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B.煮沸10分钟灭活
C.60℃10小时灭活
D.-20℃可保存10天
E.可被紫外线灭活
考查乙型肝炎病毒的抵抗力,HBV抵抗力较强,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受,100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。
7、下列关于壁细胞抗体的说法正确的是()。
A.是自身抗体,属于IgE
B.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
8、胃癌的血行转移最常转移到()。
A.肝脏
B.肺
C.肾脏
D.腹膜
E.颅内
胃癌转移有四种方式:
①直接蔓延至相邻器官;
②淋巴转移;
③血型播散,晚期60%以上,最常见转移到肝,其次是肺、腹膜以及肾上腺,也可转移至肾、脑、骨髓等;
④种植转移。
9、下列情况应及早行胃镜检查,但不包括()。
A.50岁男性,近期出现消化不良、呕吐、黑便
B.慢性胃炎
C.良性溃疡伴有胃酸缺乏
D.X线钡餐提示溃疡较大
E.胃切除术后10年以上
10、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少()。
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上,由残胃发生的原发肿瘤,多发生在毕Ⅱ式手术后10~15年。
11、胃癌淋巴结转移常见部位为()。
A.右锁骨上
B.左锁骨上
C.右颈部
D.左颈部
E.左颌下
12、十二指肠球后溃疡多发生在()。
A.十二指肠球部后壁
B.十二指肠球部以下
C.十二指肠水平部
D.十二指肠降部
E.十二指肠升部
十二指肠溃疡多发生在球部,前壁比较多见。
球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。
13、确诊消化性溃疡的首选检查方法是()。
A.幽门螺杆菌检测
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E.血清胃泌素测定
D
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
14、下列哪些情况证明仍有活动性出血()。
A.肠鸣音5次/分
B.排暗红色血便
C.血压90/60mmHg,脉搏100次/分
D.尿量增多
E.血尿素氮升高
15、为提高出血病因诊断的准确性,选择胃镜检查的时间宜为()。
A.6~8小时
B.8~12小时
C.24~48小时
D.48~72小时
E.出血停止后
上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24~48小时内进行,一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性,因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。
16、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制,下列说法错误的是()。
A.胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是:
(1)胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。
(2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。
(3)胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹。
(4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
17、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是()。
A.奥曲肽
B.抗生素
C.H受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗胆碱能药物
18、下列哪项不是重症胰腺炎的体征()。
A.上腹或全腹压痛明显
B.肠鸣音增加
C.Grey-Turner征
D.Cullen征
E.腹肌紧张、反跳痛明显
重症急性胰腺炎可见的体征:
上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张,反跳痛;
肠鸣音减弱或消失;
可出现移动性浊音;
伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显;
腹水多呈血性,其淀粉酶明显升高;
少数可见Grey-Turner征、Culler征。
19、下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法,错误的是()。
A.可见轻型急性胰腺炎
B.为预后不佳的表现
C.与临床严重程度平行
D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙,消耗大量钙
E.刺激降钙素分泌
低钙血症常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,可引起手足抽搐,为预后不佳表现。
其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
20、下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断()。
A.四肢厥冷
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol/L以下
D.血糖>
11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E.肠鸣音亢进
21、关于急性胰腺炎时腹部平片检查,下列说法错误的是()。
A.可排除其他急腹症,如内脏穿孔
B.腰大肌边缘不清,提示存在腹水
C."
哨兵袢"
为胰腺炎的直接指征
D.可发现肠麻痹
E.诊断胰腺炎的重要辅助手段
急性胰腺炎时行腹部平片检查,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等。
"
和"
结肠切割征"
为胰腺炎的间接指征。
弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
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22、急性胰腺炎时,下列哪项不是手术适应证()。
A.胰腺坏死合并感染
B.肠道感染
C.胰腺脓肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆道梗阻
急性胰腺炎的手术适应证:
胰腺坏死合并感染;
胰腺脓肿;
胰腺假性囊肿;
胆道梗阻或感染;
诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
23、关于重症急性胰腺炎的治疗措施,下列说法错误的是()。
A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST解除胆道梗阻
B.中医中药治疗无效
C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等,减少其对全身脏器的损害
D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者,应剖腹探查
关于重症急性胰腺炎的治疗,必须采取综合性措施。
