心力衰竭病人的护理11.ppt
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第2章循环系统疾病病人的护理第二节第二节心心力力衰衰竭竭heartfailure本节目的和要求本节目的和要求1、掌握掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。
合作性问题和护理措施。
2、熟悉熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理;心力衰竭的处理;3、熟悉熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理;心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理;4、了解了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点;治疗要点;病例导入病例导入病人,女,病人,女,39岁,原有风湿性心岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年,年,反复活动后心悸、气促反复活动后心悸、气促3年,加重伴不年,加重伴不能平卧、水肿、尿少能平卧、水肿、尿少1周,现安静状态周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入病例导入o体检:
体检:
T37,P110次次min,R24次次min,BP11070mmHg,颈静脉怒张,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
o初步诊断为:
风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合初步诊断为:
风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,全心衰竭,心功能并关闭不全,全心衰竭,心功能IV级。
级。
病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人:
结合上述病例请思考该病人:
11、有哪些症状及阳性体征?
、有哪些症状及阳性体征?
22、为什么诊断为慢性全心衰竭?
、为什么诊断为慢性全心衰竭?
33、心功能怎么分级?
、心功能怎么分级?
44、该病人可能的病因是什么?
、该病人可能的病因是什么?
病例导入病例导入病人,女,病人,女,39岁,原有风湿性心岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年,年,反复活动后心悸、气促反复活动后心悸、气促3年,加重伴不年,加重伴不能平卧、水肿、尿少能平卧、水肿、尿少1周,现安静状态周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入病例导入o体检:
体检:
T37,P110次次min,R24次次min,BP11070mmHg,颈静脉怒张,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
o初步诊断为:
风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合初步诊断为:
风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,全心衰竭,心功能并关闭不全,全心衰竭,心功能IV级。
级。
病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人:
结合上述病例请思考该病人:
11、有哪些症状及阳性体征?
、有哪些症状及阳性体征?
22、为什么诊断为慢性全心衰竭?
、为什么诊断为慢性全心衰竭?
33、心功能怎么分级?
、心功能怎么分级?
44、该病人可能的病因是什么?
、该病人可能的病因是什么?
概念:
各种心脏疾病概念:
各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,导致心肌收缩力下降,心排血量减少,出现心排血量减少,出现肺循环和(或)体循肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综环静脉瘀血的临床综合征。
合征。
概述概述临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无舒缩功按有无舒缩功能的障碍能的障碍11、原发性心肌损害、原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病22、心脏负荷过重、心脏负荷过重压力负荷过重(后负荷)压力负荷过重(后负荷)-如高血压等如高血压等容量负荷过重(前负荷)容量负荷过重(前负荷)-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病
(一)病因
(一)病因
(二)诱因
(二)诱因o感染:
肺部感染、上呼吸道感染、感染:
肺部感染、上呼吸道感染、IEo心律失常:
房颤最多见心律失常:
房颤最多见o血容量增加:
输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多血容量增加:
输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多o过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动o治疗不当:
不恰当停药治疗不当:
不恰当停药o高动力循环:
严重贫血、甲亢高动力循环:
严重贫血、甲亢o原有心脏病加重原有心脏病加重思考:
二尖瓣狭窄是心衰思考:
二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因?
的病因还是诱因?
2.2.诱因诱因诱诱因因感染感染心律失常心律失常过度体劳及过度体劳及情绪激动情绪激动妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加治疗不当治疗不当其他其他病理生理病理生理o代偿机制代偿机制(11)FrankFrankStarlingStarling机制机制
(2)心肌肥厚)心肌肥厚(3)神经体液的代偿机制)神经体液的代偿机制:
交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强肾素肾素血管紧张素系统(血管紧张素系统(RAS)激活)激活发发病病机机制制1、Frank-Starling机机制制2.心肌肥厚心肌肥厚3、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制1)交感)交感-肾上腺髓质系统激活肾上腺髓质系统激活2)肾素)肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(RAS)激活)激活
(二)心肌收缩性减弱
(二)心肌收缩性减弱(11)收缩相关蛋白质的破坏)收缩相关蛋白质的破坏(22)新机能力代谢紊乱)新机能力代谢紊乱(33)心肌兴奋收缩耦联障碍)心肌兴奋收缩耦联障碍(44)心室重构)心室重构(三)、心脏舒张功能不全(三)、心脏舒张功能不全1.1.心肌主动舒张异常心肌主动舒张异常2.2.心室顺应性降低心室顺应性降低(四)心脏各部舒缩活动的不协调性(四)心脏各部舒缩活动的不协调性左心衰发病机理左心衰发病机理左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少
(一)左心衰竭
(一)左心衰竭11、症状、症状
