妇产科胎窘.ppt
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妇产科胎窘.ppt
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胎儿窘迫胎儿窘迫Fetaldistress定定义义(DefinitionDefinition)胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎儿健康和生命所引起的一系列病理状态儿健康和生命所引起的一系列病理状态新生儿死亡的主要原因,剖宫产的主要指征新生儿死亡的主要原因,剖宫产的主要指征新生儿死亡的主要原因,剖宫产的主要指征新生儿死亡的主要原因,剖宫产的主要指征急性、慢性胎儿窘迫急性、慢性胎儿窘迫急性、慢性胎儿窘迫急性、慢性胎儿窘迫病病因因(Etiology)母亲因素(贫血、妊高征、糖尿病等)母亲因素(贫血、妊高征、糖尿病等)脐脐带带、胎胎盘盘因因素素(脐脐带带脱脱垂垂、绕绕颈颈、螺螺旋旋、扭曲、真结、胎盘早剥)扭曲、真结、胎盘早剥)胎儿因素(畸形、感染、溶血等)胎儿因素(畸形、感染、溶血等)其他因素(宫缩剂使用不当、镇静剂过量)其他因素(宫缩剂使用不当、镇静剂过量)根据胎儿窘迫发生的速度分类根据胎儿窘迫发生的速度分类急性胎窘多发生于临产后,常继发于产急性胎窘多发生于临产后,常继发于产科合并症科合并症慢性胎窘多发生于产前,常继发于孕妇慢性胎窘多发生于产前,常继发于孕妇全身性疾病全身性疾病病理生理过程病理生理过程早期:
缺氧、早期:
缺氧、早期:
缺氧、早期:
缺氧、COCO22蓄积蓄积蓄积蓄积呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋FHRFHR继续缺氧,迷走神经继续缺氧,迷走神经继续缺氧,迷走神经继续缺氧,迷走神经兴奋兴奋兴奋兴奋FHRFHR继续缺氧,再次继续缺氧,再次继续缺氧,再次继续缺氧,再次交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋FHRFHR胎儿代偿功能到极限胎儿代偿功能到极限胎儿代偿功能到极限胎儿代偿功能到极限晚期:
无氧酵解晚期:
无氧酵解晚期:
无氧酵解晚期:
无氧酵解代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出羊水浑浊羊水浑浊羊水浑浊羊水浑浊胎儿羊水吸入胎儿羊水吸入胎儿羊水吸入胎儿羊水吸入新生儿新生儿新生儿新生儿窒息、窒息、窒息、窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎临床表现临床表现(Clinicalfinding)胎心率改变胎心率改变胎动改变胎动改变羊水改变羊水改变胎儿酸中毒胎儿酸中毒胎儿胎盘功能改变胎儿胎盘功能改变胎心率改变胎心率改变正常:
正常:
120-160bpm胎儿窘迫表现:
胎儿窘迫表现:
胎心率胎心率160bpm,或,或120bpmNST示无反应型示无反应型胎心率胎心率100bpm,基线变异,基线变异5bpmCST示频繁晚期减速,重度变异减速,示频繁晚期减速,重度变异减速,或伴晚期减速或伴晚期减速正常胎监正常胎监胎监胎监早期减速早期减速胎监胎监变异减速变异减速胎监胎监晚期减速晚期减速胎动改变胎动改变正常:
胎动正常:
胎动正常:
胎动正常:
胎动3030次次次次/12h/12h,即,即,即,即3-53-5次次次次/h/h若胎动若胎动若胎动若胎动1010次次次次/12h/12h,胎动,胎动,胎动,胎动33次次次次/h/h缺氧缺氧缺氧缺氧急性窘迫:
急性窘迫:
急性窘迫:
急性窘迫:
胎动先多,后少胎动先多,后少胎动先多,后少胎动先多,后少慢性窘迫:
慢性窘迫:
慢性窘迫:
慢性窘迫:
胎动减少,胎动消失胎动减少,胎动消失胎动减少,胎动消失胎动减少,胎动消失19771977年年年年SodorskySodorsky提出提出提出提出胎动减少或停止胎动减少或停止胎动减少或停止胎动减少或停止1212小时左右小时左右小时左右小时左右胎动报警信号胎动报警信号胎动报警信号胎动报警信号(movementalarmsignal,MASmovementalarmsignal,MAS)胎儿在胎动停止后胎儿在胎动停止后胎儿在胎动停止后胎儿在胎动停止后12-4812-48小时内小时内小时内小时内死亡死亡死亡死亡羊水改变羊水改变羊水量异常:
正常羊水量异常:
正常500-1000ml300ml过少过少B超:
羊水指数(超:
羊水指数(AFI)80mm羊水粪染:
羊水粪染:
正常为半透明液体正常为半透明液体粪染:
粪染:
度:
浅绿色度:
浅绿色度:
度:
黄绿色、浑浊黄绿色、浑浊度:
棕黄色、稠厚度:
棕黄色、稠厚胎儿酸中毒胎儿酸中毒胎儿头皮血血气分析胎儿头皮血血气分析PH7.20(正常值正常值7.25-7.35)PO260mmHg(正常值正常值35-55mmHg)胎儿功能改变胎儿功能改变胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分(BPS)胎动胎动胎动胎动(Fetalmovement,FM)(Fetalmovement,FM)胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动(Fetalbreathmovement,FBM)(Fetalbreathmovement,FBM)肌张力肌张力肌张力肌张力(Fetaltension,FT)(Fetaltension,FT)羊水量羊水量羊水量羊水量(AmnionicAmnionicfluidvolume,AFV)fluidvolume,AFV)NSTNST3分提示胎窘,分提示胎窘,47分可疑缺氧分可疑缺氧母宫高、腹围、母宫高、腹围、母宫高、腹围、母宫高、腹围、BB超各径线超各径线超各径线超各径线第第第第1010百分位百分位百分位百分位FGRFGR胎盘功能改变胎盘功能改变尿雌三醇降低:
尿雌三醇降低:
30%尿雌三醇尿雌三醇/肌酐比值(肌酐比值(E/C)10血清血清PRL4mg/l妊娠特异妊娠特异11糖蛋白糖蛋白100mg/l胎儿窘迫的处理胎儿窘迫的处理(Management)急性胎窘急性胎窘:
积极寻找原因积极寻找原因吸氧,纠正酸中毒吸氧,纠正酸中毒尽快终止妊娠尽快终止妊娠剖宫产、产钳剖宫产、产钳慢性胎窘慢性胎窘:
积极治疗合并症、并发症积极治疗合并症、并发症改善胎盘功能改善胎盘功能期待治疗,促胎肺成熟期待治疗,促胎肺成熟分娩时胎儿窘迫分娩时胎儿窘迫第一产程第一产程-吸吸O2C.S第二产程第二产程吸吸O2F.C吸引或吸引或C.S做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备胎儿窘迫的防治胎儿窘迫的防治围产期保健围产期保健积极治疗纠正妊娠合并症积极治疗纠正妊娠合并症围产儿监护围产儿监护及时终止妊娠及时终止妊娠Thankyou
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