头晕与眩晕的诊断与治疗-戚晓昆.ppt
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2022/10/26海军总医院神经内科头晕和眩晕的头晕和眩晕的诊断思路及治疗诊断思路及治疗海军总医院神经内科海军总医院神经内科戚戚晓晓昆昆2014-10-112022/10/26海军总医院神经内科内容概要内容概要一、一、头晕头晕/眩晕眩晕概述概述二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现四、头晕四、头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图举例举例五、头晕五、头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗2022/10/26海军总医院神经内科一、一、头晕头晕/眩晕眩晕概述概述l1.患病率与发病率:
患病率与发病率:
4.1%35.4%平时内科门诊平时内科门诊/急诊急诊5%10%神经科与耳科门诊神经科与耳科门诊10%30%l2.不同专科大夫对同一头晕不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常眩晕患者的诊断常常不同常不同,相异较大相异较大.l3.鉴别诊断的重要性:
鉴别诊断的重要性:
有时生死悠关,治疗方法的选择有时生死悠关,治疗方法的选择l4.病例举例病例举例2022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2022/10/26海军总医院神经内科“头晕头晕dizziness”的分类的分类l头昏头昏lightheadedness:
头沉,大脑不清晰感:
头沉,大脑不清晰感l眩晕眩晕vertigo:
运动错觉:
运动错觉(视觉及主观感觉旋转视觉及主观感觉旋转)l晕厥前状态晕厥前状态presyncope:
晕,眼前发黑,心慌等:
晕,眼前发黑,心慌等l失衡失衡disequiliblium:
不稳感。
:
不稳感。
二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候头昏的概念头昏的概念lightheadednessl头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀、头重脚轻头胀、头重脚轻l无旋转感无旋转感l100%的人群均有体验。
的人群均有体验。
2022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现l眩晕的概念眩晕的概念眩晕是眩晕是空间定位错觉空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动引起的自身或周围物体的运动幻觉。
它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。
幻觉。
它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。
病人有周围景物式或自身旋转感。
病人有周围景物式或自身旋转感。
2022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现l眩晕的表现眩晕的表现个体感受个体感受旋转感旋转感(最常见最常见):
翻江倒海,倒转乾坤:
翻江倒海,倒转乾坤水平方向:
摇摆不稳,推拉的感觉水平方向:
摇摆不稳,推拉的感觉垂直方向:
波浪起伏,下落感垂直方向:
波浪起伏,下落感l眩晕的伴随症候眩晕的伴随症候多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,候,严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体少数可伴神经系统定位体征征2022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候202022/10/26海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2022/10/26海军总医院神经内科2022/10/26海军总医院神经内科InternationalClassificationofVestibularDisordersI(ICVD-I)ICVD-I:
ClassificationofSymptomsv1.0(January,2009)Contents1.VertigoSpontaneousvertigoTriggeredvertigoPositionalvertigoHead-motionvertigoVisually-inducedvertigoSound-inducedvertigoValsalva-inducedvertigoOrthostaticvertigoOthertriggeredvertigo3.Vestibulo-visualsymptomsExternalvertigoOscillopsiaVisuallagVisualtiltMovement-inducedblur2.DizzinessSpontaneousdizzinessTriggereddizzinessPositionaldizzinessHead-motiondizzinessVisually-induceddizzinessSound-induceddizzinessValsalva-induceddizzinessOrthostaticdizzinessOthertriggereddizziness4.PosturalsymptomsUnsteadinessDirectionalpulsionBalance-relatednearfallBalance-relatedfall2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:
436BPPV精神精神(心因心因)性头晕性头晕偏头痛眩晕偏头痛眩晕2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt20062022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析例头晕病因分析l后循环缺血后循环缺血(PCI)142例例(23.47%)l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕138例例(22.81%)l心因性头晕心因性头晕120例例(19.83%)l高血压病头晕高血压病头晕120例例(19.83%)l偏头痛头晕偏头痛头晕29例例(4.79%)l其他:
其他:
56例例邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):
180-182.2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析例眩晕病因分析l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕219例例(59.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI)65例例(17.7%)l前庭性偏头痛前庭性偏头痛31例例(8.4%)l高血压病眩晕高血压病眩晕18例例(4.9%)l心因性眩晕心因性眩晕17例例(4.6%)l颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕4例例(1.1%)l梅尼埃病梅尼埃病4例例(1.1%)邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.神经内科门诊神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志中华内科杂志,2012,51(5):
350-352.2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症临床表现临床表现头位变化时发作眩晕:
头位变化时发作眩晕:
Dix-Hallpike试验诱发试验诱发发作时间特点发作时间特点:
数秒数秒-20s,多在多在10s以内以内,很少很少40s;发作时眩晕发作时眩晕,不发作时仍可头昏不发作时仍可头昏,头沉头沉可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、少伴恶心呕吐、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期潜伏期眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感;无听力障碍、耳鸣及不稳感;无中枢症候;无中枢症候;听力检查及温度试验正常;听力检查及温度试验正常;2022/10/26海军总医院神经内科BPPV分类分类原原发发性性BPPV:
50%70%属属于于原原发发性性,亦亦称称特特发性,无明显病因。
发性,无明显病因。
继继发发性性BPPV:
30%50%属属于于继继发发性性,常常继继发发或或并并发发于于迷迷路路炎炎,前前庭庭神神经经炎炎,头头外外伤伤,偏偏头头痛痛,梅梅尼尼埃埃病病发发作作期期,突突发发性性耳耳聋聋,耳耳及及耳耳神神经经外外科科等等病理条件下。
病理条件下。
三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症2022/10/26海军总医院神经内科根据位置试验时有无眼震分类根据位置试验时有无眼震分类l客观性客观性BPPV:
位置试验时不仅出现主观的眩:
位置试验时不仅出现主观的眩晕症状,也出现客观的眼球震颤。
晕症状,也出现客观的眼球震颤。
l主观性主观性BPPV:
位置试验时仅出现主观的眩晕:
位置试验时仅出现主观的眩晕症状,而无客观的眼球震颤出现。
症状,而无客观的眼球震颤出现。
三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症2022/10/26海军总医院神经内科根据耳石所在半规管分类根据耳石所在半规管分类后半规管后半规管BPPV上(或前)半规管上(或前)半规管BPPV水平半规管水平半规管BPPV临床上以后半规管临床上以后半规管BPPV最常见,占近最常见,占近90%,其次为前半规管和水平半规管其次为前半规管和水平半规管BPPV。
三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)诊断依据诊断依据Nylen-Barany体位诱发试验体位诱发试验Dix-Hallpike体位诱发试验体位诱发试验2022/10/26海军总医院神经内科BPPV的机制的机制2022/10/26海军总医院神经内科三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现眩晕病因及临床表现l2.后循环缺血后循环缺血椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(国外已不用国外已不用)(posteriorcirculationischemia,PCI)诊断依据诊断依据多有动脉粥样硬化的病因多有动脉粥样硬化的病因,“三高三高”起病急,症状持续短,多在数分或起病急,症状持续短,多在数分或1h内,不超过内,不超过24h;症状有头晕症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难,口周眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难,口周麻木等。
麻木等。
可突然进展至意识障碍,要高度可突然进展至意识障碍,要高度“警惕警惕”;有颅内外动脉粥样硬化的证据;有颅内外动脉粥样硬化的证据;检查时方法很重要:
检查时方法很重要:
MRI的的DWI像。
像。
恶性眩晕恶性眩晕(Malignantvertigo)l所谓恶性眩晕,目前尚无明确定义,通常是指所谓恶性眩晕,目前尚无明确定义,通常是指危及生命或严重致残的头晕,如脑梗死、急性危及生命或严重致残的头晕,如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等冠脉综合征、中毒等.l正如正如Sloane所说,眩晕诊治的两大任务是及所说,眩晕诊治的两大任务是及时识别恶
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