护理质量考核标准全Word格式文档下载.docx
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输血时严格执行“三查八对”,并经二人在治疗室查对及床旁核对,
医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标记
环
有医嘱查对登记本(
1分),查对后有护士及护士长签名(
2分)
节
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
查资料查护理记录
查现场,询问病人,
尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
未做到不得分
47
消毒剂使用管理规范
各种特殊急救仪器上有操作程序说明(呼吸机、心电监护、除颤
仪等)
查记录
设备定时安全检查有记录
无严重差错及事故
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
护士工作中无自伤发生
发生自伤不得分
消
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
抽问护士
防
消防器械定位放置
治
氧气使用管理规范
安
用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头
开水锅炉使用安全
15
病区内无财物遗失现象
有遗失不得分
注:
满分100分,80分合格。
病区管理质量考核评分标准
得分:
检查
考核标准
项目
1、护士在班在岗,在班人员与排班表吻服务合,言行规范,仪表端庄,着装规范
规范2、实行首接、首问负责制,主动巡视病房,及时解决问题,提供便民措施。
1、护理人员职责及工作制度齐全,各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
制2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称度及内容,核心制度知晓率100%。
建3、质量考核标准齐全,护士了解相关考设核内容,护理相关台账资料齐全。
4、病区公物每月总清点一次,帐物相符,有记录和签名。
1、抢救车:
执行“五定”管理,药品齐全有效,班班交接有记录和签名。
2、治疗车:
清洁、推动无噪音,备用肾治上腺素1支。
疗3、护理车:
清洁、推动无噪音,污物袋车清洁完好,袋内无杂物。
管4、发药车:
清洁、推动无噪音。
口服药理摆放整齐,床号、姓名清晰、无误。
5、七盘:
按要求配备七盘,各盘清洁,标识醒目,用物齐全,处于备用状态。
6、相关无菌物品定期更换。
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
2、采用湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、床单、被套。
3、控制探配人员,一般病人不留陪护,晨重病人留1~2名陪护。
晚
间4、床单元物品放置规范,窗帘拉向两边护折叠整齐。
5、阳台晒衣架排放整齐,无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠,陪护
被入柜。
6、室内空气新鲜,早晚开窗通风一次,每次时间大于30分钟。
检测时间
评分标准
扣分原因
一人脱岗不得分,一人不合格
扣3分
5一人次做不到扣3分
5少一项扣3分,不熟练扣2分
一人不知晓扣2分,一人不熟
练扣2分
缺一项扣3分,一人不知晓扣
2分
未清点不得分,帐物不符合扣
2分,漏一项扣1分
有噪音扣2分,药品失效扣2
分/支
交班不到位扣2分,有噪音扣
2分,无药品扣3分
5不清洁扣2分,有噪音扣2分
不清洁扣2分,药品杂乱、字
迹不清扣3分
失效扣2分/件,不清洁扣2
分/盘,少用物扣1分/件
5失效扣2分/件
5一次未参加晚间护理扣2分
未做到每床次扣2分,不整洁
一人扣2分
3一床不符合要求扣2分
床单元物品放置不规范一床
4次扣2分,一病室窗帘散、不整齐扣2分
一晒衣架不整齐扣2分,一件
4衣、被乱挂扣2分,一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
5室内空气不新鲜一病室扣3分
1、病区安静、整洁,探陪人员管理有序,护士操作做到“四轻”,治疗时间安排合理。
2、仪器设备性能良好,放置规范,公物失灵、破损及时联系维修。
3、新病人入院作介绍,出院病人终末处理符合要求。
4、被服每周更换一次,需要随时更换。
5、规范化培训护士按要求完成,护士长手册记录及时完整。
扣分标准
一项不符合要求或不合理扣
一处不符合要求扣2分
未做扣2/次,效果不好或不合
要求扣1分/次
3一处不符合要求扣1分
5一人次做不到扣2分
6、护士站:
①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁,各抽屉内物品摆放整齐、方便使用
基
③病员一览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处于使用状态,病人呼叫时护
士应答<
3分钟
⑤体重秤性能良好
7、治疗室:
①地面、台面清洁干燥,无
础私人物品,拖把专用,抽屉、橱柜物品摆放规范
10
一项不符合要求扣2分
未做到扣2分
不符合要求扣1分/件
②输液现配现用,特殊剂量、途径用药标记醒目,分开放置③体温表数大于病人数
管④冰箱内整洁,打开后保存的药品有床
号、姓名,备用、贵重药品班班有交接。
8、处置间:
①医用垃圾分类放置,地面清洁干燥②污染物品处理及时,各浸泡消毒液浓
理度符合要求
9、值班室:
①工作服、护士帽、鞋等清
洁,摆放整齐规范
②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面
清洁整齐,垃圾及时倾倒
10、换药室:
①环境清洁,污物筒清洁
②换药车清洁,推动无噪音,物品齐全
11、卫生间:
①各室水池清洁,下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥,有警示牌,垃圾未满12、库房:
①专人管理,清洁整齐②物品分类放置,一次性物品储存合格③科室备用物品齐全,数量与需要相符,陪护被服专人专用
未做到扣1分/瓶
8
少1支扣1分
不整洁扣2分,无床或姓名扣
1分/瓶,未交班扣1分/次
不符合要求扣2分/件
7
有噪音少一物品各扣2分/件
不符合要求扣2分/处
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分/件,未做到
扣1分/床
急救药品、物品、器材管理质量评价
科室:
考核项目
考核方法
氧气装置完好
湿化瓶处理符合要求
急
备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显
救
吸引装置完好(3分负压吸引瓶符合要求(
器
备用吸引器性能完好,处于随时备用状态。
材
各种接头有保护。
25简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。
物品按规定分层放置(3分),整洁、有序(2急分)
救电筒、电插板、应急灯备齐。
(各1分)
物开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
(各1分)品皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
(每
项1分)
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个
急吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求
救急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
车救药品原装保存(2分),标签清楚(2分)
40药药品数量、剂量、规划统一。
品
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
每日检查急救药品,交接准确,做好记录。
急按需备有急救包
救包装完整,标签清楚,有名称。
灭菌日期及有效期包标识
10存放符合要求,无过期包
急救器材及药品严格交接班,记录完整
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
查现场,看记录
5查现场,查记录
2查现场,
发现过期不得分
4查现场,查记录
查现场,查记录,抽问
护士,1处不符扣1分
理急救物品及数目与《急救物品清单》相符
制能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物度品
2特殊仪器专人管理,有维修记录
查现场,查记录
查现场,查维修保养记
录,抽问护士
急救物品完好率100%
1、满分100分,80分合格。
5查现场,未达到不得分
2、四定:
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时:
及时补充和维修,及时消毒。
三无:
无过期、失效、缺损物品。
一专:
专人管理,有记录
基础护理质量评分标准
晨
间
护
质量标准
1、整理床单位。
湿式扫床,一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到:
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
扣分
原因
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、
8床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
查看病人,头发、面部、口腔、会阴、
足部一处不清洁扣1分,有并发症不得分
饮食
护理
卧位
排泄
床上
擦浴
其他
安全
管理
宣教
效果
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味.
