黄受方全内脏摘出法尸体解剖技术文档格式.docx
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(2)这种解剖方法操作简便,易于掌握,并且节省时间,一般成人尸检能于1—2小时内完成,这就保证了临床医师在繁忙的工作中能自始至终参观剖检,并参加讨论,不致因为解剖时间过长而中途退场;
(3)这种解剖方法可在保持脏器解剖的和病理的联系情况下,从头到尾反复检查,因而也有利于示教。
因为这样,我们决定把这种解剖方法编写出来,希望在日常尸检、研究工作和培养干部方面有所裨益。
下面我们将按我科尸检操作的程序加以叙述,当然在叙述过程中,我们不仅要描写全脏器联合摘出的操作技术,也要描写各脏器没有从全脏器摘下,还连于全脏器时,各个器官的整套剖检方法,而且还要谈到其他各种剖检方法中的一般常用操作技术,至于那些与本法无直接关系的操作方法不拟在此赘述。
二、尸检一般注意事项
(一)完成尸检申请手续
根据1957年7月15日卫生部发布经国务院批准的关于“解剖尸体规则”的规定以及我国的风俗习惯,尸检应先取得亲属或机关负责人的同意,为此,临床医师申请尸检时,必先填写经亲属或机关负责人签字同意的尸检申请单,病理医师应见此单后,根据要求做全部或部分解剖。
尸体解剖工作是提高医疗质量的重要措施之一,医务人员在患者去世前,应以“完全”“彻底”的精神,努力为病人服务;
在患者死后,要向患者家属做宣传、动员工作,尽量争取尸体解剖,而不要由医务人员自做主张,擅自摘取脏器或进行解剖,这是不合法的。
(二)准备特殊化验
为了病原学检查,如肺炎、肠道感染、败血症,应作细菌培养的培养液;
作细菌涂片用的载物玻璃片;
如需做真菌培养,应备沙氏培养基;
如送法医毒物分析,应备若干洁净的玻璃小瓶,以便盛放尿、血及胃内容等。
(三)解剖器械的准备和使用(见图)
(1)常用器械:
皮肤刀、截断刀(内脏刀)、脑刀、眼科小镊子、有齿短镊、有齿长镊、小剪刀、中号剪、弯剪、肠剪、骨钳、凿子、锤子、板锯或弓锯、双弓锯、探针、缝针、缝线、量杯、量筒、尺、天平、切脑柜、吸管、烫板、酒精灯等。
(2)各种解剖器械的使用范围:
为了爱护器械和发挥器械的最好使用效果,解剖某一脏器要求用一定的器械,如皮肤刀专用于切开皮肤切断肋软骨及摘取全脏器。
又如中号剪用于剪开有腔脏器的腔壁。
肠剪供剪开肠腔,截断刀用于切开实性脏器,如肝脏、脾脏。
(3)解剖器械的使用方法:
皮肤刀分刀刃、刀尖、刀腹和刀柄几部分,使用时要着力于刀刃和刀腹不要着力于刀尖。
截断刀的刀腹长,切开内脏时要充分利用刀腹的全长。
切忌挤压脏器,以免组织变形,也不要拉锯样切开脏器,因切面呈阶梯样不平,而要用拉的力量,一刀切开脏器,这样切面平整,利于检查。
(动作要求少、正确、有效)
中号剪的头有尖、钝两页之分,使用时其钝头应置于有脏器之腔内,尖页在腔外,这样可避免尖头损伤内脏的内面,减少病变辨认上的困难。
(用于剪开有腔管腔及脏器,但在心脏可用截断刀)
(四)注意清洁、消毒,防止交叉感染。
一般不戴口套
