妊娠糖尿病护理.ppt
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妊娠糖尿病的诊断与治疗孙家忠孙家忠武汉大学中南医院武汉大学中南医院一、一、GDMGDM的概述的概述二、筛查和诊断标准二、筛查和诊断标准三、孕妇的孕期管理三、孕妇的孕期管理四、四、GDMGDM的治疗的治疗五、五、20102010中国指南中国指南概概述述nn糖尿病合并妊娠:
孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕nn妊娠糖尿病(GDM):
妊娠期首次发生或发现糖尿病nn妊娠期糖耐量减低(GIGT):
日后转为GDM的高危因素,属过渡类型妊娠期间发生或首次发现的不同程度妊娠期间发生或首次发现的不同程度妊娠期间发生或首次发现的不同程度妊娠期间发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的葡萄糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的葡萄糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的葡萄糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的8080808090%90%90%90%妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM):
(GDM):
GDM概述概述妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点空腹血糖的变化较非孕期低,以中、晚期明显空腹胰岛素分泌增多妊娠反应热量摄取减少胎儿消耗大量营养成分2、妊娠期糖负荷反应与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。
即饭后的高血糖和高胰岛素血症,可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应胰岛素对葡萄糖的反应增加葡萄糖周边摄取下降糖原反应抑制.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强强孕2428周快速上升,3234周达高峰,胎盘娩出后逐渐消失弱弱妊娠期血脂代谢的特点正常妊娠时,相对低的空腹血糖可使脂肪分解增多引起高游离脂肪酸血症,尤其长时间饥饿后脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体,这现象主要与HPL具有较强的促进脂肪分解及酮体形成作用有关病理生理基础病理生理基础nn妊娠期间,母体胎盘激素的分泌妊娠期间,母体胎盘激素的分泌胰岛素分泌量反应性增高,孕晚期胰岛素分泌量反应性增高,孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的母体胰岛素的分泌量是孕前的3434倍倍胰岛胰岛BB细胞储备不足的孕妇出现细胞储备不足的孕妇出现胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素敏感性糖耐量异常糖耐量异常GDM概述概述糖尿病发病的环境因素糖尿病发病的环境因素糖尿病发病的环境因素糖尿病发病的环境因素因此,因此,因此,因此,“妊妊妊妊娠期是一个娠期是一个娠期是一个娠期是一个特殊的极易特殊的极易特殊的极易特殊的极易发生糖尿病发生糖尿病发生糖尿病发生糖尿病的时期的时期的时期的时期”进食增多进食增多进食增多进食增多运动减少运动减少运动减少运动减少体重增加体重增加体重增加体重增加GDM概述概述Obesity(SilverSpring).2010Feb18.l孕期体重增长过快,孕期体重增长过快,孕期体重增长过快,孕期体重增长过快,GDMGDM的患病率明显升高的患病率明显升高的患病率明显升高的患病率明显升高GDM概述概述l孕前超重或肥胖增加孕前超重或肥胖增加GDM的患病率的患病率“如果那如果那些孕前超些孕前超重或肥胖重或肥胖的孕妇在的孕妇在正常体重正常体重范围内,范围内,至少可以至少可以减少一半减少一半的的GDMGDM患患者。
者。
”AmJPublicHealth.2010Apr15.AmJPublicHealth.2010Apr15.GDM概述概述妊娠糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的流行病学调查年份调查年份(诊断标准)(诊断标准)调查人数调查人数调查人群调查人群调查地区调查地区GDMGDM患病率患病率(%)1998-1998-19991999(WWHOHO诊断诊断标标准)准)9,4719,471妊娠妇女妊娠妇女天津城区天津城区2.312.3120082008(ADADAA诊断标准)诊断标准)16,28616,286妊娠妇女妊娠妇女中国中国1818个个城市城市4.34.3只代表城市的情况DiabCare,2002,25:
847DiabetMed,2009,26:
109913我国的调查研究显示,孕妇的我国的调查研究显示,孕妇的GDMGDM发病率由原来不发病率由原来不到到33上升到现在的上升到现在的77,呈现逐年上升的趋势。
,呈现逐年上升的趋势。
(芬兰(芬兰8.5%8.5%)“时尚病时尚病时尚病时尚病”?
