怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维南京军区南京总医院.ppt
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现代医学影像学基本理念现代医学影像学基本理念与与正确的逻辑思维和诊断报告书写正确的逻辑思维和诊断报告书写陈自谦陈自谦南京军区南京总医院医学影像科南京军区南京总医院医学影像科南京大学医学院临床学院南京大学医学院临床学院综合化:
综合化:
平面平面横断横断三维三维精确化:
精确化:
宏观宏观微观微观即大体即大体组织组织分子水平分子水平一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念专业化:
专业化:
综合化(通才)综合化(通才)专业化专业化(专才)(专才)互补化:
互补化:
各种检查技术的互相补各种检查技术的互相补充,充,XX线、线、CTCT、MRIMRI、超声、同位素等超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制,只有影像技术有各自的优点和限制,只有将各自的优点开拓出来,取长补短,将各自的优点开拓出来,取长补短,才能最准确地诊断疾病。
才能最准确地诊断疾病。
形态和功能的互补,其本质就形态和功能的互补,其本质就是静态和动态的互补。
是静态和动态的互补。
一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念v形态(structure)和功能(function)的互补。
vPET脑图像一体化:
一体化:
由单纯的影像由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一诊断转化为诊断与治疗的一体化,如介入影像治疗学的体化,如介入影像治疗学的诞生。
诞生。
一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化:
智能化:
随着计算机科学的发展,人工智能随着计算机科学的发展,人工智能与计算机辅助处理越来越多地应用于医与计算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领域。
影像医学成为生物医学工学影像领域。
影像医学成为生物医学工程学科的发展的重头戏。
程学科的发展的重头戏。
工科与医学人才结合,开发多种影工科与医学人才结合,开发多种影像处理软件。
通过软件处理,多维、多像处理软件。
通过软件处理,多维、多层次地显示,极大地丰富了影像信息,层次地显示,极大地丰富了影像信息,为影像和临床医生提供极大的方便。
为影像和临床医生提供极大的方便。
一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念通过软件处理,使抽象单调的影像界通过软件处理,使抽象单调的影像界面变得更直接、友好和傻瓜化。
面变得更直接、友好和傻瓜化。
多层次显示,提供及其丰富的信息,多层次显示,提供及其丰富的信息,用于临床的各个方面。
用于临床的各个方面。
如脑外科术前引导定位,可以精确地对病变如脑外科术前引导定位,可以精确地对病变位置进行定位。
再如先心的位置进行定位。
再如先心的EBCTEBCT重建技术,重建技术,使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。
使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。
如如MRMR关节腔仿真内窥镜技术,成像可以与关节腔仿真内窥镜技术,成像可以与真实内窥镜所见相媲美。
如真实内窥镜所见相媲美。
如CTACTA技术,可以技术,可以把肿瘤与周围结构关系直观显示把肿瘤与周围结构关系直观显示。
智能化智能化CTA技术技术显示肿瘤与血管、显示肿瘤与血管、颅骨的关系。
颅骨的关系。
计算机辅助处理,可以节省大量的人力计算机辅助处理,可以节省大量的人力劳动。
如图像分隔及自动配准技术,对劳动。
如图像分隔及自动配准技术,对灰白质进行自动分隔,可用于海马容积灰白质进行自动分隔,可用于海马容积测量。
测量。
在功能影像方面的应用。
波谱、灌注、在功能影像方面的应用。
波谱、灌注、弥散及弥散及BOLDBOLDfMRIfMRI等技术,主要专门等技术,主要专门的处理软件进行分析。
的处理软件进行分析。
一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化智能化网络化:
网络化:
智智能能化化与与网网络络化化都都是是数数字字化化技技术术在在医学影像领域的体现。
医学影像领域的体现。
加快了成像过程缩短了诊断时间方便了病人治疗有利于图像的保存和传输一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念图像存档与传输系统图像存档与传输系统(Picture(PictureArchivingandCommunicationArchivingandCommunicationSystem,System,PACSPACS)的建立在根本上解决的建立在根本上解决了影像网络化问题,在真正意义上实了影像网络化问题,在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念,达到现现代医学影像学的基本理念,达到人力资源、物质资源和智力资源的高人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。
度统一和共享。
一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念网络化网络化PACSq1是是病病理理变变化化、功功能能变变化化的的客客观观记录,必须真实可靠,全面周到。
记录,必须真实可靠,全面周到。
q2是是对对病病理理变变化化及及功功能能变变化化本本质质的理解、的理解、概括和总结。
概括和总结。
二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义q3是是重重要要的的医医疗疗和和法法律律文文件件,是是对对病病情情进进行行治治疗疗疗疗效效观观察察和和比比较较病情发展的最重要依据之一。
病情发展的最重要依据之一。
q4是对疾病发生、发展和转归的是对疾病发生、发展和转归的全面的科学研究材料的积累。
全面的科学研究材料的积累。
二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义q5是现代影像诊治医生表达对病是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终形成结论的分析、归纳、推理最终形成结论的逻辑思维形式和方法,是一个医生逻辑思维形式和方法,是一个医生业务水平最重要的具体表现,也是业务水平最重要的具体表现,也是培养现代医学影像诊治医生的最重培养现代医学影像诊治医生的最重要手段。
要手段。
二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义v既既然然书书写写现现代代医医学学影影像像诊诊治治报报告告意意义义重重大大,那那么么其其正正确确的的思思维维形形式式是是什什么么?
