心脏体格检查-血管检查.ppt
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心脏体格检查-血管检查.ppt
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心脏检查心脏检查(CardiacExamination)河南科技大学第一附属医院血管检查(examinationofbloodvessels)脉搏脉搏血压血压血管杂音血管杂音周围血管征周围血管征心血管系统心动脉毛细血管静脉体循环肺循环主动脉弓体循环动脉体循环静脉有浅、深V之分浅V又称皮下V,不与A伴行深V与同名A伴行上腔静脉收集上半身的静脉血,收集上半身的静脉血,包括:
包括:
头颈头颈上肢上肢胸壁胸壁部分胸腔器官部分胸腔器官颈内颈内V(静脉角)头臂(静脉角)头臂V上腔静脉上腔静脉右心房右心房锁骨下锁骨下V下腔静脉收集下半身的静脉血右心房肝静脉肾上腺静脉下腔静脉肾静脉生殖腺静脉左右髂总静脉髂内静脉髂外静脉上肢的浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉下肢的浅静脉大隐静脉行程:
起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧股内侧、前方股静脉五条属支:
股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.小隐静脉:
起自足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面膕静脉主要用触诊方法,选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。
(一)脉率与心率相同,正常成人为60100次/分。
心房颤动或频发期前收缩时,脉率可少于心率。
脉搏(pulse)
(二)脉律可反映心脏的节律。
正常人脉律规则,窦性心律不齐的脉律吸气时增快,呼气时减慢。
房颤者脉律绝对不齐,脉搏强弱不等,脉率少于心率。
期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。
二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏,称脱漏脉。
脉搏(pulse)(三)紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。
(四)强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
(五)脉波通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。
也可运用无创性脉搏示波描记。
脉搏(pulse)1.正常脉波由升支、波峰和降支三部分构成。
在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。
脉搏(pulse)2.水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落,如潮水涨落。
是由于周围血管扩张或分流、返流,引起脉压增大所致。
前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
脉搏(pulse)3.迟脉脉波升支上升缓慢,波幅低,波顶平宽,降支也慢。
为脉压减小所致主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。
脉搏(pulse)4.重搏脉指重搏波增大,一次心搏引起的脉波似两次。
见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者,也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。
脉搏(pulse)5.交替脉(pulsusalternans)为节律规则而强弱交替的脉搏。
一般认为是左室收缩力强弱交替所致,是左室心力衰竭的重要体征之一。
常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
脉搏(pulse)6.奇脉(paradoxicalpulse)(库斯毛尔脉、吸停脉)指吸气时脉搏明显减弱或消失,为左室搏血量减少所致。
见于心脏压塞或缩窄性心包炎。
正常人脉搏强弱不受呼吸影响。
收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上脉搏(pulse)7.无脉指脉搏消失见于严重休克及多发性大动脉炎。
脉搏(pulse)通常指动脉血压或体循环血压,是重要的生命体征。
血压(bloodpressure)动脉动脉血血压的的形成形成血容量:
血容量:
心血管系心血管系统内有内有足够的足够的血液充盈血液充盈泵功能:
泵功能:
心心室室射血射血心室肌收心室肌收缩时所所释放的能放的能量量一部分一部分用于推用于推动血液流血液流动的的动能能一一部分形成部分形成对血管壁的血管壁的侧压,是,是势能。
能。
外周阻力外周阻力体循体循环中毛中毛细血管前阻力血管部分血管前阻力血管部分血血压降落的幅度最大。
降落的幅度最大。
(1)
(1)心搏量:
心搏量:
每搏每搏输输出量出量心心缩缩期射入期射入AA血量血量管壁管壁侧压侧压力力主要使收缩压升高主要使收缩压升高
(2)
(2)心率心率:
心率心率,舒张期短,舒张期短,舒张压舒张压,脉压,脉压心率心率,心输出量,心输出量,动脉血压,动脉血压影响影响动脉血脉血压的因素的因素(3)(3)外周阻力:
外周阻力:
外周阻力外周阻力心舒期心舒期AA血量血量舒张压明显舒张压明显,收缩,收缩压增高不明显。
压增高不明显。
舒张压高低反应外周阻力的大小舒张压高低反应外周阻力的大小(4)(4)动脉壁的弹性:
动脉壁的弹性:
老年动脉壁的弹性老年动脉壁的弹性收缩压收缩压,舒张压,舒张压,脉压,脉压(5)(5)循环血量循环血量/血管系统容血管系统容环血量环血量BpBp(显著)(显著)如:
过敏休克如:
过敏休克血量的比例失调血量的比例失调大失血大失血循管容积循管容积回心血量回心血量BpBp增厚的内膜增厚的内膜管腔管腔脂质沉积脂质沉积粥样硬化的冠状动脉粥样硬化的冠状动脉动脉壁的状态动脉壁的状态正常人动脉壁光滑柔软,并有一定弹性正常人动脉壁光滑柔软,并有一定弹性动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状,严重时动脉壁有钙质沉着,动脉索条状,严重时动脉壁有钙质沉着,动脉壁不仅硬,且有迂曲和呈结节状。
壁不仅硬,且有迂曲和呈结节状。
血血压压(bloodpressure,BP)测量方法:
测量方法:
1)直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围)直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值。
接床边监护仪,自动显示血压数值。
2)间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压)间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量。
血压计有汞柱法,此法采用血压计测量。
血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,以汞柱式最为式、弹簧式和电子血压计,以汞柱式最为常用。
常用。
具体具体:
1)病人休息病人休息5-10min,被测的上肢,被测的上肢(一般一般为右上肢为右上肢)肘部应与心脏同一肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展。
袖带水平,上臂伸直并轻度外展。
袖带气囊部分对准肱动脉,缚于上臂,气囊部分对准肱动脉,缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上袖带下缘应距肘弯横纹上2-3cm。
2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动,再检查者先触知肘窝处肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肱动脉上,轻压听将听诊器胸件置于肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重不得与袖带接触,不得与袖带接触,不可塞在袖带下不可塞在袖带下。
3)向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消)向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失再将失再将汞柱升高汞柱升高20一一30mmHg后,开始缓慢后,开始缓慢放气。
放气。
按按Korotkoff法分为法分为5期:
期:
第第1期:
听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期:
听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第第2期:
随着汞柱下降,声音逐渐加强期:
随着汞柱下降,声音逐渐加强第第3期:
继而出现吹风样杂音期:
继而出现吹风样杂音第第4期:
然后声音突然变小而低沉期:
然后声音突然变小而低沉第第5期:
最终声音消失为舒张压。
期:
最终声音消失为舒张压。
收缩压与舒张压之差为收缩压与舒张压之差为脉压脉压(pulsepressure)。
成人血压水平定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:
临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组:
临界收缩期高血压140-14990注:
收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类1.高血压(hypertension):
至少3次非同日测量,SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg生理因素,高血压病,继发性高血压2.低血压(hypotension):
40mmHg,主A瓣关闭不全,动脉硬化。
30mmHg,主A瓣狭窄,心包积液,严重心衰袖带麦克风感知柯氏音法振荡法目前推荐上限参考标准:
24h平均血压130/80mmHg,白昼(6am-10pm)平均血压135/85mmHg夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。
正常血压波动曲线如长柄勺,夜间2-3时处于低谷,凌晨迅速上升,上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。
动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)动态血压监测意义诊断诊断诊断诊断“白大衣白大衣白大衣白大衣”高血压高血压高血压高血压了解血压昼夜节律,识别严重高血压了解血压昼夜节律,识别严重高血压了解血压昼夜节律,识别严重高血压了解血压昼夜节律,识别严重高血压预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害中风中风中风中风左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚肾损害肾损害肾损害肾损害选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效1、血管杂音:
静脉杂音:
颈静脉营营音,腹壁静脉曲张动脉杂音:
周围动脉、肺动脉、冠状动脉血管杂音及周围血管征2、周围血管征:
脉压增大,主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血枪击音(pistolshotsound):
股A或肱ADuroziez(杜氏)双重杂音:
股A毛细血管搏动征(capillarypulsation)水冲脉
(一)脉压差增大所至的血管体征,表现:
(一)脉压差增大所至的血管体征,表现:
1、毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillarypulsation)(capillarypulsation):
用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张病人口唇粘膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时,时,则发白的局部边缘出现规则的红白交替则发白的局部边缘出现规则的红白交替现象。
现象。
2、水冲脉、水冲脉(waterhammerpulse):
将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕手腕掌面,脉搏骤起骤落。
有如潮水冲涌掌面,脉搏骤起骤落。
有如潮水冲涌称为水冲脉,又称称为水冲脉,又称CorriganCorrigan脉。
脉。
3、射枪音、射枪音(pistolshot):
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的枪时的声音。
声音。
4、Duroziez双重杂音:
双重杂音:
将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力即可听到将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音收缩期与舒张期双期吹风杂音临床意义:
临床意义:
见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等甲状腺功能亢进、严重贫血等1、奇脉、奇脉(paradoxicalpulse):
平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之听诊,吸气时声音明显减弱,且伴有血听诊,吸气时声音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低压较呼气时降低10mmHg以上。
以上。
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征脉压差缩小、血流减少所致的血管体征(二二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征:
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征:
2、脉搏消失脉搏消失(pulseless)又称无脉症又称无脉症.见于:
见于:
严重休克严重休克多发性大动脉炎多发性大动脉炎3、交替脉交替脉(pulsusalternans)指节律正常而强弱交替出现的脉搏指节律正常而强弱交替
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