Duodecim2008.124:
1556-1569.DiabetesCare2005.28(3):
579-584.随着肥胖人数增多,妊娠糖尿病患者逐渐增多随着肥胖人数增多,妊娠糖尿病患者逐渐增多随着肥胖人数增多,妊娠糖尿病患者逐渐增多随着肥胖人数增多,妊娠糖尿病患者逐渐增多GDM概述概述糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响nn糖尿病对孕妇的影响nn糖尿病对胎儿、婴儿的影响nn妊娠对糖尿病的影响糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响nn受孕率低受孕率低(不孕占不孕占2%)2%)nn自然流产率增加(自然流产率增加(15153030,主要发生在早孕期),主要发生在早孕期),主要发生在早孕期),主要发生在早孕期)早孕期早孕期早孕期早孕期HbAcHbAc88或者平均空腹血糖大于或者平均空腹血糖大于或者平均空腹血糖大于或者平均空腹血糖大于6.7mmol/l6.7mmol/l,自然流产率明显增加,自然流产率明显增加,自然流产率明显增加,自然流产率明显增加nn妊娠高血压综合征发生率高妊娠高血压综合征发生率高(4-6(4-6倍倍)(20%)(20%)nn羊水过多羊水过多(约约20%)20%)为非糖尿病孕妇的为非糖尿病孕妇的2020倍,可能与胎儿的尿量明显增多有关。
对母亲的威胁是胎盘早剥及产后出血倍,可能与胎儿的尿量明显增多有关。
对母亲的威胁是胎盘早剥及产后出血nn产道损伤及产后出血产道损伤及产后出血nn感染感染发病率高达发病率高达77一一181822,无症状菌尿若得不到治疗,一部分将发展成为肾盂肾炎。
糖尿病者妊娠期肾盂肾炎为非糖,无症状菌尿若得不到治疗,一部分将发展成为肾盂肾炎。
糖尿病者妊娠期肾盂肾炎为非糖尿病者尿病者55倍。
肾盂肾炎得不到及时正确治疗将引起早产,严重者引起感染性休克,部分患者还会发展成慢性肾孟肾炎。
倍。
肾盂肾炎得不到及时正确治疗将引起早产,严重者引起感染性休克,部分患者还会发展成慢性肾孟肾炎。
另外,糖尿病患者一旦并发感染容易导致胰岛素抵抗,迅速引起酮症酸中毒,对母儿产生严重影响,所以妊娠合并糖另外,糖尿病患者一旦并发感染容易导致胰岛素抵抗,迅速引起酮症酸中毒,对母儿产生严重影响,所以妊娠合并糖尿病时应尽量避免发生感染尿病时应尽量避免发生感染糖尿病对胎儿、婴儿的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响nn胎儿畸形发生率高胎儿畸形发生率高(3-5(3-5倍倍)最常见的是骶骨发育不良最常见的是骶骨发育不良,发生率为正常人的发生率为正常人的200-400200-400倍倍nn巨大胎儿发生率高巨大胎儿发生率高(3-4(3-4倍倍)nn围产期胎儿死亡率增加围产期胎儿死亡率增加(5%-10%)(5%-10%)nn新生儿低血糖新生儿低血糖(约约1/3)1/3)nn新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高(4%-10%)(4%-10%)主要与合并有血管疾患,血糖控制欠佳,羊水过多,巨大胎儿或主要与合并有血管疾患,血糖控制欠佳,羊水过多,巨大胎儿或先兆子痫及胎儿高胰岛素血症有关,这些因素均引起宫内缺氧严重先兆子痫及胎儿高胰岛素血症有关,这些因素均引起宫内缺氧严重最终导致胎儿宫内生长迟缓甚至死胎最终导致胎儿宫内生长迟缓甚至死胎妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响nn血糖波动较大血糖波动较大:
与饮食习惯改变、胰岛素抵抗有关与饮食习惯改变、胰岛素抵抗有关nn胰岛素需要量变化胰岛素需要量变化:
妊娠前半段胰岛素需要量偏小,妊娠前半段胰岛素需要量偏小,后半段需要量增大,分娩后胰岛素用量急剧减少后半段需要量增大,分娩后胰岛素用量急剧减少nn糖尿病并发症发生率增加糖尿病并发症发生率增加:
