天津医科大学授课教案Word文档格式.docx
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jointcavity;
bonyarticularsurface;
jointspace;
intervertebralspace
辅助教学情况:
多媒体
复习思考题:
儿童长骨、脊椎及关节与成人有哪些不同?
参考资料:
影像诊断基本功天津科学技术出版社
骨关节影像学科技出版社
主任签字:
年月日教务处制
(共3页、第2页)
一、骨的解剖
(一)骨的形态人体内约有骨200多块,按其形态的不同可以分为四类:
1.长管状骨(longtubularbone)
2.短管状骨(shorttubularbone)
3.扁骨(flatbone)
4.异形骨(irregularbone)
(二)骨的组织学结构
(三)骨的大体结构
1.密质骨(compactbone)和松质骨(spongybone)
2.骨膜(periosteum)和骨内膜(internalperiosteum)
3.骨髓腔(medullaryspace)
(四)骨的血供
骨的血液供应有四个来源(图9-1-2):
1.滋养动脉
2.骨骺动脉
3.干骺动脉
4.骨膜动脉
二、关节的解剖
(一)间接连接
间接连接即滑膜关节(synovialjoint),其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三部分:
1.关节面
2.关节囊(jointcapsule)
3.关节腔(jointcavity)
(二)直接连接
三、肌肉的解剖
运动系统的肌肉属于骨骼肌,又称随意肌。
骨骼肌以两端附着于相关节的两骨或数骨上,中间跨过一个或数个关节,当其收缩时,可使两骨或数骨彼此靠近而产生关节的运动。
每一块骨骼肌都是由肌腹(musclebelly)和肌腱(muscletendon)两部分组成。
第一节正常影像学表现
一、正常X线表现
(一)四肢骨关节X线解剖
1.管状骨的X线解剖(图9-1-3)
骨膜:
正常骨膜和骨周围的软组织密度相同,在X线片上不能辨认。
骨皮质:
骨皮质为密质骨,密度均匀致密,在骨干中段最厚,向两端逐渐变薄。
骨松质:
位于长骨的两端,由骨小梁和其间的骨髓所构成。
骨髓腔:
在骨干段为边界欠锐利的透亮带区
2.滑膜关节的X线解剖X线片上滑膜关节由骨性关节面、关节间隙及关节囊构成,部分大关节可以辨识韧带、关节内外脂肪层等关节附属结构(图9-1-4)。
骨性关节面(bonyarticularsurface)
关节间隙(jointspace),关节囊,关节附属结构
3.儿童四肢骨及关节的X线解剖特点
(1)四肢管状骨的发育
(2)儿童管状骨的X线解剖
骨骺、骺板(epiphysealplate)和骺线(epiphysealline)、骨干、干骺端
(4)骨龄的估计
(二)四肢骨关节正常X线表现
1.手腕部
1)指骨(phalangesoffingers)
2)掌骨(metacarpalbones)
3)腕骨(carpalbones)和腕关节(wrist)
2.肘部肘关节(elbowjoint)由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
3.肩胛部包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。
(三)躯干骨X线解剖
1.脊柱2.胸骨3.肋骨
(四)软组织
二、正常声像图表现
三、正常CT表现
CT是断面成像,避免了各种解剖结构的重叠,能清楚显示各种骨结构,而且密度分辨力高,可以显示X线难以发现的淡薄骨化和钙化影以及区分不同性质的软组织。
四、正常MRI表现
MRI能很好分辨各种不同的软组织,对软组织的病变较CT敏感。
教务处制
(共3页、第1页)
异常影像学表现
蔡跃增职称:
主任医师教学日期:
年月日时—时
影像系年级班(硕本专科)教材版本:
(一)掌握骨骼、关节及软组织基本病变的定义及X线表现
(二)熟悉上述基本病变的CT及MRI的影像学表现
(三)了解基本病变的成因及病理组织学变化
(一)骨骼、关节及软组织基本病变的X线表现(2学时)
(二)骨骼、关节及软组织基本病变的CT表现(0.4学时)
(三)骨骼、关节及软组织基本病变的MRI表现(0.4学时)
(四)
骨骼、关节及软组织异常声像图表现(0.2学时)
1.骨骼、关节基本病变的影像学表现
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
osteoporosis;
osteomalacia;
bonedestruction;
hyperostosis;
osteosclerosis;
periostealproliferation;
periostealreaction;
chondrralcalcification;
osteonecrosis;
sequestrum;
swellingofjoint;
destructionofjoint;
degenerationofjoint;
ankylosisofjoint;
dislocationofjoint;
softtissueswelling;
softtissuemass;
bonebruise;
microfracture;
sprain
X线、CT、MRI在骨关节疾病诊断中各自的优势是什么?