解剖者要穿戴手套、解剖衣、帽子、围裙和袖套,要不断地用细流水冲洗解剖台面。
解剖者与解剖台面要保持一定距离。
操作要轻巧,避免血水四溅,勿将血迹、脓汁污染自身或地面,解剖完毕要洗刷和消毒解剖台。
(解剖开始时,应用水冲遍解剖台、尸体、解剖者的手套,这样血迹不易附着于表面,即使附着也易洗净。
(五)解剖时态度要严肃认真
解剖室要保持安静,不应嬉笑,不要喧嚷,对尸体要尊重,保持体表完整,不要任意毁形。
(六)约请临床医师参加尸检。
每例尸检必须约请临床医师特别是主观医师参加,其目的是请临床医师报告病史,并观看解剖的全过程,最后参加讨论,确定诊断,死亡原因及有关问题,对于手术后死亡的病人尤须约请手术医师参加,便于随时了解手术情况。
解剖开始前,临床医师详细报告疾病的临床表现,并根据临床观察的各种特点提出所有问题。
解剖者也可向临床医师提出各种问题,实际上等于在解剖之前进行一次本尸检病例的临床方面的讨论。
(七)明确临床诊断,确定检查重点,避免盲目性。
要求临床医师在报告病史时明确提出主要疾患、合并症及伴同疾患的诊断,而不要主次不分地罗列诊断。
这个解剖前的临床诊断一般是按疾病形成时间的先后编排的,有时必须变更此诊断,因临终前病情发生了突然变化,如风湿性心瓣膜病心力不全患者,突然因肝硬变食道静脉破裂大出血致死,提出这一点对解剖完毕后对比临床和病理诊断是否一致是很重要的。
事先了解临床诊断,有利于解剖者确定检查重点,做到心中有数,避免盲目性。
如:
成人长期的慢性病往往能发现器质性病变,小儿的急性病病理变化可能不明显。
急性高烧患者必须注意败血症和大叶性肺炎的检查。
流行季节的高烧儿童患者,应注意流脑和中毒性痢疾。
急死者应注意心血管系统、神经系统及急性传染病。
又如:
分娩过程中因失血而死亡的产妇,要注意羊水栓塞。
有些特殊检查一定要事先想到,事后就无法补救了,如测定气胸、空气栓子、细菌、真菌培养等。
应该指出检查重点绝不意味着只检查某些重点器官,而一定要按顺序在常规的基础上进行。
(不要根据某些临床医师随意要求任意改变解剖顺序,更不能随临床医师之意,让牵着鼻子走,这样就会失去尸检的系统性和完整性,“喧宾夺主”。
)每例尸检一般由一名医生和一名技术员参加。
医生负责尸体的病理的检查,技术员协助尸体的外观的整复。
常规检查,尸检要按一定顺序进行。
(八)做到操做与检查相结合,检查与(病理)理论相结合。
要手脑并用。
操作要熟练,不只把主要精力放在操作上,检查要依次进行,不要丢三拉四。
发现病变后要运用病理的基本理论分析、指导进一步检查,做到边操作、边检查、边思考。
发现脓胸,应注意胸膜直下肺内有无脓性、迁徙性脓肿,找原发灶。
打开心腔后,检查有无血栓,发现血栓后,应联系理论,注意其他脏器有无梗塞表现。
又如心电图有梗塞改变时,应重点检查心脏的变化,如有心肌梗塞,必须联系其原因,仔细检查心冠状动脉有无血栓及梗阻。
解剖时决不要将操作、检查和理论割裂对待,这样就会做完了解剖,遗失了病变,得不出正确诊断.
(九)肉眼诊断为主,镜下检查为辅.