糖尿病孕妇血糖波动较糖尿病孕妇血糖波动较大,易受诱因的影响而发生糖尿病酮症酸中毒大,易受诱因的影响而发生糖尿病酮症酸中毒nn糖尿病慢性并发症发生率增加糖尿病慢性并发症发生率增加远期并发症远期并发症孕妇将来患糖尿病的机会增加,约以上最终成为糖尿病患者,再次妊娠,GDM复发的机会达有有有有9999个国家、个国家、个国家、个国家、15151515个中心、个中心、个中心、个中心、25505255052550525505位妊娠妇女参加,采位妊娠妇女参加,采位妊娠妇女参加,采位妊娠妇女参加,采用的方案是妊娠用的方案是妊娠用的方案是妊娠用的方案是妊娠24-3224-3224-3224-32周进行周进行周进行周进行75gOGTT75gOGTT75gOGTT75gOGTT,对,对,对,对2h2h2h2h血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L的的的的23000230002300023000多名妇女的妊娠结局进行了评价。
多名妇女的妊娠结局进行了评价。
多名妇女的妊娠结局进行了评价。
多名妇女的妊娠结局进行了评价。
结果结果结果结果:
妊娠高血糖与出生体重大于第妊娠高血糖与出生体重大于第妊娠高血糖与出生体重大于第妊娠高血糖与出生体重大于第90909090百分位,剖宫百分位,剖宫百分位,剖宫百分位,剖宫产,新生儿低血糖,产,新生儿低血糖,产,新生儿低血糖,产,新生儿低血糖,CCCC肽水平高于第肽水平高于第肽水平高于第肽水平高于第90909090百分位有显著相关百分位有显著相关百分位有显著相关百分位有显著相关性性性性NEnglJMed,2008,358:
19912002.高血糖与妊娠不良结局(高血糖与妊娠不良结局(高血糖与妊娠不良结局(高血糖与妊娠不良结局(HAPOHAPO)研究)研究)研究)研究GDM概述概述一、一、GDMGDM的概述的概述二、筛查和诊断标准二、筛查和诊断标准三、孕妇的孕期管理三、孕妇的孕期管理四、四、GDMGDM的治疗的治疗五、五、20092009年年IDFIDF指南指南GDMGDM早期筛查和诊断早期筛查和诊断nnGDMGDM早期诊断具有重要意义,通过及时、积极的早期诊断具有重要意义,通过及时、积极的治疗治疗,可以使巨大儿的发生率下降,减少产伤和可以使巨大儿的发生率下降,减少产伤和剖宫产,减少新生儿低血糖的发生率剖宫产,减少新生儿低血糖的发生率使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平筛查和诊断标准筛查和诊断标准筛查和诊断标准筛查和诊断标准孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现GDM的重要方法GDMGDM筛查方法筛查方法nn5050克葡萄糖负荷试验克葡萄糖负荷试验(OGTOGT):
随机口服随机口服5050克葡萄糖,克葡萄糖,11小时后静脉血糖小时后静脉血糖7.7.mmolmmol/L/L视为异常,需要进一步进行视为异常,需要进一步进行OGTTOGTT(来源自中国来源自中国22型糖尿病指南型糖尿病指南20072007版版)筛查和诊断标准筛查和诊断标准筛查和诊断标准筛查和诊断标准5050克葡萄糖负荷试验克葡萄糖负荷试验隔晚不限制进食时间,晨间空腹将50克葡萄糖粉溶于200-300ml水中,10分钟内服完,1小时后抽静脉血,用氧化酶法测血浆糖值
(1)如7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性,需进一步做OGTT.
(2)如11.1mmol/L即患GDM可能性极大,应先测空腹血糖,正常再行OGTT检查筛查时间筛查时间nn研究表明在孕研究表明在孕研究表明在孕研究表明在孕24242424周以后尽可能及早对孕妇周以后尽可能及早对孕妇周以后尽可能及早对孕妇周以后尽可能及早对孕妇进行进行进行进行OGTOGTOGTOGT,以便能有充分时间对异常者进,以便能有充分时间对异常者进,以便能有充分时间对异常者进,以便能有充分时间对异常者进行治疗行治疗行治疗
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