我个人认为应从下面几方面来认识:
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我个人认为应从下面几方面来认识:
三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式1在书写报告之前,在三维空间上有在书写报告之前,在三维空间上有效、自然地进行学术研讨效、自然地进行学术研讨(读片等读片等),思考形态和功能的变化,尽可能有机地思考形态和功能的变化,尽可能有机地把现代各种影像技术结合起来,理念上把现代各种影像技术结合起来,理念上符合现代医学影像学的模式。
符合现代医学影像学的模式。
2客观如实地寻找并描述征象,客观如实地寻找并描述征象,分析、归纳其特点,进行生理学分析、归纳其特点,进行生理学和病理学解释,作出科学合理的和病理学解释,作出科学合理的诊断。
诊断。
3绝绝不不可可先先入入为为主主,具具体体地地讲讲不不可可先先有有结结论论再再找找征征象象对对号号入入座座,避免从根本上违背诊断思维原则。
避免从根本上违背诊断思维原则。
三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式4绝绝不不可可把把影影像像征征象象看看成成是是孤孤立立和和静静止止的的,要要有有全全面面动动态态的的意意识识,不不要要只只见见树树木木看看不不到到森森林林,见见看看结结果不看原因。
果不看原因。
如如肾肾性性骨骨病病、心心脏脏大大血血管管疾疾病病的的肺肺血血变变化化、脂脂肪肪肝肝的的原原因因包包括括胰胰源源性、代谢性、药物性等等。
性、代谢性、药物性等等。
三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式5要要时时刻刻注注重重医医学学基基础础理理论论、临临床床医医学学与与影影像像学学的的有有机机结结合合,切切不不可可就就事事论论事事、看看图图识识字字、不不作作解解释释地地下下结结论论,不不要要犯犯经经验验主主义义的的错错误误,要要有有理理性性思思维维,找找出出各各学学科科之之间间对对同同一一种种疾疾病病解解释释的的内内在联系。
在联系。
三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式6时时刻刻注注重重各各影影像像学学之之间间的的互互补补性性和和综综合合性性,切切不不可可在在没没有有任任何何诊诊断断证证据据的的情情况况下下有有排排他他性性和和否认性结论。
否认性结论。
7思思维维要要符符合合疾疾病病发发生生的的正正态态分分布布规规律律,要要从从常常见见病病多多发发病病入入手,提高诊断正确性。
手,提高诊断正确性。
三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式v前前面面我我们们讨讨论论现现代代医医学学影影像像学学的的基基本本理理念念、书书写写报报告告的的意意义义,以以及及逻逻辑辑思思维维形形式式,那那么么在在对对影影像像征征象象(或或表表现现)进进行具体描述时又有哪些要求和规律:
行具体描述时又有哪些要求和规律:
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律
(一)首先要明确,任何影像诊断必须首先以寻找和描述征象为先导,不可本末倒置。
(二)诊断报告就是以文字构成的图像,因此原则上在照片上所见到的任何异常现象都必须加以描述和解释,尽可能避免在描述中有“诊断性名词”。
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(三)要区分解剖变异与病理变化:
如肺门大血管断面与肺门占位、肠系膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤、回盲瓣与回盲部肿瘤、骨骼肌腱附着点肥厚与病理性骨膜反应、巨大骨岛与骨肿瘤等等。
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律肺门占位肺门占位正常正常(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解11结结构构变变化化通通过过病病理理变变化化对对影影像像学学表表现现的的形形态态学学异异常常加加以以解解释释,以以达达到到对对结结构构变变化化的的最最本本质质认认识识,如如各各种种占占位位性性病病变变的的影影像像特特点点及及其其形形成成的的病病理理基基础础:
脑脑内内环环形形占占位位、肝肝内内血血供供性性占占位位、肺肺内内球球形形病灶等等。
病灶等等。
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律分叶分叶兔兔耳耳脑内环形占位脑内环形占位脑脓肿脑脓肿2功能变化功能变化胃肠道等空腔器胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性;官的排空情况、蠕动的对称性;肝脏的血液循环,脑功能成像肝脏的血液循环,脑功能成像如如CTCT和和MRIMRI的弥散和灌注成像。
的弥散和灌注成像。
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理变化的理对病理变化的理解解Bold-fMRI肿肿瘤瘤灌灌注注成成像像弥弥散散加加权权成成像像3反射反应反射反应如心功能不全所如心功能不全所致的肺血变化;胃肠炎性病变致的肺血变化;胃肠炎性病变的激惹现象;脑梗阻后的邻近的激惹现象;脑梗阻后的邻近脑回的充血现象;蛛网膜下腔脑回的充血现象;蛛网膜下腔出血的血管痉挛现象等等都提出血的血管痉挛现象等等都提示反射反应。
示反射反应。
4分子水平的异常变化分子水平的异常变化Cho(Cho(胆胆碱碱):
当当脑脑灰灰质质胶胶质质细细胞胞增增生生或或神神经元退变时,经元退变时,ChoCho增高增高NAA(N-NAA(N-乙乙酰酰门门冬冬氨氨基基酸酸盐盐):
鉴鉴别别脑脑内内外外肿瘤肿瘤CreCre(肌酐肌酐):
反应肿瘤的能量代谢变化:
反应肿瘤的能量代谢变化Lac(Lac(乳酸盐乳酸盐):
当乏氧代谢旺盛时,:
当乏氧代谢旺盛时,LacLac则则明显增高。
明显增高。
四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解胶质瘤的波谱:
胶质瘤的波谱:
NAA峰降低,峰降低,Cho升高升高(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求11位位置置:
定定位位诊诊断断如如颅颅脑脑、胸胸部部、消化道、脊柱以及骨骼等。
消化道、脊柱以及骨骼等。
22形形态态:
如如肺肺占占位位、实实变变、空空洞洞性性病病变;脑内环形病变。
变;脑内环形病变。
33大小大小44数目数目55分布分布四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(
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