要依靠肉眼观察作出解剖诊断,不镜下检查作为辅助手段,以证实和补充肉眼发现。
只要反复实践、认真总结,不断提高肉眼诊断的能力,这在大多数病例是做得到的,当然也有少数例外。
如某些神经系统感染性疾患,主要还得靠镜检来确诊。
当场做出诊断(解剖诊断)不仅印象新鲜,也有利于能综合临床病理的全面资料进行分析和讨论,及时做出结论。
(十)一面操作,一面示教,一面解释
病理医师解剖时,不要只顾自己埋头操作,时时要想到还有许多临床人员在场,解剖应指导临床人员参观解剖的全过程,发现病变要示教,看到病变要说明,做到边操作、边示教、边解释,实际上病理医师与临床医师对尸检工作的目的是一致的,应在共同密切配合下交换意见,讨论及分析病理与临床相关的问题,以利于圆满完成尸检工作。
(十一)对每例尸检不仅要发现疾病的共性,更要注意疾病的个性。
不能认为每一类疾病都是千篇一律的,没有什么新东西,需知每例尸检的疾病都是在特定条件下发生的,所以就这种意义上说,每例解剖都是新的,都可以从中学到新的东西。
没有完全雷同的尸检,只有固定在雷同状态下的头脑。
认识来源于实践,而实践是最丰富最生动的,我们要勤于实践,不断探索,不要把自己作为一个尸检匠,而要培养成为死亡领域里的生命探索者。
三、全脏器摘出法尸体解剖技术
先称体、侧身长。
在临床医师报告病史后,开始尸体外观的检查。
首先和对死者姓名、性别,判定死亡的一般特征,即尸斑、尸僵、尸冷及眼睛的变化,然后参照一般临床体表检查的顺序,检查发育、营养状况及皮肤粘膜等情况。
核对姓名不可疏忽,避免张冠李戴错解尸体。
判定死者的发育情况,是观察体格是否正常。
体格强壮者当然是正常的,体格矮小瘦弱者则要根据程度来判定其有无病理意义,要注意兔唇、多指及四肢比例失调等先天发育障碍,也应检查胸廓、脊柱、四肢的后天性畸形。
判断营养状况是根据皮下脂肪和肌肉的发育程度而定,特别肥胖和极度消瘦者具有病理意义,极度消瘦的人,颧骨突起,眼球下陷,锁骨上、下窝也下陷,肋骨“突起”,腹呈舟状,而肌肉(特别是四肢)萎缩。
检查眼睛时必须注意结合膜的颜色、角膜混浊的程度、瞳孔是否等大。
检查乳房时应注意其外形是否对称,有无肿块等其他异常。
应当分别检查身体的自然孔道,如:
口、耳、鼻、肛门、阴道,观察其外形,注意有无分泌物。
在观察皮肤时要注意有无黄疸、有无皮下水肿,特别是下肢水肿。
要确定尸斑的颜色及其分布,以指压尸斑观察其颜色是否褪色,如压之褪色,说明为血液瘀积,如压之不褪色则说明血液浸渍,而不仅是坠积性淤血。
尸斑分布在身体的低垂部,借以能判断死后的体位。
确定尸僵的方法是曲伸四肢关节,可借尸僵分布的情况来估计死亡时间,这一点在法医上很有意义。
尸僵的发生开始于死后2-3小时,首先出现于头部肌肉,其中包括咀嚼肌,由此自上往下蔓延,最后到下肢肌肉,于8-10小时内遍及全身。
尸僵通常持续一天以上,并按同样的顺序,在3-4天内消失。
这就是体表检查的一般顺序,在这里虽未一一列举体表检查的所有细节,但体表检查的重要性不容忽视。
实践证明,只有坚持检查的一定顺序,才能发现对总的诊断具有重要意义的变化和对进一步追索主要疾患具有重要的线索,如败血症的皮肤感染性病灶、某些引起急性肾小球肾炎的皮肤皮疹性病变。
