基层医院护理安全.ppt
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基层医院护理安全.ppt
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基层医院护理安全管理田立霞2016-8-62009年患者安全目标v一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性v二、提高用药安全v三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序,做到正确执行医嘱。
v四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
v五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求。
2009年患者安全目标v六、建立临床实验室“危急值”报告制度v七、防范与减少患者跌倒事件v八、防范与减少患者压疮发生v九、主动报告医疗安全不良事件v十、鼓励患者参与医疗安全患者安全防护的基本原则v1、开展患者安全危险性的常规性评估v2、采取有效措施保护患者安全v3、妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械。
v4、制定常见安全问题的应急预案v5、加强对患者和家属的安全教育v6、创设积极、开放的患者安全文化,及时上报不良事件v建立各种不良事件的应急预案严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性v给患者用药或处置时至少使用两种以上的身份识别方式v严禁仅以床号、房间号做为患者身份识别方式提高用药安全v1、药品管理制度:
常备药品、抢救药品、危险药品、冷藏药品、避光药品、毒麻药品等v2、配制输液环境达标v3、护士应熟悉各种药物的性能及应用知识,掌握药物保管制度和药疗基本原则,能为患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导v4、用药时,护士应严格三查七对,转抄或执行医嘱时应有严格的核对程序v5、药物应新鲜配制,并注意配伍禁忌。
v6、用药后护士需严密观察药物反应v7、合理使用抗生素严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序,做到正确执行医嘱。
v抢救患者时,必须复述一遍后再执行严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
v实施“手术患者安全核查表”严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求。
v各种需要洗手的环节不省略、不马虎建立临床实验室“危急值”报告制度v重视危急值,了解危急值,及时沟通采取有效措施防范与减少患者跌倒v所有新入患者有评估,提前做好防范,做好宣教v视力问题、腿脚不灵便、头晕、血压低、平衡能力差等防范与减少患者压疮v新入患者做评估v有压疮垫、有警示标示、做好健康宣教指导,协助或督促翻身主动报告不良事件v避免同类事件重复出现,及时采取有效措施,更改制度、流程或职责14压疮压疮发生率发生率(国外有关资料统计国外有关资料统计)v住院老年人,发生率为住院老年人,发生率为10102525。
v急救医院,发生率为急救医院,发生率为9.29.2。
v一般医院的发生率为一般医院的发生率为331414。
v患病未入院而在家中治疗发生率为患病未入院而在家中治疗发生率为50%50%压疮病人的护理量增加压疮病人的护理量增加50%50%压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。
压疮管理的重要性压疮管理的重要性压疮发生的原因压疮发生的原因内源性因素内源性因素外源性因素外源性因素压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素1.感觉感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应,肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应,肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失,导致局部组织血循环障碍,缺血可使纤维蛋白溶解力下降,易致血栓形成造失,导致局部组织血循环障碍,缺血可使纤维蛋白溶解力下降,易致血栓形成造成组织坏成组织坏死。
死。
2.营养营养v血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g压疮压疮的的发发生率生率增加增加3倍倍v当当白蛋白值小白蛋白值小于于3.5g/L发生压疮率增加发生压疮率增加5倍倍v当当白蛋白值小白蛋白值小于于2.5g/L时压疮时压疮的死亡率的死亡率增加增加6倍倍v组织灌注状态组织灌注状态v年龄年龄v体重体重v体温体温v精神心理因素精神心理因素神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物聚集无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。
而诱发组织损伤。
压疮压疮-外源性因素外源性因素目前公认的四种因素目前公认的四种因素压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力潮湿潮湿1826October2022ColoplastAcademy-WoundCare压疮的多发部位v压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。
v压疮的常见部位为:
坐骨(压疮的常见部位为:
坐骨(24%)、骶尾骨()、骶尾骨(23%)、)、足跟(足跟(11%)、外踝()、外踝(7%)、髂前上棘()、髂前上棘(4%)常见压疮高危因素常见压疮高危因素来自于来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告个压疮发生率和患病率研究项目的报告要点:
移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中要点:
移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中锁定高危人群锁定高危人群11、老年人或肥胖者;、老年人或肥胖者;22、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者;、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者;33、意识不清和服用镇静剂患者;、意识不清和服用镇静剂患者;44、截瘫或水肿或发热或疼痛患者;、截瘫或水肿或发热或疼痛患者;55、大小便失禁患者;、大小便失禁患者;66、因医疗护理措施、因医疗护理措施而活动受限者而活动受限者(如制动、(如制动、行石膏固定、手术、牵引等)。
行石膏固定、手术、牵引等)。
预防预防压疮压疮的新理念和方法的新理念和方法三三2226October2022ColoplastAcademy-WoundCare现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合提高护理效率提高护理效率、护理质量、护理质量着重效果、节省成本着重效果、节省成本目前临床主要存在下列问题:
目前临床主要存在下列问题:
对评估不够重视;对评估不够重视;没有压疮发生率和患病率的基数值;没有压疮发生率和患病率的基数值;新发压疮存在漏报情况;新发压疮存在漏报情况;在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。
使用一些过时或不恰当的方法和手段。
翻身-减压减压900300注意注意预防压力的误区预防压力的误区对于水肿和肥胖者,气垫圈使局部血循对于水肿和肥胖者,气垫圈使局部血循环受阻,造成环受阻,造成静脉充血与水肿静脉充血与水肿同时妨碍汗同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,不宜使用。
液蒸发而刺激皮肤,不宜使用。
分隔式气圈预防压力的误区预防压力的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994):
局部按摩使骨突出处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水局部按摩使骨突出处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿,分离。
应避免以按摩作为肿,分离。
应避免以按摩作为各级压疮的处理措施各级压疮的处理措施。
当用于当用于11期期PUPU的部的部位,局部血供减少位,局部血供减少10-15%10-15%。
不要按摩发红的部位不要按摩发红的部位或发红的周边部位。
或发红的周边部位。
27压力的预防间歇充气床垫间歇充气床垫泡沫敷料泡沫敷料减压贴减压贴靠垫靠垫预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小,并尽量缩应尽量使床头抬高的角度减小,并尽量缩短床头抬高的时间短床头抬高的时间?
