕吐、头疼、眩晕、心律失常。
眩晕、心律失常。
心肌炎及低血钾患心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中儿易发生洋地黄中毒。
地高辛与心得毒。
地高辛与心得安、心律平、胺碘安、心律平、胺碘酮等合用时,需减酮等合用时,需减少地高辛用量。
少地高辛用量。
高度房室传高度房室传导阻滞、肥导阻滞、肥厚型心肌病、厚型心肌病、预激综合征预激综合征并房颤、房并房颤、房扑和扑和Kent束束有效不应期有效不应期220ms者者忌用。
忌用。
10/26/2022小儿常用抗心律失常药物及副作用小儿常用抗心律失常药物及副作用其他:
其他:
腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷(ATP)适应症适应症剂量剂量副作用副作用注意事项注意事项首剂首剂0.1mg/kg在在3-5s内快速静脉推注,内快速静脉推注,若无效,若无效,3分钟后可分钟后可注射第注射第2剂,每次递剂,每次递增增0.05-0.1mg/kg,直至最大量直至最大量0.25-0.3mg/kg。
注射部。
注射部位宜在上肢或接近心位宜在上肢或接近心脏的血管内注射。
脏的血管内注射。
PSVT。
目前认。
目前认为为ATP治疗小儿治疗小儿室上性心动过速室上性心动过速安全有效,已成安全有效,已成为终止为终止PSVT的的一线药物。
一线药物。
面部潮红、激发哮面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房喘、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸室传导阻滞、呼吸和心搏骤停及血压和心搏骤停及血压下降。
注射后若出下降。
注射后若出现严重的心动过缓,现严重的心动过缓,可用氨茶碱解救,可用氨茶碱解救,剂量剂量5-6mg/kg推注推注5分钟以上,禁用阿分钟以上,禁用阿托品解救。
托品解救。
哮喘患儿及对哮喘患儿及对三磷酸腺苷过三磷酸腺苷过敏者禁用。
敏者禁用。
10/26/2022
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