(共3页、第2页)
第二节异常影像学表现
一、异常X线表现
(一)骨骼基本病变的X线表现
1.骨质疏松(osteoporosis):
单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少,但两者的比例仍正常。
2.骨质软化(osteomalacia):
单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足,致谷内钙盐含量减低,骨质变软。
3.骨质破坏(bonedestruction):
局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。
4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis):
单位体积内骨量的增多。
5.骨膜增生(periostealproliferation)又称骨膜反应(periostealreaction):
是因骨膜受到刺激,骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
6.软骨钙化(chondralcalcification):
分为生理性和病理性
7.骨质坏死(osteonecrosis):
骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨,x线表现为骨质局限性密度增高。
8.骨内矿物质沉积:
如氟骨症
9.骨骼变形:
多与骨骼的大小改变并存,局部病变和全身性疾病均可引起。
(二)关节基本病变的X线表现
1.关节肿胀(swellingofjoint):
常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、血肿、出血和炎症所致。
2.关节破坏(destructionofjoint):
是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。
3.关节退行性变(degenerationofjoint):
基本病理变化为关节软骨变性坏死,逐渐被纤维组织取代,引起不同程度的关节间隙变窄。
4.关节强直(ankylosisofjoint)
①骨性强直:
关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接。
多见于化脓性关节炎愈合后。
②纤维性强直:
关节破坏后,仍可见狭窄的关节间隙,但无骨小梁贯穿,常见于关节结核。
5.关节脱位:
指构成关节的两个骨端的正常相对围位置的改变或距离增宽。
分为外伤性、先天性和病理性三种。
(三)软组织基本病变的X线表现
1.软组织肿胀(softtissueswelling)
2.软组织肿块(softtissuemass)
3.软组织内钙化和骨化
4.软组织内气体
5.肌肉萎缩
二、异常声像图表现
三、异常CT表现
四、异常MRI表现
1.骨髓异常(黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化、骨髓梗死、骨挫伤)
①MRI与骨髓梗死发生后一周即有异常,是诊断骨梗死最敏感的方法
②骨挫伤是一种x平片不能诊断的骨的隐匿性创伤,一般认为是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血。
2.皮质骨、骨膜和关节软骨异常(骨折、退行性改变、炎症、肿瘤)
①MRI可以显示平片难以诊断的隐匿性骨折
②MRI可以显示关节面下囊变区
③MRI可以显示关节侵蚀病灶,MRI增强可以提供滑膜炎症的信息
④MRI可以显示起源于骨、骨膜的肿瘤以及仅累及骨表面的邻近肿瘤
3.滑膜结构异常(关节积液、滑膜炎症)
4.纤维软骨异常(创伤性撕裂、退行性变)
①关节内纤维软骨撕裂:
半月板撕裂、关节盂撕裂
②对于发生退变患者,要注意区分钙化与裂伤
5.肌腱和韧带异常(退变、撕裂、损伤)
①肌腱退变是肌腱断裂的主要危险因素。
常见发生退变的肌腱为肩袖、肱二头肌长头腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。
②肌腱断裂见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂。
③韧带急性损伤称为韧带扭伤,可发生于韧带内部,也可见于韧带—骨附着部位
6.
肌肉(萎缩、肥大、脂肪浸润、水肿、肿块)
教务处制
(共2页、第1页)
骨关节发育畸形
理论讲授学时数:
听课人数:
(一)掌握马德隆畸形、先天性髋关节脱位X线表现
(二)熟悉脊柱畸形的临床及X线表现
(三)了解并指及马蹄内翻足的X线表现
(一)脊柱畸形(椎体融合、移行椎和椎弓峡部不连)的影像学表现
(二)四肢畸形(马德隆畸形、先天髋关节脱位、马蹄内翻足)的影像学表现
3.脊柱先天畸形主要部位(以椎体融合、移行椎和椎弓峡部不连为代表)的影像学表现
4.四肢先天畸形主要部位(以先天髋关节脱位为代表)的影像学表现
Madelungdeformity;
syndactyly;
congenitaldislocationofthehip;
developmentdysplasia;
congenitaltalipesequinovarus;
vertebralcoalition/blocks;
butterflyvertebra;
scoliosis;
spondylolisthesis;
Klipple-Feil
发育畸形与特定部位骨折的鉴别?
