小儿室性期前收缩及严重心律失常.ppt
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小儿室性期前收缩及严重心律失常小儿室性期前收缩及严重心律失常李自普李自普E-maili:
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩的心电图特征室性期前收缩的心电图特征llQRS波群提前出现,波群提前出现,宽大畸形,其时限宽大畸形,其时限0.12s,T波宽大,方向与波宽大,方向与QRS主波方向主波方向相反。
相反。
ll提前出现提前出现的的QRS波群之前波群之前无相关的无相关的P波,波,其后偶有逆传其后偶有逆传P波,波,RP间期间期0.20s。
ll代偿间期完全。
代偿间期完全。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversityl源自左室或左束支处的期前收缩,源自左室或左束支处的期前收缩,源自左室或左束支处的期前收缩,源自左室或左束支处的期前收缩,QRSQRS波群与右束波群与右束波群与右束波群与右束支传导阻滞图形相仿。
支传导阻滞图形相仿。
支传导阻滞图形相仿。
支传导阻滞图形相仿。
l源自右室或右束支的期前收缩,其心室波形与左束源自右室或右束支的期前收缩,其心室波形与左束源自右室或右束支的期前收缩,其心室波形与左束源自右室或右束支的期前收缩,其心室波形与左束支传导阻滞图形相似。
支传导阻滞图形相似。
支传导阻滞图形相似。
支传导阻滞图形相似。
l期前收缩发生在心室间隔,距束支分叉越近,期前收缩发生在心室间隔,距束支分叉越近,期前收缩发生在心室间隔,距束支分叉越近,期前收缩发生在心室间隔,距束支分叉越近,QRSQRS波群畸形程度越轻。
波群畸形程度越轻。
波群畸形程度越轻。
波群畸形程度越轻。
l由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远,由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远,由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远,由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远,QRSQRS波群畸形便愈明显。
波群畸形便愈明显。
波群畸形便愈明显。
波群畸形便愈明显。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity室性期前收缩起源于左室室性期前收缩起源于左室室性期前收缩起源于左室室性期前收缩起源于左室室性期前收缩起源于右室室性期前收缩起源于右室室性期前收缩起源于右室室性期前收缩起源于右室l插入型:
插入型:
插入型:
插入型:
在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏动,其后无代偿期;若窦性节律较快,插入的室性动,其后无代偿期;若窦性节律较快,插入的室性动,其后无代偿期;若窦性节律较快,插入的室性动,其后无代偿期;若窦性节律较快,插入的室性期前收缩之后的期前收缩之后的期前收缩之后的期前收缩之后的PPRR间期可延长。
间期可延长。
间期可延长。
间期可延长。
l多源性:
多源性:
多源性:
多源性:
在同一导联中至少有在同一导联中至少有在同一导联中至少有在同一导联中至少有33种以上形态不一,种以上形态不一,种以上形态不一,种以上形态不一,配对时间不等的室性期前收缩。
配对时间不等的室性期前收缩。
配对时间不等的室性期前收缩。
配对时间不等的室性期前收缩。
l多形性:
多形性:
多形性:
多形性:
在同一导联中室性期前收缩的在同一导联中室性期前收缩的在同一导联中室性期前收缩的在同一导联中室性期前收缩的QRSQRS波群形波群形波群形波群形态不一致,但配对时间相等。
态不一致,但配对时间相等。
态不一致,但配对时间相等。
态不一致,但配对时间相等。
室性期前收缩的特殊类型室性期前收缩的特殊类型AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversityl室性融合波:
室性融合波:
QRS波群形态介于窦性和室波群形态介于窦性和室性之间。
性之间。
室性期前收缩发生较晚,窦房结激动已经开室性期前收缩发生较晚,窦房结激动已经开室性期前收缩发生较晚,窦房结激动已经开室性期前收缩发生较晚,窦房结激动已经开始,已产生始,已产生始,已产生始,已产生PP波,并且出现在室性期前收缩的波,并且出现在室性期前收缩的波,并且出现在室性期前收缩的波,并且出现在室性期前收缩的QRSQRS波群之前,于是心室一方面接受窦房结的下波群之前,于是心室一方面接受窦房结的下波群之前,于是心室一方面接受窦房结的下波群之前,于是心室一方面接受窦房结的下传激动,一方面又受室性期前收缩的兴奋。
传激动,一方面又受室性期前收缩的兴奋。
传激动,一方面又受室性期前收缩的兴奋。
