心脏评估新.ppt
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心脏评估新.ppt
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心血管评估心血管评估视:
心前区外形,心尖搏动视:
心前区外形,心尖搏动触:
心尖搏动,震颤触:
心尖搏动,震颤听:
心率、心律、心音、奔马律、杂听:
心率、心律、心音、奔马律、杂音音重点重点难点难点听:
心音、奔马律、杂音听:
心音、奔马律、杂音环境要求:
环境要求:
环境要求:
环境要求:
安静、温暖安静、温暖安静、温暖安静、温暖,光线最好源于左侧。
光线最好源于左侧。
光线最好源于左侧。
光线最好源于左侧。
被评估者的准备被评估者的准备被评估者的准备被评估者的准备:
卧位或坐位卧位或坐位卧位或坐位卧位或坐位,充分暴露胸部。
充分暴露胸部。
充分暴露胸部。
充分暴露胸部。
评估内容及顺序:
评估内容及顺序:
评估内容及顺序:
评估内容及顺序:
视:
心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。
视:
心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。
视:
心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。
视:
心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。
触:
心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
触:
心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
触:
心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
触:
心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
叩:
心浊音界。
叩:
心浊音界。
叩:
心浊音界。
叩:
心浊音界。
听:
心率、心律、心音和额外心音、杂音及听:
心率、心律、心音和额外心音、杂音及听:
心率、心律、心音和额外心音、杂音及听:
心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。
心包摩擦音。
心包摩擦音。
心包摩擦音。
心脏评估心脏评估1.1.视视诊诊v检查方法:
视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察。
v视诊内容:
心前区心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷111.心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于:
法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液1.心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起,见于:
主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张2.心前区扁平,见于:
扁平胸3鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷22心尖搏动心尖搏动1.概念:
左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2正常心尖搏动:
位于第五肋间,左锁骨位于第五肋间,左锁骨中线内中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动心尖搏动l生理变化:
l矮胖矮胖向外上方移位向外上方移位l瘦长瘦长向下移位向下移位l左侧卧位左侧卧位左移左移23cml右侧卧位右侧卧位右移右移1.02.5cm。
心尖搏动心尖搏动1.心脏疾病:
心脏疾病:
l左心室增大左心室增大左下移位;左下移位;l右心室增大右心室增大向左移位;向左移位;心尖搏动心尖搏动2.胸部疾病:
胸部疾病:
l胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸移向健移向健侧侧l肺不张或胸膜粘连肺不张或胸膜粘连移向移向患侧患侧3.腹部疾病:
腹部疾病:
l大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤向上移位向上移位4.其他部位异常搏动其他部位异常搏动心尖搏动心尖搏动4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动心尖搏动心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大(顺钟转向)心前区异常搏动心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压l胸骨右缘第2肋间l主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动2.2.触触诊诊l触诊应与视诊相互应证l触诊的手法l右手全手掌l手掌掌侧(小鱼际)震颤l示指、中指的指腹心尖搏动触诊内容触诊内容l心尖与心前区搏动l心尖部抬举性搏动:
心尖部抬举性搏动:
l左心室肥厚特征性体征l震荡(shock):
一种短促的拍击感l心音亢进或奔马律、开瓣音等l震颤(震颤(thrill)l心包摩擦感震震颤颤1.是器质性心血管病的特征性体征之一器质性心血管病的特征性体征之一2.机制:
与杂音相同3.一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感心包摩擦感1.部位:
心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相:
收缩期、舒张期双相3.触诊:
粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚3.3.叩诊叩诊l心浊音界l正常心浊音界l心浊音界各部的组成心脏边界与肺脏重叠关系心脏边界与肺脏重叠关系示意图示意图叩诊叩诊叩诊叩诊心脏的心脏的绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界和相对浊音界叩诊叩诊右(cm)肋间左(cm)2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界叩诊叩诊心心浊音界改变浊音界改变l心脏移位l横膈位置上移:
肥胖、小儿、妊娠、腹水等l一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧l一侧胸腔积液、气胸心界移向健侧l心脏本身因素心脏本身因素心脏本身因素11l左心室增大表现:
心界向左下增大,心腰加深,靴形心见于:
主动脉瓣病变及高血压心脏病l右心室增大表现:
心界向两侧增大,心尖左上翘见于:
单纯二尖瓣狭窄、肺心病l左、右心室增大表现:
心界向两侧增大,称普大心见于:
扩张型心肌病、克山病l左心房及肺动脉段增大表现:
心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出,梨形心见于:
二尖瓣狭窄l心包积液表现:
坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽l升主动脉瘤或主动脉扩张表现:
心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素心脏本身因素22靴形心4梨形心3普大心5心包积液注意:
注意:
对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧宜嘱患者取右侧卧位;对疑有主动脉瓣关闭不全者卧位;对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱宜嘱患者取上半身前倾坐位。
患者取上半身前倾坐位。
二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。
常用的听诊区。
4.4.心脏听诊心脏听诊听诊内容听诊内容听诊内容听诊内容:
心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。
音。
音。
音。
听诊听诊-听诊区听诊区听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一主动脉瓣第一主动脉瓣第一主动脉瓣第一听诊区听诊区听诊区听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区4.4.心脏听诊心脏听诊听诊听诊-心率心率l正常成人心率:
l60100次minl窦性心动过速:
l成人100;l婴幼儿150bpml窦性心动过缓:
l心率60次min听诊听诊-心律心律l窦性心律不齐l早搏:
期前收缩:
l在规则心律基础上提前出现的心脏搏动l随后常有一个较长的间歇。
l二联律、三联律二联律、三联律l心房颤动:
听诊特点:
听诊特点:
心律不规则心律不规则心音强弱不等心音强弱不等脉搏短绌脉搏短绌心音听诊心音听诊听诊听诊-心音心音l心音有四个l通常只能听到S1、S2l儿童和青少年可听到S3lS4听到多数为病理性l第一心音:
l二、三尖瓣关闭引起l心室收缩期的开始l第二心音:
l主、肺动脉瓣关闭产生l心室舒张期的开始听诊听诊-心音心音l第一心音与第二心音的比较区别点区别点第一心音第一心音第二心音第二心音最响部位最响部位心尖部心尖部心底部心底部音调音调较低较低较高较高强度强度较强较强较弱较弱持续时间持续时间较长,较长,0.1s0.1s较短,较短,0.08s0.08s与心尖搏动的关系与心尖搏动的关系同时出现同时出现在其后出现在其后出现听诊听诊-心音心音l第三心音l出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)l距第二心音之后0.120.18s,l血流冲击室壁振动室壁振动产生l第四心音l心房收缩听诊听诊心音的改变及其临床意义心音的改变及其临床意义l心音强度改变:
lS1变化:
l心肌收缩力l舒张期回心血量lS2变化:
l动脉压:
A2P2听诊听诊心音的改变及其临床意义心音的改变及其临床意义l额外心音l奔马律奔马律l在在S2之后出现的额外心音,当心率增加时,之后出现的额外心音,当心率增加时,与原有的与原有的S1、S2构成类似马奔跑时的蹄声构成类似马奔跑时的蹄声l心肌严重损害心肌严重损害的体征。
l开瓣音-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l心包叩击音-缩窄性心包炎缩窄性心包炎l人工瓣膜音:
听诊听诊心脏杂音心脏杂音l心音与额外心音之外持续时间较长的音杂音听诊要点杂音听诊要点l杂音听诊要点l部位:
l时期:
l收缩期/舒张期/连续性/双期杂音l舒张期和连续性杂音是器质性的l性质:
性质:
l传导:
传导:
l强度强度:
l体位、呼吸、运动对杂音的影响体位、呼吸、运动对杂音的影响有震颤必有杂音;必有器质性心脏病有震颤必有杂音;必有器质性心脏病杂音的临床意义杂音的临床意义l生理性与器质性收缩期杂音的鉴别鉴别点生理性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣区或心尖区肺动脉瓣区或心尖区不定不定性质性质柔和,吹风样柔和,吹风样粗糙,风吹样,常呈高调粗糙,风吹样,常呈高调持续时间持续时间短促短促较长,多为全收缩期较长,多为全收缩期强度强度2266级级3366级级震颤震颤无无常伴有震颤常伴有震颤传导传导局限局限沿血流方向传导较远沿血流方向传导较远心脏大小心脏大小正常正常有心房或心室增大有心房或心室增大收缩期杂音收缩期杂音l二尖瓣区:
l功能性杂音l26级以下l相对性杂音:
l器质性杂音l二尖瓣关闭不全l粗糙,吹风样,高调、响亮,36级以上,时限长,可全收缩期l向左腋下传导。
收缩期杂音收缩期杂音l主动脉瓣区:
l主动脉瓣狭主动脉瓣狭l粗糙,喷射样,向颈部传导粗糙,喷射样,向颈部传导l常伴震颤常伴震颤l肺动脉瓣区:
l功能性多见功能性多见l肺动脉高压肺动脉高压肺动脉瓣相对关闭不全。
肺动脉瓣相对关闭不全。
l器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄l收缩中期杂音,呈喷射性,粗糙,收缩中期杂音,呈喷射性,粗糙,36级以上级以上l常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱常伴震颤及肺动脉瓣区第二心音减弱收缩期杂音收缩期杂音l胸骨左缘第3、4肋间l室间隔缺损室间隔缺损响亮而粗糙的收缩期杂音,常伴震响亮而粗糙的收缩期杂音,常伴震颤。
颤。
舒张期杂音舒张期杂音l二尖瓣区:
l器质性:
器质性:
l二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;l相对性相对性l主动脉瓣关闭不全时,称主动脉瓣关闭不全时,称AustinFlint杂音杂音l主动脉瓣区:
l关闭不全:
叹气样,于胸骨左缘第关闭不全:
叹气样,于胸骨左缘第3肋间最清晰。
肋间最清晰。
l肺动脉瓣区:
l相对关闭不全:
常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。
相对关闭不全:
常见于二尖瓣狭窄、肺心病等。
l连续性杂音:
动脉导管未闭。
又称机器样杂音。
连续性杂音:
动脉导管未闭。
又称机器样杂音。
异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义缓脉缓脉6060次次/分分颅内压增高、病综合症、甲颅内压增高、病综合症、甲低等低等速脉速脉100100次次/分分甲亢、心肌炎、发热、心衰甲亢、心肌炎、发热、心衰早期早期水冲脉水冲脉起落急促有力起落急促有力脉压差增大致脉压脉压差增大致脉压6.7kpa6.7kpa交替脉交替脉强弱交替强弱交替心室肌肉严重受损心室肌肉严重受损奇脉奇脉吸气时吸气时PP明显减弱或消明显减弱或消失失见于左室排血量减少所致见于左室排血量减少所致绌脉绌脉脉率低于心率脉率低于心率心输出量减少心输出量减少血压血压正常正常BpBp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血压高血压140/90mmHg(18.6/12.0kpa)140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血压低血压BP90
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