(二)胸、腹腔的切开及检查(内景检查)
体表的皮肤切口
务使不露于衣领之外,并便于胸腹内脏的摘出。
我们通常作正中纵行切口,有特殊要求时作“T”形切口。
正中纵行切口上起甲状软骨下缘,经胸骨部向左绕过脐,直到耻骨联合。
作T形切口时,其横线起自左肩峰,沿锁骨下直到右肩峰,直线起自胸骨柄,绕过脐的左侧,止于耻骨联合。
切开皮肤前,在尸体肩胛骨下垫一木枕,使尸体之头部向后仰,颈部伸展,胸部凸起,以利于皮肤的切口。
切开皮肤时,解剖者站在尸体的右方,右手执皮肤刀,以左手拇指及其余手指按于尸体的下颏处,固定头部,随着切口向下延伸,左手第一指和第二指稍微撑开切口两边的皮肤,并随刀而移动。
纵行切开皮肤尽可能一刀完成,在颈部应切开皮肤及皮下组织,在胸部则切开全部软组织直至于骨,而在腹部则仅切开皮肤及皮下疏松结缔组织,在剑突下方切开腹腔,最不易伤及下面的脏器,因此,在此处切破腹壁各层直到腹膜,在腹膜上作一小孔,左手第二和第三指伸入上述之小孔中,掌面朝上、手指叉开、略微抬起腹壁,以免在切开腹腔时损伤肠管,将刀插入叉开手指的上述小孔中,沿正中线切开全层腹壁直达耻骨联合,同时刀应随左手移动,而此时左手第二、三手指就位于腹壁下稍微抬起腹壁,配合刀的动作。
剖开腹壁后,为了减低腹壁紧张度,在正中切口的两侧,从腹腔面横断腹直肌的下端,这样就能更加敞开腹腔,便于观察。
切开腹壁时要注意皮下脂肪的颜色和厚度。
(图1)
颈部和胸廓软组织的分离:
在颈部仅分离皮肤及皮下疏松结缔组织,而在胸廓则需分离包括肌肉在内的全部软组织直到骨,先从右边开始然后做左边,先由胸壁下部开始逐渐向上做到颈部。
分离右侧软组织时,解剖者站在尸体髋关节旁,面向尸体头端,躯干上身稍向前倾,左手握住切口右缘的胸壁,四个手指和手指位于皮肤面,而大拇指从腹膜面固定腹壁,将腹壁和胸廓软组织略向外翻,一直翻到盖住解剖者的指掌关节。
此时拉紧软组织就能清楚地显示出肋骨缘。
刀子稍倾斜,但几乎与肋骨垂直,利用刀刃先从肋缘切开软组织,而后尽量贴近肋骨大片割离整个胸廓表面所有软组织,一直到骨,注意肋骨表面的肌肉要割离干净,以暴露肋骨的软骨部与骨质部的交界处便于以后切断肋骨。
割离左半侧的胸廓软组织时,解剖者站在尸体右侧肩关节旁,朝向尸体脚端,躯干上身稍向左倾,此时右手握住腹壁上端切口的左缘,手指采用割离右胸廓软组织时的位置,以大拇指由腹膜面固定腹壁,将皮肤肌肉瓣向外拉紧,切割软组织像右边一样,首先从露出的肋缘切开,然后由下而上大片割离所有软组织一直到骨。
胸廓的软组织大约应分离到腋前线。
在颈部分离两侧皮肤及皮下组织直到下颌角,至此胸廓软组织的分离已完成,腹腔更加宽敞,便于进行检查。
腹腔的检查
应按一定顺序,首先观察有无积液,少量粉色液体可以是死后之血浆漏出,若量过多时,显然属病理改变,则应测其量,记录颜色、透明度。
如有腹腔脓肿应找寻其来源,不要贸然分离粘连之肠管,搞乱病理的解剖关系。
接着检查腹膜和大网膜,应注意大网膜的位置,如包绕某器官时常提示过去或现在该处有病变的存在。
然后将大网膜向上翻,置于胸廓上。
这样就便于肠管的检查。
检查肠管时应注意其位置和肠系膜的情况,有无粘连及渗出物,色泽如何?