内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。
中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。
腹腔灌洗术,可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等,减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。
当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗;
若诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
24、急性胰腺炎时,关于淀粉酶下列说法正确的是()。
A.血淀粉酶特异性最高
B.血清淀粉酶持续时间最长
C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行
D.尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高
E.尿淀粉酶下降迅速
急性胰腺炎时,血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。
尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。
25、急性胰腺炎时,下列哪种体位可减轻腹痛()。
A.截石位
B.胸膝位
C.弯腰抱膝位
D.仰卧位
E.俯卧位
26、下列哪项因素不会引起肝硬化()。
A.甲肝
B.乙肝
C.丙肝
D.丁肝
E.铜沉积
病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化,遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。
27、下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现()。
A.食欲减低
B.腹胀不适
C.肝功能轻度异常
D.牙龈出血
E.肝脏肿大
牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。
28、肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标()。
A.腹水
B.凝血酶原时间
C.总胆红素
D.转氨酶
E.白蛋白
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级。
29、肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级()。
A.≤4分
B.≤5分
C.≤6分
D.≤7分
E.≤8分
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级,具体如下:
无肝性脑病记1分,肝性脑病1~2级记2分,3~4级记3分;
无腹水记1分,轻度腹水记2分,中至重度腹水记3分;
总胆红素51μmol/L记3分;
白蛋白≥35g/L记1分,在28~35g/L之间记2分,白蛋白≤28g/L记3分;
凝血酶原时间延长1~3秒记1分,延长4~6秒记2分,延长>
6秒记3分。
注:
PBC或PSC时,总胆红素170μmol/L记3分。
将5个指标计分进行相加,根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级,总分≤6分为A级,7~9分为B级,≥10分为C级。
分数越高,提示肝脏储备功能越差。
30、肝硬化治疗原则哪项不对()。
A.休息
B.高热量高蛋白饮食
C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D.高维生素饮食
E.忌用对肝脏有损害的药物
肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。
31、顽固性腹水采用下列哪项措施无效()。
A.大量排放腹水加输注白蛋白
B.自身腹水浓缩回输
C.加大利尿剂量
D.经颈静脉肝内门体分流术
E.肝移植
顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。
32、男性,78岁。
反复上腹痛10年,多出现于餐后半小时至1小时,进食后加重,未系统诊治。
近1年疼痛不规律,消瘦,偶有黑便。
最应该检查()。
A.便常规+潜血
B.14C呼气试验
C.胃镜+活检
D.腹部CT
E.X线钡餐
典型的消化性溃疡有以下临床特点:
慢性过程,周期性发作,发作与自发缓解相交替,常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。
发作时上腹痛呈规律性,腹痛多可因服用抗酸药物缓解。
GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后重复上述节律。
GU患者有1%可发生癌变。
年龄45岁以上,溃疡顽固不愈,腹痛不规律,应用抗酸药物不能缓解,伴有消瘦、贫血等症状时,应高度警惕恶变。
最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。
33、男性,56岁。
4个月来出现上腹部隐痛,无规律性。
需行胃镜检查以区分良恶性,则下列说法错误的是()。
A.良性溃疡底部光滑
B.恶性溃疡直径较大,形状不规则
C.恶性溃疡边缘硬而脆,触之易出血
D.良性溃疡边缘光滑,无僵硬
E.恶性溃疡只发生在老年人,且男性多见
恶性溃疡内镜特点为:
①溃疡形状不规则,一般较大;
②底凸凹不平,苔污秽;
③边缘呈结节状隆起;
④周围皱褶中断;
⑤胃壁僵硬,蠕动减弱。
良性溃疡特点:
多呈圆形或椭圆形,也有线性的,边缘光整,底部附有灰黄色或灰白色渗出物,周围黏膜充血、水肿,可有皱襞向溃疡集中。
可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。
其中每个病期又可分为1和2两个阶段。
胃癌的发病年龄以中老年居多,35岁以下较低,55~70岁为高发年龄段。
34、女性,60岁。
上腹部疼痛4年,进食后加重,胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物,病理示重度不典型增生,HP(+),治疗方案应选择()。
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.抑酸剂
E.黏膜保护剂
35、女性,62岁。
诊断为胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不必要的项目是()。
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备,血压过高者,使血压平稳在一定水平。
但不必要求降至正常水平才能手术。
36、女性,50岁。
胃病病史10年,半年来消瘦明显,最合适的检查方法是()。
B.胃脱落细胞检查
C.血清胃泌素测定
D.CT
E.MRI
37、女性,50岁。
2年来经常出现后背痛,夜间饥饿痛,内镜检查提示为十二指肠球后溃疡,下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是()。
A.指十二指肠球后壁发生的溃疡
B.距离幽门管1~2cm
C.易并发出血
D.临床症状不典型
E.内科药物治疗效果好
球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡,多发生在十二指肠乳头的近端,临床症状典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。
38、女性,35岁。
呕血不止,烦躁,面色苍白,出冷汗,此时应首先做哪项处理()。
