心血管疾病多危险因素防治.ppt
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心血管疾病危险因素防治心血管疾病危险因素防治XXX医院医院心内科心内科XXX2016.081很多熟知的人都死于心脑血管疾病:
很多熟知的人都死于心脑血管疾病:
古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演悲剧时刻有可能在你我身边上演2什么是心血管疾病?
什么是心血管疾病?
什么是心血管疾病?
什么是心血管疾病?
广义的心血管疾病(心脑血管疾病)主要包括冠心病和脑卒中冠心病:
心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中:
脑血栓、脑栓塞、脑出血CVD:
primaryreasonofdeathinChinaChinahealthstatisticalyearbook,2009-2013.Chinahealthstatisticalyearbook,2014.I.CVD流行病学流行病学心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的首要原因,每首要原因,每首要原因,每首要原因,每5555例例例例死亡者中就有死亡者中就有死亡者中就有死亡者中就有2222例例例例死于心血管病死于心血管病死于心血管病死于心血管病RapidlyIncreasingPrevalenceandBurdenofCVD199019952000200520062007200820092010201120122013050100150200250300213220234209184212242255254257252259心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒消化疾病199019952000200520062007200820092010201120122013050100150200250300174170189174177206221265257262255294心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒消化疾病Mortality1990-2013(urban)Mortality1990-2013(rural)Chinahealthstatisticalyearbook,2009-2014Lancet2013;381:
19872015./ReportonCVDinChina.(2013)I.CVD流行病学流行病学1990年年2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化变化心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心血管疾病死亡率每年1%递增。
中国心血管病少于脑血管疾病北京17年(1992-2009)40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。
人群分布:
年龄:
女性晚于男性10年性别:
男女不同7中国心血管病报告中国心血管病报告2007标化死亡率标化死亡率(1/10万万)卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关不可变的因素不可变的因素年龄:
随着年龄增高发病率增加性别:
男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关可以改变的因素可以改变的因素中国中国中国中国1111省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素危险因素人群比例(%)急性冠心病事件急性冠心病事件急性缺血性急性缺血性卒中事件卒中事件急性出血性急性出血性卒中事件卒中事件相对风险PARP相对风险PARP相对风险PARP高血压27.01.91419.83.66241.84.66549.7吸烟吸烟33.21.75019.91.37111.01.2056.4高高TCTC9.71.7326.61.2671.70.825-低低HDL-CHDL-C12.91.3874.81.4855.91.0620.8糖尿病糖尿病6.81.1911.31.5233.40.598-肥胖肥胖10.01.2902.81.3073.01.1781.7合计合计55.266.858.6PARP:
PARP:
人群归因危险百分比人群归因危险百分比王薇等.中华心血管病杂志.2006,34(12):
113-7.中国中国中国中国CVDCVD危险因素危险因素危险因素危险因素19921992至至至至20132013年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率12FraminghamFramingham研究:
研究:
5555岁血压正常的人,岁血压正常的人,有有90%90%的可能一生中发展为高血压。
的可能一生中发展为高血压。
年龄在年龄在40407070之间,血压之间,血压1151157575到到185185115mmHg115mmHg之间,之间,SBPSBP每增加每增加20mmHg20mmHg或或DBPDBP增加增加10mmHg10mmHg,心血管疾病的危险性增加,心血管疾病的危险性增加11倍。
倍。
心血管疾病危险性心血管疾病危险性高血压的本质逐渐被认识第一次第一次测量血压测量血压ASH重新定义高血压:
重新定义高血压:
高血压是高血压是“由多种病因相互由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征心血管综合征”第一部高血压指南第一部高血压指南JNC1发布发布以以DBP为高血压主要为高血压主要诊断依据诊断依据心脏学手册心脏学手册高高血压是代偿血压是代偿无需治疗无需治疗1733年年1931年年2005年年ASH进一步深化:
进一步深化:
血压血压本质上是本质上是高血压高血压病的生物标志病的生物标志2009年年JNC5SBP与与DBP同样重同样重要要1993年年JNC7SBP是比是比DBP更重更重要的心血管危险因要的心血管危险因素素2003年年1977年年2009年年11月提出月提出美国高血压学会美国高血压学会(ASH)高血压协作组高血压协作组(HWG)血压本质是高血压病的生物标志血压本质是高血压病的生物标志高血压是高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征合征”心脏、血管生理功能及重塑,肾脏、脑组织损伤这些亚临床或心脏、血管生理功能及重塑,肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现,可能发生在血压升高之前临床表现,可能发生在血压升高之前2009ASH提出提出高血压的本质是高血压的本质是“心血管综合征心血管综合征”2010版中国高血压指南从四个方面明确版中国高血压指南从四个方面明确“高血高血压是一种以是一种以动脉血脉血压持持续升高升高为特征的特征的进行性行性“心血心血管管综合征合征”“高血高血压患者的主患者的主要治要治疗目目标是最大是最大程度地程度地降低心血管降低心血管并并发症症发生与死亡生与死亡的的总体危体危险。
”“确定血确定血压水平水平及其它及其它心血管危心血管危险因素。
因素。
寻找靶器官找靶器官损害以及害以及相关相关临床情况。
床情况。
”“大部分高血大部分高血压患者患者还有有血血压升高以外的心血管升高以外的心血管危危险因素。
因此,高血因素。
因此,高血压患者的患者的诊断和治断和治疗必必须对患者患者进行心血管行心血管风险的的评估并分估并分层。
“定义诊断治疗风险评估高血压是“心血管综合征”高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟LVHIMTPWV微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MIStrokeCHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:
1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康全球全球30%的人死于脑的人死于脑卒中、心脏意外等心卒中、心脏意外等心血管疾病血管疾病62的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致49的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致导致导致导致导致30%62%49%2006年年第第21届国际高血压学会届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言福冈宣言卒中卒中心梗心梗高高血血压压18高血压综合征的主要内容高血压综合征的主要内容1、动脉顺应性下降、动脉顺应性下降2、内皮功能紊乱、内皮功能紊乱3、糖代谢异常、糖代谢异常4、神经内分泌功能紊乱、神经内分泌功能紊乱5、肾功能变化、肾功能变化6、凝血机制障碍(纤溶、凝血机制障碍(纤溶、凝血因子、凝血因子)7、左室肥厚、功能失调、左室肥厚、功能失调19心率增快伴胰岛素抵抗心率增快伴胰岛素抵抗高尿酸血症高尿酸血症OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)高血压综合征的其他重要组成部分高血压综合征的其他重要组成部分20心率增快是重要的危险因素心率增快是重要的危险因素心率增快可以提示心率增快可以提示更高的高血压危险性更高的高血压危险性冠状动脉缺血冠状动脉缺血冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心血管死亡率心血管死亡率21理想的心率目标理想的心率目标理想的心率理想的心率5565次次/分分如能耐受更低则更好如能耐受更低则更好2006年鹿特丹人群随访研究:
年鹿特丹人群随访研究:
高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素n=4385,基线无脑卒中和冠心病,平均随访8.4年BosMJ,etal.Stroke.2006;37:
1503-1507.AldermanM,etal.Currentmedicalresearchopinion.2004;20(3):
369-79.高血压患者常伴有尿酸代谢异常:
未治疗的高血压患者高尿酸血症约占1/4,利尿剂治疗的患者中4050%,恶性高血压或肾功能不全者中约75风险比风险比(%)冠心病冠心病(n=515)心肌梗死心肌梗死(n=149)所有卒中所有卒中(n=381)缺血性脑卒中缺血性脑卒中(n=205)出血性脑卒中出血性脑卒中(n=46)血尿酸浓度五分位血尿酸浓度五分位(组组1最低,组最低,组5最高最高)组组5vs组组11.87(1.12-3.13)1.68(1.24-2.27)1.57(1.121.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)中国人群研究显示:
尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险Jiunn-HorngChenetal.ArthritisRheum.2009;61
(2):
225-232一项为期一项为期8.2年的前瞻性队列研究,纳入年的前瞻性队列研究,纳入35岁的岁的41,879例男性及例男性及48,514例女性,定期测定例女性,定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等,血尿酸水平并随访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等,以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响所有原因所有原因所致死亡所致死亡总总CVD缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中冠心病冠心病CHF高血压高血压P0.001P0.001P=0.02P=0.36P=0.33P=0.02P=0.07HR脉脉压压(mmHg)Framingham心脏研究心脏研究30年随访年
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- 关 键 词:
- 心血管疾病 危险 因素 防治