如疑有炎症时,应作涂片检查。
检查右髂部及阑尾时,将肠襻推向左侧。
当检查左髂部时,将肠襻推向右侧。
为此,左手应握住并固定肠系膜根,而右手将肠襻推向检查对方。
然后将肠襻向上翻,进行小骨盆脏器的检查,记录膀胱顶的高度以其离耻骨联合的距离用来表示膀胱的充盈度,随后将肠襻和大网膜恢复原位。
此时应检查上腹部脏器,首先检查肝脏。
解剖者用右手轻推肝脏,使之贴近横隔,于左右侧锁骨中线及剑突处,测量肝脏下缘突出肋缘之距离。
然后扪摸肝脏表面,并测定右侧横隔顶之高度。
托住肝脏切缘,观察并触扪胆囊、饿、胃、胰腺等,然后扪摸脾脏并测定左侧横隔顶高度。
测定横隔顶高度的方法为将右手伸到隔下,用左手数肋骨,从第二肋数起,直到两手隔胸壁相遇为止,隔顶的高度以锁骨中线为准,正常时右侧最高位置达第四肋,左侧达第五肋。
腹腔检测到此为止。
胸廓的解剖 于检查腹腔后进行。
如疑有气胸,应于剖开胸腔前作气胸实验,其方法为:
在分离下来的软组织与胸廓间作一小袋,袋内灌注水后,在水中沿腋前线第三肋间用钝尖刺破胸壁,如有气胸,即见有气泡从水中溢出。
为了剖开胸腔需切除胸壁前面的胸骨及肋软骨,首先切断肋软骨,于离肋骨的骨质部0.5-1厘米处切断两侧肋软骨,先切右侧,后切左侧,从第二肋开始一直切到第四肋。
其方法为:
用右手握住皮肤刀并以左手按压右手或仅压刀背,用刀腹切断之。
切右侧时刀刃向解剖者,切左侧时刀背向解剖者,还需注意的是,切肋时应将刀斜执与胸廓约成45度角,避免刀尖刺破肺部及心脏。
接着将胸骨的剑突稍拉起,沿肋缘将刀插入横隔,刀刃向着解剖者,将横隔从胸骨上割下,再稍稍抬起胸骨,将胸骨下2/3从纵隔的疏松结缔组织上分离,最后要解脱双侧胸锁关节。
为此先要探明胸锁关节的位置。
以稍抬肩部或左右挪动胸骨的方法确定之。
用刀尖刺破关节囊,并沿关节囊作半环状切开,之后用骨钳咬断第一肋骨,至此,稍事分割前上纵隔障之疏松结缔组织后,胸骨即能取下,将取下之胸骨放置在阴部,覆盖外生殖器,胸骨柄放于两大腿根之间,剑突端的肋叉放在腹股沟处,胸腔的剖开到此完成。
应该指出在解脱胸锁关节时很易切破锁骨下血管,血液流入胸腔,致使不好确定血性胸腔积液是否是生前的,因此应在切开胸锁关节前,也
就是在抬起胸骨割离前纵隔障的时候,窥视胸腔,判定有否积液及其性状。
胸腔的检查 在取出胸骨后进行,先检查纵隔障,而后检查两侧胸腔有无积液,先左后右,由上而下,扪摸肺表面及胸腔壁层表面情况,确定有无粘连。
颈部脏器的检查 检查肌肉后切断肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌下端,接着将肌肉的断端拉向一旁检测大血管、神经束、淋巴结、甲状腺和甲状旁腺,检查甲状旁腺时应先分离左右叶甲状腺的侧缘,而后便可在甲状腺下动脉的上下找到甲状旁腺。
检查腮腺时要附加一软组织切口,这常在开颅后进行,即从开颅时所作的起自乳头的弧形皮肤如组织切口,经胸锁乳突肌后缘向下延伸直达下颌角附近,从此切口的外耳道口下方向前分离皮瓣,通过此皮瓣来解剖腮腺。
若要比较仔细的检查颈上部、下颌骨及腮腺可在颈部作两个切口来代替颈部皮肤的正常切口,此切口起自每侧乳突,并沿胸锁乳突肌后缘而达颈静脉窝,两切口在此与胸廓部的皮肤软组织中线切口汇合,将由此形成的楔状皮瓣向上分离,不仅暴露颈部而易暴露下颌部及腮腺部。