A.快速输血
B.快速补液
C.口服去甲肾上腺素
D.肌注巴曲酶
E.手术止血
患者上消化道出血导致休克,抗休克治疗是首要的。
39、女性,74岁。
因关节炎关节酸痛,口服水杨酸制剂,既往无溃疡病史,4小时前突然大量呕血,测BP100/55mmHg,P115次/分,则出血的原因是()。
A.消化性溃疡出血
B.急性胃黏膜病变
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.疣状胃炎
40、女性,既往十二指肠溃疡病史10年,着凉后上腹部疼痛,2天前突然呕咖啡样胃内容物,排柏油样便,随后晕厥,估计出血量()。
A.400ml
B.500ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml以上
41、男性,43岁。
胃溃疡病史6年,半年来加重,尤以进食后明显,近2天来呕血2次,排黑便5次,不宜选择的治疗是()。
A.口服去甲肾上腺素止血
B.三腔两囊管压迫止血
C.输血补液
D.禁食
E.肌注巴曲酶
三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血,用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂,不能用于消化性溃疡导致的出血。
42、女性,32岁。
突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是()。
A.门静脉高压症
B.胃十二指肠溃疡
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.应激性溃疡性出血
患者有右上腹绞痛,伴有发热寒战,查体巩膜黄染,符合胆道疾病临床表现。
43、男性,34岁。
间歇发生呕血1周,每次量300~1000ml,伴有柏油样便一日两次,否认肝炎病史。
查体:
贫血貌,心率100次/分,血压正常,最可能的病因是()。
A.胃十二指肠溃疡
B.出血性胃炎
C.门脉高压症
D.肝内胆道感染
E.胃十二指肠肿瘤
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
此外,常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性出血糜烂性胃炎和胃癌。
44、男性,22岁。
2小时前呕咖啡样物100ml来急诊,既往无肝病和胃病史,查体:
贫血貌,BP90/60mmHg,P100次/分,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及肿大。
肠鸣音活跃,最可能的诊断是()。
A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.不明原因
患者为年轻男性,既往无肝病史,考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
45、男性,23岁。
口服阿司匹林3片后觉胃部不适,5小时前排黑色成形便约100g。
既往无胃病史。
BP100/70mmHg,P86次/分,HGB100g/L,粪便隐血(+++)。
应首选的治疗是()。
A.质子泵抑制剂
B.氨甲苯酸
C.6-氨基己酸
D.紧急输血
E.血管加压素
消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌,血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>
6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<
5.0的胃液中会迅速被消化。
因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH具有止血作用。
46、男性,57岁。
既往消化性溃疡10余年,近1个月加重。
24小时合并上消化道大出血,入院经积极治疗,出血仍未停止,下列哪项处置最适合()。
A.静脉注射质子泵抑制剂
B.胃内去甲肾上腺素灌注
C.手术治疗
D.立即输血输液
E.静脉注射垂体后叶素
内科积极治疗仍大量出血不止,危及患者生命,须及时行手术治疗。
47、男性,35岁。
服用吲哚美辛10片后胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊,既往无胃病史。
则首选的检查()。
A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
48、男性,58岁。
突然呕血300ml,排不成形黑便2次共约200ml。
BP100/70mmHg,心率112次/分,心律齐,无杂音,腹软,脾肋下2cm,移动性浊音阳性。
心电图示在V、V导联ST段水平下移1mm。
下列哪项处理错误()。
49、一肝硬化患者,大量腹水,入院后给予利尿治疗,下列哪项指标对监测治疗效果最敏感()。
A.血钾
B.腹围
C.体重变化
D.尿量
E.血钠
50、肝硬化腹水患者,近一周发热,腹痛,腹胀较前加重,呼吸困难,心率120bpm,最有可能诊断为()。
A.心力衰竭
B.自发性腹膜炎
C.肝癌腹膜转移
D.肾衰竭
E.肝肺综合征
51、男性,50岁。
肝硬化患者,合并食管胃底静脉曲张,1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉,给予止血治疗后,现出血已停止,为预防再次出血,应给予下列哪种药物()。
A.美托洛尔
B.康忻
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.缬沙坦
为了预防食管胃底静脉曲张再次出血,可首选β受体阻滞剂普萘洛尔,该药通过收缩内脏血管,降低门静脉血流而降低门静脉压力,普萘洛尔由10mg/d开始,逐日加10mg,逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右,或心率不低于55次/分。
52、男性,43岁。
肝硬化患者,近2个月发热,右肋下疼痛,肝肋下3cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞6.0×
109/L,中性粒细胞百分比60%,先后两次查AFP,分别为200μg/L和600μg/L,最大可能是()。
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并肝脓肿
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.急性活动性肝炎
E.急性胆囊炎
AFP由低浓度逐渐升高,考虑并发肝癌。
53、男性,52岁。
肝硬化,反复上消化道出血,入院查体:
肝病面容,颈部可见数枚蜘蛛痣,腹膨隆。
对于这类患者,如果行肝功能试验,下列哪项是不正确的()。
A.球蛋白下降
B.白蛋白下降
C.胆固醇酯下降
D.胆红素升高
E.层粘连蛋白升高
肝硬化患者白蛋白下降,球蛋白升高,白/球比倒置。
54、一肝硬化患者,病史30年,入院后行实验室检查,下列哪项描述是错误的()。
A.便潜血阳性
B.尿胆原减少
C.凝血酶原时间延长
D.转氨酶升高
E.全血细胞减少
肝硬化有黄疸时,尿胆原增加。
55、女性,61岁。
肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水,关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种()。
A.螺内酯100mg,呋塞米40mg
B.螺内酯200mg,呋塞米80mg
C.螺内酯200mg,呋塞米100mg
D.螺内酯400mg,呋塞米160mg
E.螺内酯500mg,呋塞米200mg
参
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