妇科学习室--妇科感染五官科感染尿路感染经验性治疗.pptx
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妇科感染、五官科感染、尿路感染妇科感染、五官科感染、尿路感染经验性治疗经验性治疗12主要内容主要内容第第一一部分部分妇科感染经验性治疗妇科感染经验性治疗第二部分第二部分五官科感染经验性治疗五官科感染经验性治疗第三部分第三部分尿路感染经验性治疗尿路感染经验性治疗3第一部分第一部分妇科感染的经验性治疗妇科感染的经验性治疗阴道感染阴道感染阴道感染阴道感染细菌性阴道病细菌性阴道病:
最常见病原体为阴道加德纳菌、最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属各种厌氧菌和动弯杆菌属外阴阴道念珠菌(假丝酵母菌)病外阴阴道念珠菌(假丝酵母菌)病:
病原体主要病原体主要为白色念珠菌为白色念珠菌滴虫阴道炎滴虫阴道炎:
病原体为毛滴虫,可同时合并细菌病原体为毛滴虫,可同时合并细菌或念珠菌感染。
或念珠菌感染。
4阴道感染阴道感染取取阴阴道道分分泌泌物物作作病病原原体体检检查查,通通常常涂涂片片检检查查即即可可诊诊断断,必必要要时时再再做做培培养养。
获获病病原原后后做做药药敏敏试试验验,根根据据不不同同病病原原体体选选择择抗抗菌菌药药物物。
如如为为两两种种或或以以上上病病原原体体同同时时感感染染,如如外外阴阴阴阴道道念念珠珠菌菌病病和和滴滴虫虫阴阴道道炎炎,可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物应应注注意意去去除除病病因因,如如停停用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物(假假丝丝酵酵母母菌菌)、控控制制糖糖尿病等尿病等治疗期间避免性生活。
治疗期间避免性生活。
5治疗原则治疗原则巩固疗效,预防复发,必要时于月经后重复检查、治疗巩固疗效,预防复发,必要时于月经后重复检查、治疗妊妊娠娠期期应应选选择择阴阴道道局局部部用用药药,妊妊娠娠初初33个个月月,禁禁用用可可能能对对胎胎儿儿有有影响的药物影响的药物单单纯纯性性外外阴阴阴阴道道念念珠珠菌菌病病患患者者应应选选择择局局部部或或口口服服抗抗真真菌菌药药物物。
严严重重患患者者应应加加大大剂剂量量或或延延长长疗疗程程;多多次次复复发发性性患患者者应应先先强强化化治治疗疗,再再巩固半年巩固半年可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。
可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。
阴道感染阴道感染病原病原宜选药物宜选药物用药途径用药途径备注备注厌氧菌或阴道加德纳菌厌氧菌或阴道加德纳菌甲硝唑甲硝唑替硝唑或替硝唑或克林霉素克林霉素全身和全身和/或局或局部部全身全身全身或局部全身或局部念珠菌念珠菌制霉菌素制霉菌素咪康唑咪康唑克霉唑克霉唑氟康唑氟康唑局部局部局部局部局部局部全身全身14天疗程天疗程滴虫滴虫甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑全身和全身和/或局或局部部全身全身宜单次口服大剂量宜单次口服大剂量(2g)宜单次口服大剂量宜单次口服大剂量(2g)6病原治疗病原治疗宫颈炎宫颈炎淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,均为性传播疾病淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,均为性传播疾病也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。
也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。
u宫颈炎治疗原则宫颈炎治疗原则:
宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时,可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗;如衣时,可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗;如衣原体抗原检测或核酸检测阳性,可诊断为沙眼衣原体原体抗原检测或核酸检测阳性,可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗感染予以相应抗菌治疗治疗期间避免性生活,并同时治疗性伴侣治疗期间避免性生活,并同时治疗性伴侣抗菌药物的剂量和疗程必须足够抗菌药物的剂量和疗程必须足够约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时针对两种病原体用药。
针对两种病原体用药。
7u粘脓性宫颈炎粘脓性宫颈炎最常见病原:
最常见病原:
宫颈炎宫颈炎疾病疾病病原体病原体宜选药物宜选药物可选药物可选药物淋球菌性宫颈炎淋球菌性宫颈炎淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌第三代头孢菌素第三代头孢菌素大观霉素大观霉素非淋球菌性宫颈炎非淋球菌性宫颈炎沙眼衣原体多沙眼衣原体多见见多西环素,阿奇霉多西环素,阿奇霉素素红霉素红霉素8病原治疗病原治疗盆腔炎盆腔炎淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌产气荚膜杆菌等厌氧菌沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。
沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。
9采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测发热等感染症状明显者,应全身应用抗菌药物发热等感染症状明显者,应全身应用抗菌药物盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染,建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。
获知病原菌检查结的混合感染,建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。
获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药果后,结合治疗反应调整用药抗菌药物剂量应足够,疗程宜抗菌药物剂量应足够,疗程宜1414天,以免病情反复发作或转成慢性。
症天,以免病情反复发作或转成慢性。
症状严重者初始治疗时宜静脉给药,病情好转后可改为口服。
状严重者初始治疗时宜静脉给药,病情好转后可改为口服。
u治疗原则治疗原则:
宜宜选选药药物物:
通通常常选选用用二二代代或或三三代代头头孢孢菌菌素素类类甲甲硝硝唑唑/替替硝硝唑唑多多西西环环素素/阿阿奇奇霉霉素素,或或青青霉霉素素类类甲甲硝硝唑唑/替替硝硝唑唑多多西西环环素素/阿阿奇奇霉霉素素,或或氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星甲硝唑/替硝唑替硝唑如有病原学证据,应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。
如有病原学证据,应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。
u抗感染治疗抗感染治疗:
u常见的病原体常见的病原体:
10第二部分第二部分五官感染的经验性治疗五官感染的经验性治疗11急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎l急性细菌性中耳炎:
急性细菌性中耳炎:
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现,病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现,不需用不需用抗菌药物抗菌药物如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆,或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时,膜进行性充血和膨隆,或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时,则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断,可予以抗菌则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断,可予以抗菌治疗治疗急性细菌性中耳炎的急性细菌性中耳炎的病原菌病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近杆菌和卡他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近80%80%;少数为;少数为AA组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
12急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎l急性细菌性中耳炎:
急性细菌性中耳炎:
治疗原则治疗原则抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等菌等疗程疗程771010天,以减少复发天,以减少复发中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
病原治疗病原治疗u初治可口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫初治可口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产拉菌产-内酰胺酶菌株多见时,也可口服阿莫西林内酰胺酶菌株多见时,也可口服阿莫西林/克克拉维酸拉维酸u其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素u用药用药33天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能,可选用大剂量阿莫西林染可能,可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
曲松静脉滴注。
u青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克史者除外)休克史者除外)不再推荐使用复不再推荐使用复方磺胺甲噁唑方磺胺甲噁唑13急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎l急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎:
常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见病原菌病原菌以以肺肺炎炎链链球球菌菌和和流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌最最为为常常见见,两两者者约约占占病病原原菌菌的的50%50%以上以上卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%10%和和20%20%尚尚有有少少数数为为厌厌氧氧菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、AA组组溶溶血血性性链链球球菌菌及及革革兰阴性杆菌。
兰阴性杆菌。
治疗原则治疗原则初初始始治治疗疗应应覆覆盖盖肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌和和卡卡他他莫莫拉拉菌菌,如如阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸,而而后后根根据据治治疗疗反反应应和和细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验结果调整用药验结果调整用药局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流疗程疗程10101414天,以减少复发天,以减少复发病原治疗病原治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同口腔感染口腔感染以以局局部部治治疗疗为为主主,如如清清除除牙牙石石、菌菌斑斑,冲冲洗洗局局部部,炎炎症症产产物物引引流流(开开髓髓、牙牙周周袋袋引引流流、切切开开等等)等等,并并注注意意口口腔腔卫卫生生,抗抗菌菌治治疗疗为为辅助治疗。
辅助治疗。
局局部部严严重重红红肿肿热热痛痛,伴伴有有发发热热等等全全身身症症状状者者或或患患有有糖糖尿尿病病等等基基础础疾疾病的患者可短期口服抗菌药物病的患者可短期口服抗菌药物3377天天必要时可局部使用抗菌药物。
必要时可局部使用抗菌药物。
14口腔感染口腔感染宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注牙周炎,冠周炎牙周炎,冠周炎阿莫西林或阿莫阿莫西林或阿莫西林西林/克拉维酸,克拉维酸,甲硝唑甲硝唑青霉素,大环内青霉素,大环内酯类酯类有青霉素过敏史者慎用有青霉素过敏史者慎用B-内内酰胺类酰胺类急性根尖周围炎急性根尖周围炎同上同上大环内酯类,克大环内酯类,克林霉素林霉素干槽症干槽症局部处理局部处理急性牙周脓肿急性牙周脓肿阿莫西林或阿莫阿莫西林或阿莫西林西林/克拉维酸,克拉维酸,甲硝唑甲硝唑头霉素类,克林头霉素类,克林霉素霉素u经验治疗经验治疗u治疗原则:
治疗原则:
颌面部感染颌面部感染u颌面部感染大多是颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染需氧菌和厌氧菌的混合感染u主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌,或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌;偶有菌,或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌;偶有铜绿假单胞菌等铜绿假单胞菌等u颜面部疖、痈的病原菌颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌u应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染性感染u治疗原则:
治疗原则:
尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌,根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌,尽早开始抗菌药物的经验治疗尽早开始抗菌药物的经验治疗获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药及时进行脓液引流,感染控制后给予局部处理。
及时进行脓液引流,感染控制后给予局部处理。
1516颌面部感染颌面部感染u病原治疗:
病原治疗:
眼部感染眼部感染u常常见见病病原原菌菌:
流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、KochweeksKochweeks杆菌、淋病奈瑟菌及杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-AxenfeldMorax-Axenfeld双杆菌等双杆菌等u应尽早
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