(共2页、第2页)
第五节骨关节发育畸形
一、四肢畸形
(一)马德隆畸形
(二)并指畸形
(三)先天性髋关节脱位
有两种含义,其一为髋臼发育不良,其二为髋关节不稳定,女孩多见
X线:
髋臼发育异常表现为髋臼浅而不规则。
股骨头较对侧发育小,常出现骨骺的缺血坏死
测量部位:
泪滴距、Calve线、Shenton线、Perkin方格、C-E角
(四)马蹄内翻足
二、躯干骨畸形
(一)胸廓畸形见呼吸系统
(二)脊柱畸形
1.椎体融合(阻滞椎):
两个或两个以上的椎体之间融合,可只侵犯椎体或椎体与附件同时受累
2.环枕融合:
为枕骨和环椎间分节不完全所致
3.Klipple-Feil综合征:
包括短颈、发际低和颈活动受限三联征。
已广泛用来指任何环枕、颈椎的先天性融合
4.脊椎裂:
常见为隐性脊柱裂,可并有脊膜、脊髓膨出
5.侧向半椎体及矢状椎体裂:
蝴蝶椎
6.移行椎:
脊柱的脊椎总数不变,在颈、胸、腰、骶和尾椎交界处脊椎变异,出现相邻节段脊椎的特点。
7.脊柱侧弯
8.椎弓峡部不连及脊椎滑脱
椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接,也称为椎弓崩裂,可以造成椎体向前移位
斜位片上当峡部出现椎弓裂时,峡部出现一纵行的带状透亮裂隙
显示椎体向前移位以侧位片为准,测量滑脱程度以Meyerding测量法较适用
教务处制天津医科大学授课教案
骨关节发育障碍
(一)掌握软骨发育不全、神经纤维瘤病的临床及X线表现
(二)熟悉成骨不全的临床及X线表现
(三)了解颅锁骨发育异常、马方综合征的X线表现
(一)软骨发育不全影像学表现
(二)石骨症影像学表现
(三)成骨不全影像学表现
(四)颅锁骨发育异常影像学表现
(五)马方综合征影像学表现
(六)
神经纤维瘤病影像学表现
重点、难点及对学生要求(包括掌握、熟悉、了解、自学)
1.神经纤维瘤的影像学表现
5.
2.不常见骨关节发育障碍的X线表现
achondroplasia;
osteopetrosis;
marblebone;
osteogenesisimperfecta;
brittlebonedisease;
cleidocranialdysplasia;
cleidocranialdysostosis;
Marfansyndrome;
dolichostenomelia;
arachnodactyly;
neurofibromatosis;
VonRecklinghausen;
café
-au-laitpatches
常见骨关节发育障碍性疾病的影像学不同点?
第六节骨关节发育障碍
一、软骨发育不全
最常见的非致死性骨软骨发育异常,为常染色体显性遗传。
本病特点为对称性四肢短小,尤以肱骨和股骨为著,属肢短型侏儒
二、石骨症
又叫Albers-Schö
nberg病,大理石骨,少见。
X线:
全身大部分或所有骨骼对称性密度增高硬化,皮质和髓腔界限消失
三、成骨不全
又叫脆骨病,骨质疏松易骨折、蓝色巩膜、牙齿发育不全和听力障碍为其四大特点;
基本征象为多发骨折、骨皮质菲薄和骨密度减低。
四、颅锁骨发育异常
本病系全身性骨发育障碍,膜内化骨和软骨内化骨的骨骼均受累,表现为骨化不全、生长迟滞和变形,骨-牙形成障碍
五、马方综合征
家族性结缔组织疾病,主要累及眼、骨骼和心血管系统;
常有漏斗胸、脊柱侧弯后突畸形;
管状骨细长(手足明显),骨皮质变薄,骨小梁细而稀疏。
六、神经纤维瘤病
遗传性中胚层和外胚层神经组织发育异常
本病病变范围广泛,可累及多个器官和系统
骨骼主要为神经纤维瘤压迫侵蚀引起的形态和发育异常
神经纤维瘤压迫侵蚀相邻的骨质,使其表面形成切迹或缺损,缺损周围骨质硬化
MRI:
在发现颅内、脊柱和周围软组织的神经纤维瘤上最有价值
染色体疾病
(一)掌握杜纳综合征、21-三体综合征的临床与病理及X线表现
(二)熟悉一些常见的染色体疾病影像学表现
(三)了解一些常见的染色体疾病的临床表现
(一)性染色体异常性疾病(杜纳综合征、克氏综合征)的临床与病理和影像学表现
(二)常染色体异常性疾病(21-三体综合征、18-三体综合征)的临床与病理和影像学表现
1.
