心内科医生如何理解超声心动图报告.ppt
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心心内内科科医医生生如如何何理理解解超超声声心心动动图图报报告告解解放放军军总总医医院院心心内内科科超超声声心心动动图图室室智智光光超声检查的基本方法AA型型振幅改变型振幅改变型为最古老的检查方法为最古老的检查方法MM型型灰阶单线观察点的时间变化灰阶单线观察点的时间变化BB型型多线灰阶图象型多线灰阶图象型(2D)(2D),也称,也称“扇扫扇扫”3D3D以往的重建三维发展为实时三维超声以往的重建三维发展为实时三维超声DD型型血流频谱多普勒超声(高频低振幅改变)血流频谱多普勒超声(高频低振幅改变)血流频谱多普勒超声(高频低振幅改变)血流频谱多普勒超声(高频低振幅改变)脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱单晶体单晶体单晶体单晶体定位血流定位血流定位血流定位血流连续多普勒频谱连续多普勒频谱连续多普勒频谱连续多普勒频谱双晶体双晶体双晶体双晶体高速血流高速血流高速血流高速血流彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像组织多普勒超声(低频高振幅改变)组织多普勒超声(低频高振幅改变)组织多普勒超声(低频高振幅改变)组织多普勒超声(低频高振幅改变)也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度,测定心肌组织的运动速度,测定心肌组织的运动速度,测定心肌组织的运动速度,用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定超声心动图对心血管病的检查超声心动图对心血管病的检查nn心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏腔室大小心脏腔室大小,室壁厚度室壁厚度-M-M型型2D2D各腔室之间的比例各腔室之间的比例-2D-2D瓣叶及其瓣器的结构瓣叶及其瓣器的结构-M-M型型2D2Dnn心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能心室壁的收缩舒张功能-M-M型型2DD2DD心瓣膜开放关闭功能心瓣膜开放关闭功能-M-M型型2DD2DDnn血流动学改变血流动学改变血流动学改变血流动学改变心脏排血量和充盈压心脏排血量和充盈压-CD-CD、SDSD心脏瓣膜口的血流状态心脏瓣膜口的血流状态-CD-CD、SDSDnn心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动心肌的收缩和舒张运动-DTI-DTI、StressStress心肌的血流灌注心肌的血流灌注-MCE-MCEEchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE-Anatomy-PathologyAnatomy-PathologyChambersize+Chambersize+Thicknessofwalls+Thicknessofwalls+Relationofchambers+Relationofchambers+EarlyclosureofMV+EarlyclosureofMV+SAMofMV+SAMofMV+LVmass(g)+LVmass(g)+LVmasses(tumor,LVmasses(tumor,clot,vegetation)+clot,vegetation)+MassesinatriaandMassesinatriaandrightventricle+rightventricle+AnatomicAnatomicvalvularvalvularpathology+pathology+SeptalSeptaldefects+*+defects+*+Pericardialeffusion+Pericardialeffusion+-Cheitlinetal.2003,ACC/AHAPracticeGuidelinesTable1.Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatientDopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatientEchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE-FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)+Regionalwallmotion+Severityofvalvestenosis+Severityofvalveregurgitation+Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt+*+RVandPAsystolicpressure+LVfillingpressure+Strokevolumeandcardiacoutput+LVdiastolicfunction+IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise+orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta+Prostheticvalveevaluation+-Table1.Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatientDopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient超声心动图报告的常用指标一、一、心脏解剖结构的指标心脏解剖结构的指标(主要由主要由主要由主要由MM型和型和型和型和2D2D超声检查测得超声检查测得超声检查测得超声检查测得)MMMM型超声在胸骨旁长轴面测得:
型超声在胸骨旁长轴面测得:
型超声在胸骨旁长轴面测得:
型超声在胸骨旁长轴面测得:
左室舒张末径(左室舒张末径(左室舒张末径(左室舒张末径(LVEDDLVEDDLVEDDLVEDD)左室收缩末径(左室收缩末径(左室收缩末径(左室收缩末径(LVESD)LVESD)LVESD)LVESD)室间隔室间隔室间隔室间隔(IVS)(IVS)(IVS)(IVS)左室后壁左室后壁左室后壁左室后壁(LVPW)(LVPW)(LVPW)(LVPW)这些指标为原始指标,是否准确,重复性如何,对这些指标为原始指标,是否准确,重复性如何,对这些指标为原始指标,是否准确,重复性如何,对这些指标为原始指标,是否准确,重复性如何,对病人的预后估计极为重要。
但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。
但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。
但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。
但在临床上常出现许多争议,如测定不准,变异很大。
争议,如测定不准,变异很大。
争议,如测定不准,变异很大。
争议,如测定不准,变异很大。
二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算:
左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV)左室射血分数(LVEF)心肌损伤和负荷过重后左室重构胸骨旁长轴胸骨旁长轴M-型超声心动图型超声心动图M型超声测定左室指标的变异型超声测定左室指标的变异nn胸骨旁长轴面测定时,需将胸骨旁长轴面测定时,需将M-M-型取样线垂直于左型取样线垂直于左室长轴,取样线定位于二尖瓣瓣尖。
室长轴,取样线定位于二尖瓣瓣尖。
nn有下壁或真后壁运动异常的病人,在此部位测定有下壁或真后壁运动异常的病人,在此部位测定的左室值偏大;的左室值偏大;nn左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人,左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人,心底部运动较好,所测得的左室径只能代表左室心底部运动较好,所测得的左室径只能代表左室基底部,由此计算出的左室功能指标并不能表示基底部,由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能,但提示左室基底部功能正常,左室的整体功能,但提示左室基底部功能正常,对准备进行可外科手术的病人,对估测预后的一对准备进行可外科手术的病人,对估测预后的一定的价值。
定的价值。
左心室壁运动的观察nn常用的描述室壁运动的一个主要鉴别:
1、弥漫性性运动减弱,通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱,多见于各种心肌病,特别是原发性心肌病如扩张性心肌病,酒精性心肌病和高血压性心脏病左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常,主要见于冠心病心肌梗死病人,通常以室壁运动大于5为正常,24为减弱,小于2为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断nn临床上常见到一些病人心电图T波异常,但没有明显的冠心病心绞痛症状,有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。
对这些病人应作超声心动图检查,以确定有无室间隔肥厚,尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚,或异常增大的乳头肌。
心肌肥厚的超声心动图与心电图四、常见的超声诊断的临床分析思路nn心腔扩大心房扩大,心室扩大,左室扩大,心腔扩大心房扩大,心室扩大,左室扩大,右室扩大右室扩大nn心室肥厚,心室肥厚,nn室壁运动异常室壁运动异常nn左室射血分数的临床意义左室射血分数的临床意义nn左室舒张功能不全的超声诊断左室舒张功能不全的超声诊断nn瓣膜血流异常瓣膜血流异常1、心腔扩大的诊断思路心腔扩大心腔扩大心腔扩大心腔扩大右心扩大右心扩大右心扩大右心扩大左心扩大左心扩大左心扩大左心扩大全心扩大全心扩大全心扩大全心扩大ASDASDVSDVSD复杂先心病复杂先心病EbsteinEbstein畸形畸形PDAPDA重症扩张型心肌病重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全扩张型心肌病心功能衰竭晚期扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病右室发育不良缺血性心脏病心腔增大的临床意义各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大:
增大:
增大:
增大:
、二尖瓣病变:
狭窄可有左房扩大、二尖瓣病变:
狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大关闭不全可有左室扩大、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大、三尖瓣,肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大、三尖瓣,肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大、左室收缩功能不全左室扩大、左室收缩功能不全左室扩大、左室舒张功能不全可能导致左房扩大、左室舒张功能不全可能导致左房扩大、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大、心肌病和心包病变可导致心房扩大、心肌病和心包病变可导致心房扩大、各种先心病均可能导致相应有腔室增大、各种先心病均可能导致相应有腔室增大、不明原因的心腔增大、不明原因的心腔增大2、心肌肥厚的诊断思路、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏左室流出道狭窄前壁心肌
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