4、协助给不能自理的病人收送便器。
1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
3、协助并指导患者按时服药。
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次,预防并
发症,保持舒适卧位。
2、压疮预防及护理。
1、有保护病人的隐私的设施。
2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁,身上无异味。
1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头每周/次。
3、无长指甲。
1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)
4、护士观察巡视及时;
有病情变化,能及时报告;
记录及时、真实。
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意。
10查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分
2未及时倾倒大小便不得分
未饮食指导扣1分;
护士不知道特殊
饮食不得分
1记录不规范扣1分
2询问病人未指导服药扣1分
询问病人,一人一处未落实扣
分;
有并发症不得分
危重病人无压疮危险因素评估扣
未落实压疮护理措施,导致压疮
扩大不得分;
记录不规范扣
1分
2现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私不得分
4未定期更换、未清洁尿道口扣2分;
3未擦浴扣1分
2皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
6病人衣服欠清洁扣2分
2未定期洗头不得分,头发乱扣
2指甲长,指甲有污垢扣1分/人
6发现一人一处不符合扣1分
6无安全措施不得分,发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
2有烫伤(冻伤)不得分
6未及时巡视、发现病情未及时报告扣
2分;
记录不及时、漏签名各扣
询问病人,一人一处不知道扣
1分。
病人对护理服务不满意扣2
分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准
姓名:
基本要求
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
病2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症
情
状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)
观
④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、
察
目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、
30观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
分3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
专
5.按病情需要,配备急救用物
科
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)
的操作规程、识别故障并能及时处理
30
7.特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间
8.管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换
9.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
基5.皮肤、口腔清洁无异味础6.及时协助患者进食、服药
护7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
理8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如
40烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
分9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
护理级别:
级护理
一项不符扣
一项不知道各扣2分,
15一项不全扣1分
5一项不符各扣1分
一项不符各扣1分
10一项不符扣2分
5未配备扣5分
不能识别故障或不掌
握操作规程扣5分,出
现警报回应不及时或
处理当各扣3分
导管脱落不得分。
其他
5一项不符合要求扣1分
一项不符扣2分
20
发生烫伤、压疮、坠床
不得分,一项不符扣2
分,未介绍一项扣1分,
患者不知晓扣0.5分
一项不符扣1分
护理文件书写质量评价标准
总要
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录
未做到扣全值
求
记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用
医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,
做不到不得分
相互统一,避免重复和矛盾
医嘱
医嘱处理及时、准确
未正确签署
执
单
药物试验结果标记及时、正确
行日期、时间、
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次,符合要求,
执行者1分/项
有记录
其他1分/项
按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确
入院时测量身高、血压和体重并记录,
住院期间血压和体重
根据患者病情和医嘱测量并记录
3天,无异常后改为每
新入院每天测体温、脉搏两次,连续
1
各项活动表
述
体温
日14:
00
测体温、脉搏一次
不正确
1分;
/
体温37.5
℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、
脉搏四
项0.5
分/项/
次,直至体温恢复正常3天后改为每日一次,呼吸遵医嘱测
处;
记录与原始
量并记录
数据符合不
符
出入量记录频次应当将前一日
24小时总入量记录在相应日
期栏内,每隔24小时填写
1次
大小便记录频次应当将前一日
24小时次数记录在相应日期
栏内,每隔24小时填写1次,特殊情况标记正确
各种特殊标记绘制正确
手术
缺项、错项
清点
手术后即时完成,不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
分/项
记录
其他做不到
全值
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表
1分/项
新入院
达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、
专科护理观察、入院宣教等
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施
和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性,无
病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变化
1分/
处/项
及用药与处置有记录
不使用主观判断性语言,如病情稳定等、避免使
用医嘱语气。
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备,
有无特殊病情变化。
手术后重点记录麻醉方式、
住院
手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、
35
期间
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执
行、护理需求等情况
出入量记录计算、记录准确(每班小结
24小时
总结出入量),与体温单相关内容保持一致
输血制品记录输注前实施护理告知,有输血前、
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