传激动,一方面又受室性期前收缩的兴奋。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律成对室性期前收缩成对室性期前收缩成对室性期前收缩成对室性期前收缩室性期前收缩三联律室性期前收缩三联律室性期前收缩三联律室性期前收缩三联律短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速插入型(间位性)室性期前收缩插入型(间位性)室性期前收缩插入型(间位性)室性期前收缩插入型(间位性)室性期前收缩室性并行心律室性并行心律室性并行心律室性并行心律R-on-TR-on-T型室性期前收缩型室性期前收缩型室性期前收缩型室性期前收缩多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩Lown室性室性期前收缩期前收缩分级分级分级分级分级分级判断标准判断标准判断标准判断标准0000未发现未发现未发现未发现期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩1111偶发单源偶发单源偶发单源偶发单源期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩30303030次次次次/小时或小时或小时或小时或11130303030次次次次/小时或小时或小时或小时或6666次次次次/分分分分3333多源性多源性多源性多源性期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩4444AAAA连续出现连续出现连续出现连续出现2222个个个个期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩,反复出现,反复出现,反复出现,反复出现4444BBBB连续出现连续出现连续出现连续出现3333个或个或个或个或3333个以上个以上个以上个以上期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩,反复出现,反复出现,反复出现,反复出现5555R-on-TR-on-TR-on-TR-on-TAffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity病理性期前收缩病理性期前收缩(器质性期前收缩)(器质性期前收缩)(器质性期前收缩)(器质性期前收缩)1.连发性、多源性、多形性期前收缩连发性、多源性、多形性期前收缩连发性、多源性、多形性期前收缩连发性、多源性、多形性期前收缩2.R-on-TR-on-T型或各型期前收缩并存型或各型期前收缩并存型或各型期前收缩并存型或各型期前收缩并存3.心电图有心肌损害征象,如心电图有心肌损害征象,如心电图有心肌损害征象,如心电图有心肌损害征象,如STST段、段、段、段、TT波改变波改变波改变波改变4.伴有其他心律失常,如心动过速、心动过缓、传伴有其他心律失常,如心动过速、心动过缓、传伴有其他心律失常,如心动过速、心动过缓、传伴有其他心律失常,如心动过速、心动过缓、传导阻滞或导阻滞或导阻滞或导阻滞或QTQT间期延长的期前收缩间期延长的期前收缩间期延长的期前收缩间期延长的期前收缩AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity5.联律性、频发、呈并行心律的期前收缩联律性、频发、呈并行心律的期前收缩联律性、频发、呈并行心律的期前收缩联律性、频发、呈并行心律的期前收缩6.期前收缩后的窦性心搏期前收缩后的窦性心搏期前收缩后的窦性心搏期前收缩后的窦性心搏TT波发生改变波发生改变波发生改变波发生改变7.运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性8.起源于左心室的期前收缩起源于左心室的期前收缩起源于左心室的期前收缩起源于左心室的期前收缩9.室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩QRSQRS波群显著增宽波群显著增宽波群显著增宽波群显著增宽(0.140.16s)0.140.16s)10.多有先天性或后天性心脏病等基础疾病,或有代多有先天性或后天性心脏病等基础疾病,或有代多有先天性或后天性心脏病等基础疾病,或有代多有先天性或后天性心脏病等基础疾病,或有代谢紊乱及药物中毒等病理状态。
谢紊乱及药物中毒等病理状态。
谢紊乱及药物中毒等病理状态。
谢紊乱及药物中毒等病理状态。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity第第1、2、3、4条对诊断病理性期前收条对诊断病理性期前收缩的临床意义较大,后缩的临床意义较大,后6条单独存在时应注条单独存在时应注意除外良性期前收缩;若符合点越多,诊意除外良性期前收缩;若符合点越多,诊断病理性期前收缩的可靠性就越高。
断病理性期前收缩的可靠性就越高。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity良性期前收缩良性期前收缩(功能性期前收缩、单纯性期前收缩)(功能性期前收缩、单纯性期前收缩)(功能性期前收缩、单纯性期前收缩)(功能性期前收缩、单纯性期前收缩)l无器质性心脏病病史,多偶然发现无器质性心脏病病史,多偶然发现l临床多无明显症状,活动不受限,心界不临床多无明显症状,活动不受限,心界不大,无器质性心脏杂音大,无器质性心脏杂音l期前收缩在夜里或休息时增多,活动后心期前收缩在夜里或休息时增多,活动后心率增快时期前收缩次数减少或消失率增快时期前收缩次数减少或消失AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversityl期前收缩呈单源性,联律间期固定期前收缩呈单源性,联律间期固定l无无R-on-T现象现象l无短阵室性心动过速无短阵室性心动过速l无无QT间期延长及间期延长及ST段、段、T波改变波改变l无传导阻滞等其他心电图异常。
无传导阻滞等其他心电图异常。
AffiliatedHospitalofMedicalCollegeAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoQingdaoUniversityUniversity功能性和器质性期前收缩的鉴别功能性和器质性期前收缩的鉴别功能性和器质性期前收缩的鉴别功能性和器质性期前收缩的鉴别功能性期前收
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