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(30,30)荞麦垫荞麦垫海绵垫海绵垫自制水垫自制水垫11.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮肤皮肤预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区22.酒精酒精等消毒剂擦拭等消毒剂擦拭皮肤皮肤33.独自独自搬动危重患者搬动危重患者避免使用避免使用避免使用避免使用碱性清洁剂碱性清洁剂碱性清洁剂碱性清洁剂康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料溃疡贴溃疡贴/透明贴透明贴摩擦力的预防摩擦力的预防翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法3126October2022ColoplastAcademy-WoundCare预防潮湿的误区预防潮湿的误区l使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
血、甚至坏死。
l涂抹涂抹凡士林、氧化锌膏等凡士林、氧化锌膏等油性油性剂剂无透气性,亦无呼吸功能,无透气性,亦无呼吸功能,其水分蒸发量维持在一个较低水其水分蒸发量维持在一个较低水平上,远低于正常皮肤的水分蒸平上,远低于正常皮肤的水分蒸发量,发量,导致皮肤浸渍。
导致皮肤浸渍。
3226October2022ColoplastAcademy-WoundCare潮湿的预防v防止大小便浸渍局部皮肤,可用皮肤保护膜;防止大小便浸渍局部皮肤,可用皮肤保护膜;不能烤灯,不能涂油,不能烤灯,不能涂油,那我们还能做什么?
那我们还能做什么?
有了压疮怎办有了压疮怎办?
评估评估局部局部全身全身3426October2022ColoplastAcademy-WoundCare压疮的治疗原则压疮的治疗原则11、创面局部处理、创面局部处理-改善局部血液供应状态,改善局部血液供应状态,减压减压;-选择合适的选择合适的敷料敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况)(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况)22、全身支持治疗、全身支持治疗JJ潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗JJ营养的补充营养的补充JJ抗感染措施抗感染措施33、外科手术治疗、外科手术治疗vv手术清创手术清创vv手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣M翻身是必须的,使用各种器具和敷料都不能替代翻身是必须的,使用各种器具和敷料都不能替代翻身翻身!
M伤口部位的减压对于愈合非常重要,尽量避免伤口部位受压!
伤口部位的减压对于愈合非常重要,尽量避免伤口部位受压!
3526October2022ColoplastAcademy-WoundCare各级压疮的局部处理方法各级压疮的局部处理方法36I期压疮期压疮-压红压红v特点:
特点:
身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
使用水胶体敷料(溃疡贴使用水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)透明贴)促进血运,改善压红和淤血促进血运,改善压红和淤血3726October2022ColoplastAcademy-WoundCareII期压疮期压疮-水疱:
水疱:
特点特点:
进入此期时,毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。
真皮及皮下组织也进入此期时,毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。
真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
处理方案:
处理方案:
保护皮肤,避免感染。
保护皮肤,避免感染。
1.除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(如透明贴);也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(如透明贴);2.大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口,充分引流后,表面喷洒康惠尔粉大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口,充分引流后,表面喷洒康惠尔粉剂,外面覆盖水胶体敷料(溃疡贴剂,外面覆盖水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)。
透明贴)。
3826October2022ColoplastAcademy-WoundCareIII-IV期压疮的治疗方案期压疮的治疗方案v干痂干痂:
水凝胶敷料(清创胶)水胶体敷料(溃疡贴:
水凝胶敷料(清创胶)水胶体敷料(溃疡贴/透明贴透明贴)v黑色坏死组织黑色坏死组织/黄色腐肉黄色腐肉:
水凝胶敷料(清创胶)泡沫敷料:
水凝胶敷料(清创胶)泡沫敷料v肉芽生长期肉芽生长期:
溃疡糊泡沫敷料:
溃疡糊泡沫敷料v窦道(潜行)窦道(潜行):
11)渗出液多者:
藻酸盐填充条泡沫敷料)渗出液多者:
藻酸盐填充条泡沫敷料22)渗出液
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