颈部器官的剖检必要时在原位进行,但一般是在摘出的全脏器上进行的。
(三)全脏器的摘出
这在颈部器官检查后进行。
全脏器的摘出有两种操作顺序:
一种是循着全脏器颈、胸、腹的次序由上而下摘下,另一种是先从胸廓上割下横隔开始,接着摘出全脏器的下部(腹腔及盆腔脏器),然后摘出其上部(颈胸部脏器)。
我科一直采用后一种方法,其优点是先不摘出颈胸部脏器,内脏就不会向下坠滑,不致妨碍横隔和全脏器下部的摘出。
全脏器腹部脏器的摘出
先做左侧,后做右侧。
左手牵引拉紧左半横隔,右手执刀,沿胸壁紧贴肋骨,切断横隔在胸廓之附着处,切至肋腹部、切开壁层腹膜,接着以右手用钝法分离腹膜后软组织,左手同右手捋左肾及其周围脂肪一并合入全脏器,并将左腹脏器拉向脊柱,暴露左半侧横膈脚,把它切断。
此时应从脊柱上分离腹主动脉。
为止用刀紧贴脊柱割离脊柱前的疏松结缔组织直到髂骨岬。
然后着手分离右半侧腹腔脏器。
整个操作仿照左侧进行,左手将肝脏推向中线以牵紧并暴露右半侧横隔,切断右半侧横隔,接着切开肋腹部壁层腹膜。
将刀搁下,右手钝法分离右半侧腹膜后疏松结缔组织,这样肾脏也包括在全脏器中,最后切断右侧横隔脚,到此全脏器的腹部就游离了。
骨盆脏器的摘出
腹腔脏器分离完毕后,分离盆腔脏器。
先左侧下手,右手插入左心耳与膀胱间的疏松结缔组织中,用钝法将膀胱自骨盆分离并沿腰大肌向上移动,与此同时左手伸到全脏器左侧下方的腹膜后并滑过左腰大肌,最后使左手和右手、在腰大肌附近会合,这样就从腹膜后将腹膜壁层与腹膜分离,于脐韧带旁将它切断。
双侧的髋血管及神经束尚未切断。
右侧的解剖方法与左侧相同,此时要摘出盆腔脏器,尚需切断前列腺(男)尿道或(女)、直肠。
为此事先要游离直肠。
两手伸入骨盆腔,一把握住直肠,把直肠从其周围的疏松结缔组织中分离出来。
在男性,左手握住膀胱和直肠将它们稍上提,以平行于耻骨表面的方向将刀插入作弧形动作割断前列腺(前列腺部尿道也一并割断)及直肠。
在女性,刀稍倾斜,刀尖向下、刀刃向着解剖者,贴近耻骨联合处作弧形切割,顺次割断尿道、阴道和直肠。
注意左手上提直肠及盆腔其他脏器时用力要适中,于肛门上约5厘米处切断直肠,用力过轻可能切不到前列腺或字子宫颈;
用力过猛可能将肛门割下,这样势必血水经肛门外漏,影响整复。
若须将外生殖器与盆腔脏器一并取出,应将长木枕垫在尸的骨盆部并使两大腿向外叉开,以暴露会阴,在男性若要保存尿道与膀胱的联系,可将皮肤正中切口下沿经耻骨联合之前直到阴茎背部。
先将阴茎从皮肤分离出来而后切开耻骨联合,将阴茎等连同盆腔脏器一同取出。
在女性,绕着外生殖器与肛门周围的皮肤作卵圆形切口,深及皮肤及皮下组织,以分离外生殖器,然后切开耻骨联合,则全部外生殖器及阴道即可与盆腔脏器一并取出。
在男性,必要时可仿女性一样作圆形切口,将全部外生殖器一并摘出。
盆腔脏器分离后进行颈部脏器的摘出
全脏器颈部的摘出
其要点是切开口腔底,切下软腭、咽弓及割离咽后壁。
为了顺利完成此操作,头颈部的位置很重要要在肩胛骨下垫好长木枕,必须使头略向后仰。
切开口腔底时,左手扶住下颌骨,将尸体头部转向右侧,使左侧颈部肌肉,拉紧,用刀以平行于下颌骨的方向沿着下颌骨口腔面从左侧刺入口腔底,直到硬腭,而后刀侧面贴紧下颌骨易拉锯样动作向下颌角方向切去,巴附于下颌骨左半侧的所有頸部肌肉切断,口腔底即被拉开。