(1)呼吸困难)呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度急性肺水肿急性肺水肿(22)咳嗽、咳痰:
常于夜间发生,坐位或半卧位减轻)咳嗽、咳痰:
常于夜间发生,坐位或半卧位减轻(33)心输出量降低:
头晕、乏力、尿少)心输出量降低:
头晕、乏力、尿少
(一)左心衰竭
(一)左心衰竭2.体征:
体征:
原心脏病体征原心脏病体征HR奔马律奔马律P2两肺底湿啰音(多在两肺底,随体位改变)两肺底湿啰音(多在两肺底,随体位改变)右心衰发病机理右心衰发病机理右心压力增高右心压力增高体体循循环环瘀瘀血血
(二)右心衰竭
(二)右心衰竭1.症状:
主要表现体循环静脉瘀血症状:
主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症状:
纳差、恶心、呕吐、胃肠道症状:
纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难呼吸困难
(二)右心衰竭
(二)右心衰竭2.2.体征体征颈静脉充盈颈静脉充盈肝脏肿大肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性水肿:
下肢、全身、胸水、腹水水肿:
下肢、全身、胸水、腹水紫绀紫绀心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿水肿水肿凹陷性、对称性、低垂部位凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性紫绀紫绀胃肠道症状胃肠道症状右心右心(三)全心衰竭(三)全心衰竭左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现(四)心功能分级及客观评价(四)心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。
一般体力活动不引体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期:
期:
有心力衰竭的高有心力衰竭的高危因素,但没有器质性危因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症心脏病或心力衰竭的症状状II体力活动轻度受限。
休息无症状,一般体力活动轻度受限。
休息无症状,一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状B期:
期:
有器质性心脏病,有器质性心脏病,但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。
休息无症状,轻微体力活动明显受限。
休息无症状,轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状C期:
期:
有器质性心脏病有器质性心脏病且目前或以往有心衰症且目前或以往有心衰症状状IV体力活动能力完全丧失。
休息亦有症状,体力活动能力完全丧失。
休息亦有症状,活动时加重活动时加重D期:
期:
需要特殊干预治需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭疗的难治性心力衰竭三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断
(一)实验室检查
(一)实验室检查
(一)影像学检查
(一)影像学检查oXX线检查:
左心衰竭时,可见左心室增大。
线检查:
左心衰竭时,可见左心室增大。
由于肺淤血可见肺纹理增粗,肺门阴影增大,由于肺淤血可见肺纹理增粗,肺门阴影增大,肺水肿者肺门呈蝴蝶状。
右心衰竭可见右心肺水肿者肺门呈蝴蝶状。
右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出,有时伴胸腔积液表室增大、肺动脉段膨出,有时伴胸腔积液表现。
现。
(一)实验室检查
(一)实验室检查o超声超声心动图检查:
心动图检查:
COCO、LVEFLVEF、CICIo放射性核素与磁共振显像检查放射性核素与磁共振显像检查
(一)实验室检查
(一)实验室检查
(二)有创性血液动力学检查
(二)有创性血液动力学检查(三)运动耐量和运动峰耗氧量试验(三)运动耐量和运动峰耗氧量试验
(二)诊断要点肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病器质性心脏病体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现右右心心衰衰竭竭左左心心衰衰竭竭四、治四、治疗疗要要点点
(一)治疗目的o改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量o阻止或延缓心室重塑阻止或延缓心室重塑-防止心肌损害加重防止心肌损害加重o降低降低死亡率死亡率
(二)治疗方法o病因治疗:
预防和治疗基本病因,消除诱因病因治疗:
预防和治疗基本病因,消除诱因o药物药物治疗:
治疗:
1.利尿剂利尿剂2.ACEI3.洋地黄类药物洋地黄类药物4.非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂(三)药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷利尿剂利尿剂-降低心脏前负荷,最常用的药物降低心脏前负荷,最常用的药物排钾利尿剂:
氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂:
氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂:
螺内酯保钾利尿剂:
螺内酯血管扩张剂血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷扩张静脉:
硝酸酯类扩张静脉:
硝酸酯类扩张动脉:
扩张动脉:
ACEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉:
硝普钠扩张动脉及静脉:
硝普钠(三)药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力洋地黄类药物洋地黄类药物静脉:
西地兰静脉:
西地兰0.4mg/支支口服:
地高辛口服:
地高辛0.25mg/片片非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药11受体激动剂:
多巴胺、多巴酚丁胺受体激动剂:
多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂:
氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂:
氨力农、米力农药物治疗药物治疗-洋地黄类药物洋地黄类药物机制:
机制:
直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证:
适应证:
心力衰竭心力衰竭,同时伴有快速房颤者最佳,同时伴有快速房颤者最佳心律失常:
阵发性室上性心动过速、房颤及心律失常:
阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率可改善症状,但不能降低死亡率可改善症状,但不能降低死亡率药物治疗药物治疗-洋地黄类药物洋地黄类药物禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌
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- 心力衰竭 病人 护理 11