6.性染色体异常性疾病(杜纳综合征、克氏综合征)的临床和影像学表现
2.常染色体异常性疾病(21-三体综合征、18-三体综合征)的临床和影像学表现
Turnersyndrome;
Klinefeltersyndrome;
21-trisomysyndrome;
Downsyndrome;
Edwardsyndrome;
Noonansyndrome;
autosome;
sexchromosome;
monosomy;
trisomy
常染色体异常性疾病之间的影像学鉴别?
第七节染色体疾病
一、性染色体异常性疾病
(一)杜纳综合征
又称性腺发育不全综合征,本病核型以单体型45、X最常见。
表现型为女性,身材矮小;
第4、5指(趾)骨与掌跖骨变短或畸形;
性腺萎缩,闭经。
①普遍性骨质疏松;
②骺骨化中心出现时间正常,但与干骺愈合延迟;
③掌骨征阳性;
④腕骨角减小;
⑤肘外翻角(提携角)加大;
⑥胫骨内侧平台向内下倾斜及干骺疣状骨突起⑦脊柱发育不良
(二)克氏综合征
又称精小管发育不良,常见核型为47、XXY
表现型为男性,多在青春期后出现症状,睾丸不发育、小或隐睾
骨骺骨化中心出现和愈合均延迟,掌骨征阳性
二、常染色体异常性疾病
(一)21-三体综合征
又称唐氏(Downsyndrome)综合征、先天愚型、伸舌样痴呆症
面容特殊,短小头型;
智力低下,体格发育迟缓;
第5指短小并向内侧弯曲;
男性生殖器发育差;
有患白血病的倾向。
头颅小呈短头型;
第5指中节变短且呈三角形;
第1、2掌骨可出现额外骨骺;
髋臼角和髂骨角均变小,两者之和(髋臼指数)<
68°
;
第12肋常缺如。
(二)18-三体综合征
又称Edward综合征,为细胞在分裂过程中染色体不分离所致。
额外染色体为第18号染色体
出生后身体和智力发育迟缓;
肌张力亢进;
可合并室间隔缺损及动脉导管未闭。
头颅呈长头畸形,枕部突出;
小颌畸形;
拇指及第一掌骨短缩,第3、4、5指向尺侧偏斜,2、3指间距增宽,手指屈曲重叠,第2指叠在第3指上,第5指叠在第4指上;
足部常见畸形
粘多糖贮积症
多媒体学时数:
了解粘多糖贮积症的发生、类型和影像学表现(自学)
(一)粘多糖贮积症概念、发生和分型
(二)粘多糖贮积症Ⅰ型、MPS-I-S型、粘多糖贮积症
型的临床和影像学表现
1.
7.粘多糖贮积症概念、发生和分型
2.粘多糖贮积症Ⅰ型、
Mucopolysaccharidosis,MPS;
Hurlersyndrome;
Scheiesyndrome;
Morquiosyndrome;
dermatansulfate,DS;
heparansulfate,HS;
keratansulfate,KS
粘多糖贮积症各型的影像学表现
第八节粘多糖贮积症
一、粘多糖贮积症Ⅰ型
(一)MPS
-H型
又称Hurler综合征、α-L-艾杜糖苷酸酶缺乏症、承霤病
表现为不同程度的肢小畸形。
面容丑陋,表现为舟状大头畸形、额部隆突、眼距宽、鼻梁塌陷、鼻尖宽、大鼻孔、嘴唇肥厚且常呈张口状态、舌增大外伸、颊部丰满、耳垂较厚,其面容近似古代建筑物上的狮身面像(承霤)
1.四肢骨管状骨主要表现为骨干成型收缩障碍和变短,骨干增粗
2.躯干腰1-2椎体发育不良﹑变小及向后移位,脊柱向后成角畸形
3.头颅常增大呈脑积水头型
(二)MPSI-S型
出生时一般正常,5岁~15岁时症状变明显。
面容丑陋,但不像Hurler综合征。
主要表现为角膜浑浊、颈短、关节活动受限、爪形
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