以后用同样的方法切开右边。
为此,抽出刀子把一尸体头部转向左侧,掉转刀刃,使刃面向解剖者,经相应的右侧途径刺入口腔底,同样切断所有肌肉等软组织,直到下颌骨。
然后切迹两侧切口的前端,同时切断舌系带,这样就把附着在下颌骨上的肌肉和所有软组织割离下来。
至此口腔底的切开乃告完成。
为了切下软腭及两侧咽弓,先用左手从口底的切口中将舌拉出并向下牵引,将刀小心地通过口底插入口腔中,谨防刀尖刺伤牵引舌部的左手。
以刀尖沿正中线刺探硬腭和软腭的交界处,将刀插入软腭,作弧形切口将软腭从硬腭切下并切下咽弓。
应该指出,刀切两侧咽弓时应尽量贴近骨质及口腔的外侧缘,这样就能完整地切下软腭和扁桃体,使之并入全脏器,否则扁桃体的一部或全部就可能遗漏在口腔内,特别是右侧的扁桃体。
接着要割离咽后壁,并将颈部脏器摘出,为此尽量在咽顶部大约在第一、二颈椎体平面,切断咽后壁直到椎体,并向下从脊柱前割离颈部疏松结缔组织,在此也一并切断颈血管及迷走神经,直到胸腔入口处为止,左手要将颈部脏器向下牵引,以协助刀的割离操作。
摘出全部脏器的颈部脏器中,包括所有的颈部器官(吼、气管、甲状腺、甲状旁腺、食道、神经束、血管束)和口腔乃脏器(舌软腭、扁桃体和咽部)。
全脏器胸腔脏器的摘出
主要的操作是剜出锁骨上窝软组织及割离脊柱前的疏松结缔组织。
为此先剜左侧,左手握住已剜离下的颈部脏器并拉向尸体右侧,右手执刀刀尖朝下,向胸腔端,刀柄朝颈端、刀刃背着解剖者沿着左锁骨插入并紧贴锁骨,一刀割断软组织及淋巴结,直达锁骨的中点,而后将刀翻转,刀刃向脊柱割断锁骨下血管,这样左锁骨上窝的软组织并入了全脏器。
右侧仿左侧的操作进行,将全脏器颈部向左牵引,执刀姿势与左侧稍不同,即刀尖朝颈端,剜出右侧锁骨上软组织。
然后在胸廓上口切断剩余的颈深部组织。
接着要从胸部脊柱上分离下全脏器的胸部。
为此,用左手掌及叉开的手指放在脊柱两侧的背面,将全脏器向下牵拉,右手用刀尖沿脊柱前面切断后纵隔障的疏松结缔组织直达横隔。
但如有胸膜广泛粘连或胸腔闭锁时,应先从胸膜外分离肺脏。
其法为在壁层胸膜作一与诸肋骨垂直的纵行切口,将胸膜与肋骨分离,在此豁口伸入右手,进一步用钝法将肺及胸膜从胸壁上剥下。
如有粘连紧密而不能用手以钝法分离时,则用刀割,将全部增厚的胸膜从胸壁上剥脱下来,这样肺就可以从胸腔中脱出。
接着应从脊柱上割离后纵隔障。
到此为止全脏器胸部的分离完成了。
下一步的操作是全脏器摘出,实际上是紧接胸部脏器摘出后连续进行的。
全脏器的摘出
如上所述从胸部脏器的分离开始。
为此,左手掌及叉开的手指放在脊柱两旁脏器的背面,将全脏器向下牵拉,右手用刀尖沿脊柱前割离后纵隔障的疏松结缔组织。
此时,全脏器上部脏器借助于左手的动作,从胸腔中脱出,并覆盖腹腔器官上。
紧接着应将已分离的腹腔及盆腔脏器从体腔中摘出。
此时,若在分离腹腔和盆腔脏器时,已将脊柱前的疏松结缔组织割离完全,则继胸腔脏器摘出后,将全脏器下部器官继续向下拉向大腿间,背面朝上,但若有软组织与体壁相连,则可稍加数刀将它割断。
右手内的刀的动作应配合左手扒拉脏器的操作,就是边牵拉脏器边割疏松组织,直到全
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