心电图检查2--正常心电图.ppt
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第二节第二节心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名教学目标掌握心电图各波段的组成和命名。
掌握心电图图形的描绘和检测。
掌握心电图的正常值。
熟悉心电图的特点。
心脏传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支(右房)(慢反应电位)(右束支细长易损)浦氏纤维心肌细胞动作电位分期心肌细胞动作电位分期:
0期:
期:
(去极化去极化/除极化除极化):
Na+快速内流快速内流1期期(恢复初期恢复初期):
K+外流。
外流。
2期期(缓复期缓复期/平台期平台期)Ca,K外流外流。
3期期(恢复末期恢复末期):
K外流外流。
4期期(静息期静息期):
静息状态下:
静息状态下,离子跨膜运动仍存在。
离子跨膜运动仍存在。
8心电图示例一、心电图各波的命名及临床意义P波:
波:
心房除极波,心房除极波,代表代表左右心左右心房除极房除极时电时电位及时间位及时间。
QRS波群:
波群:
心心室室除除极极波波形形的的总总称称,代代表表全全心心室室肌肌除除极极时时的的电电位位变变化及时间。
化及时间。
T波:
波:
代表代表心心室室快快速速复极复极时的电位时的电位变化和时变化和时间。
间。
P-R间间期期:
心心房房开开始始除除极极到到心心室室开开始始除除极极的的时时间间。
反映电活动从心房到心室的传导时间。
反映电活动从心房到心室的传导时间。
S-T段段:
自自QRS波波群群终终点点至至T波波起起点点间间的的线线段段。
代代表表心室缓慢复极心室缓慢复极的一段短暂时间。
的一段短暂时间。
Q-T间间期期:
从从QRS波波群群起起点点至至T波波终终点点,代代表表心室除极和复极心室除极和复极全过程所需时间。
全过程所需时间。
15R波:
波:
首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波:
波:
R波之前的负向波波之前的负向波S波:
波:
R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波:
波:
S波之后的正向波波之后的正向波S波:
波:
R波之后的负向波波之后的负向波QS波:
波:
QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则波幅波幅5mv的用小写的用小写q、r、s;波幅波幅5mv的用大写的用大写Q、R、S16QRS波群的命名示意图正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏(一一)心心电电图图纸纸(常常规规:
走走纸纸速速度度25mm/s,10mm/mV)1、小方格:
各边、小方格:
各边1mm.横线:
代表时间,常规横线:
代表时间,常规0.04S/1mm.纵线:
代表电压,常规纵线:
代表电压,常规0.1mv/1mm.2、中方格:
由中方格:
由5个小方格构成。
个小方格构成。
横:
横:
0.2秒秒纵:
纵:
0.5mv.二二、心电图图形描绘和检测1.X1.X轴(时间):
轴(时间):
小格小格40ms40ms中格中格200ms200ms大格大格1.0s1.0s纸纸速速25mm/s25mm/s二二、心电图图形描绘和检测2.Y2.Y轴(电压):
轴(电压):
小格小格0.1mV0.1mV中格中格0.5mV0.5mV22个中格个中格1.0mV1.0mV标准电压标准电压10mm=1mV10mm=1mV
(二)测量1、各各波波电电压压(振振幅幅)测测量量:
从从基基线线上上缘缘至至波波顶顶;或或从从基基线线下下缘缘至至波底。
用波底。
用mv表示。
表示。
(二)测量2、各各波波时时间间测测量量:
从从起起始始部部内内缘缘至至终终末部内缘,末部内缘,用秒(用秒(S)表示。
表示。
(二)测量3、各间期的测量各间期的测量
(1)P-R间期:
间期:
P波起点波起点QRS波群起始点。
波群起始点。
(2)Q-T间期:
间期:
QRS波起点波起点T波终点。
波终点。
(二)测量4、S-T段测量:
主要判断是否抬高或压低。
段测量:
主要判断是否抬高或压低。
抬高:
基线上缘抬高:
基线上缘S-T段上缘。
段上缘。
压低:
基线下缘压低:
基线下缘S-T段下缘。
段下缘。
(三)心率计算心率计算1)HR=60/P-P或或R-R平均值(平均值(S)2)心律不齐时:
)心律不齐时:
测测5个心动周期的个心动周期的PP或或RR间距,取其平均值,代间距,取其平均值,代入上述公式计算。
入上述公式计算。
3)心率的估算:
)心率的估算:
1234567891030015010075605043383430(四四)平均心电轴(心电轴)平均心电轴(心电轴)指平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。
指额面QRS综合向量与导联之间构成的角度。
心电轴检测心电轴检测:
正常额面心电轴向左下。
正常额面心电轴向左下。
临床采用与额面心电向量相同的坐标,规定:
临床采用与额面心电向量相同的坐标,规定:
II导联左为导联左为00右右(负负)为为180180循循00顺钟向转位的角度为正,逆钟向者为负。
顺钟向转位的角度为正,逆钟向者为负。
小小于于00者者为为心心电电轴轴左左偏偏;大大于于+90+90者为者为电轴右偏。
电轴右偏。
心电轴检测方法心电轴检测方法1、目测法记忆口诀:
记忆口诀:
尖朝天,则不偏,尖朝天,则不偏,尖对尖,向右偏,尖对尖,向右偏,口对口,往左走口对口,往左走.(四(四)平均心电轴(心电轴)平均心电轴(心电轴)检测方法检测方法2、振幅法、振幅法根据根据、导联导联QRS波群的波幅求波群的波幅求代数和,再查表代数和,再查表(四(四)平均心电轴(心电轴)平均心电轴(心电轴)检测方法检测方法3、查表法、查表法电轴偏移的临床意义电轴偏移的临床意义正常心电轴:
可变动于正常心电轴:
可变动于-30-309090之间。
之间。
电轴偏左电轴偏左:
003030轻度轻度-30-30-90-90显著左偏显著左偏横横位位心心(肥肥胖胖、妊妊娠娠晚晚期期、大大量量腹腹水水等等),左左室室肥肥厚厚、左前分支阻滞等、左前分支阻滞等电轴右偏电轴右偏:
+90+90+110+110轻度轻度110110180180显著右偏显著右偏重重症症右右室室肥肥厚厚,肺肺心心病病、正正常常垂垂位位心心、右右室室肥肥厚厚、左左后分支阻滞等。
后分支阻滞等。
钟向转位钟向转位顺钟向转位:
见于右心室肥厚。
顺钟向转位:
见于右心室肥厚。
逆钟向转位:
见于左心室肥大。
逆钟向转位:
见于左心室肥大。
V5-重度V3-中度V3-轻度V1V2V3V4V5V6V2-轻度V1-中度V1-重度三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值
(一)
(一)P波波1、方向:
、方向:
、aVF、V4-V6直立;直立;aVR倒置。
倒置。
2、时间:
、时间:
0.04S(、aVLaVL)。
)。
-Ptfv10.04常常见见于于:
二二尖尖瓣瓣狭狭窄,。
窄,。
左心房肥大左心房肥大
(二)右房肥大
(二)右房肥大(rightatrialenlargement)(rightatrialenlargement)(rightatrialenlargement)(rightatrialenlargement)P波时限无何变化,因右房除极时间虽沿波时限无何变化,因右房除极时间虽沿长,但与正常时除极在后的左房时间重叠。
长,但与正常时除极在后的左房时间重叠。
(一)右房肥大
(一)右房肥大特特征征:
PP波波高高尖尖,电电压压肢肢导导0.250.25mVmV。
(以以、aVFaVF最最明明显显)称称“肺肺型型PP波波”;胸胸导导0.200.20mVmV。
见见于于:
肺肺源源性性心心脏脏病病、某某些些右右房房负负荷荷增增大的先天性心脏病。
大的先天性心脏病。
右心房肥大三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值
(二)
(二)P-R间期:
间期:
0.12-0.20S。
0.20-房室传导阻滞房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞度房室传导阻滞(I型)型)IIII度房室传导阻滞(度房室传导阻滞(IIII型)型)三三、正常心电图波形与正常值(三三)QRS波群波群1、时间:
、时间:
0.06-0.11S;0.11S-心心室室肥肥大大、室室内内差差异异性性传传导导、室性期前收缩、预激综合征、束支传导阻滞室性期前收缩、预激综合征、束支传导阻滞2、波形和振幅:
波形和振幅:
(1)肢体导联)肢体导联R1.5mVR2.0mVR1.5mVRaVL1.2mVRaVF2.0mVRaVR0.5mV标准导联:
标准导联:
QRS波主波方向均向上,波主波方向均向上,
(2)胸导联V1、V2呈呈rS型;型;R/S1,RV52.5mV.RV5+SV1男男:
4.0mV女女:
3.5mVV3、V4呈呈RS型。
型。
可可以以此此判判断断心心脏脏的的顺顺钟钟、逆逆钟钟转转向向;是是否否有有心室的肥大、高电压。
心室的肥大、高电压。
QRS波群正常值*室壁激动时间室壁激动时间(VATVAT,即峰,即峰时间时间)定义:
定义:
指指QRSQRS波群起点至波群起点至RR波顶峰垂线的时距。
波顶峰垂线的时距。
代表激动从内膜传至外膜的代表激动从内膜传至外膜的时间,反映心室壁的厚度。
时间,反映心室壁的厚度。
正常值正常值*:
右室右室(VAT(VATV1V1)0.03s;0.03s;左室左室(VAT(VATV5V5)0.05s0.05s。
VAT延长:
常见于心室肥大,室内传导阻滞,预激综合征。
3、Q波Q波1/4R(除,avR,avL外);0.04s。
“病理病理Q”:
指过宽、过深的指过宽、过深的Q波。
波。
见于心肌梗塞。
见于心肌梗塞。
V1、V2不应有不应有qq波,但可为波,但可为QSQS波波低电压低电压:
(1)在6个肢导联中,每个QRS波群绝对值之和均0.5mv,称为肢导联低电压肢导联低电压;
(2)在6个胸导联中,每个QRS波群电压绝对值之和均0.8mv,称为胸导联低电压。
胸导联低电压。
(3)肢导联低电压+胸导联低电压称为低电压低电压。
见于:
肺气肿,心包积液,心肌损害等。
三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值(四)(四)J点点QRS波波群群终终末末与与ST段段起起始始之之交交点点。
一一般般在在等等位线上,可随位线上,可随ST段的偏移而发生移位。
段的偏移而发生移位。
三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值(五)(五)S-T段段正常时限:
0.15s。
下移:
不能超过下移:
不能超过0.05mV.-冠状动脉供血不足、冠状动脉供血不足、心绞痛、低钾、洋地黄效应心绞痛、低钾、洋地黄效应上移:
上移:
V1-V20.3mV,V30.5mV.余余0.1mV.-急急性性心心肌肌梗梗死死、变变异异性性心心绞绞痛痛、心心动动过过速速、急性心包炎ST段压低lST、aVF水平型压低0.250.30mv。
lSTV2V6水平型压低0.100.15mv。
ST段抬高lSTV1V6弓背型抬高0.200.80mv。
lST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。
三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值(六)(六)T波波1、方方向向:
与与QRS波波群群主主波波方方向向一一致致(、V4-V6直直立立,aVR倒置)。
倒置)。
若若V1的的T波直立,波直立,V2-V6不应该倒置不应该倒置2、振幅:
、振幅:
1/10R。
胸导联的可至胸导联的可至1.21.5mV33、形形态态:
TT波波上上升升支支缓缓慢慢,下下降降支支迅迅速速,双双支支不不对对称称;顶顶光光滑无切迹。
滑无切迹。
临床意义:
临床意义:
T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反):
常见于心肌缺血,低血钾等。
T波高耸:
A.双肢对称,底窄,呈“帐篷状”。
常见于高血钾。
B.如T大于R,且与ST段连续抬高,见于早期心肌梗塞。
T波高耸T波倒置三、正常心电图波形与正常值三、正常心电图波形与正常值(七)(七)Q-T间期间期当当HR60-100次次/分分时,时,Q-T:
0.32-0.44S。
延延长长:
见见于于心心肌肌损损害害、缺缺血血、低低血血钾钾、低低血血钙钙、某某些药物(如奎尼丁、胺碘酮等)中毒等。
些药物(如奎尼丁、胺碘
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