强化胰岛素治疗.ppt
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强化胰岛素治疗.ppt
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强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗湘雅医院廖岚胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态:
血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:
分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时(30mg/dl):
30mg/dl):
停止分泌停止分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢;门门脉脉血血胰胰岛岛素素是是外外周周动动脉脉的的2-32-3倍倍,静静脉脉的的3-43-4倍倍半寿期半寿期:
内源胰岛素内源胰岛素5min,5min,静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20min20minC-P:
5%C-P:
5%在肝脏代谢在肝脏代谢;C-PC-P半寿期半寿期:
11.1min;:
11.1min;C-PC-P外周血浓度是胰岛素的外周血浓度是胰岛素的55倍倍生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式决定了外源提供的胰岛素形式决定了外源提供的胰岛素形式4:
0025507516:
0020:
0024:
004:
00午餐晚餐胰岛素水平U/ml8:
0012:
008:
00Time基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌胰岛素分类小结胰岛素分类小结速效胰岛素类似物如:
门冬胰岛素,赖脯胰岛素赖脯胰岛素短效人胰岛素如:
诺和灵R餐时胰岛素基础胰岛素长效胰岛素类似物如:
地特胰岛素,甘精胰岛素中效人胰岛素如:
诺和灵N预混胰岛素胰岛素类似物如:
诺和锐30预混人胰岛素如:
诺和灵30R诺和灵50R与人胰岛素相比类似物更加模与人胰岛素相比类似物更加模拟生理拟生理(小时)(小时)胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间起效时间起效时间峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素(短效胰岛素(短效胰岛素(短效胰岛素(RIRI)151560min60min24h24h58h58h速效胰岛素类似物(速效胰岛素类似物(速效胰岛素类似物(速效胰岛素类似物(门门冬胰冬胰冬胰冬胰岛岛素素素素)1015min1015min12h12h46h46h速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)1015min1015min11.5h11.5h4545中效胰岛素(中效胰岛素(中效胰岛素(中效胰岛素(NPHNPH)2.53h2.53h57h57h1316h1316h长效胰岛素(长效胰岛素(长效胰岛素(长效胰岛素(PZIPZI)34h34h810h810h长达长达长达长达20h20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素)23h23h无峰无峰无峰无峰长达长达长达长达30h30h预混胰岛素(预混胰岛素(预混胰岛素(预混胰岛素(HI30R,HI70/30HI30R,HI70/30)预混胰岛素(预混胰岛素(预混胰岛素(预混胰岛素(HI50RHI50R)0.5h0.5h0.5h0.5h2-12h2-12h23h23h1424h1424h1024h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混预混预混预混门门冬胰冬胰冬胰冬胰岛岛素素素素3030)1020min1020min1-4h1-4h1424h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25)25)15min15min1.51.53h3h1624h1624hJoslin糖尿病学(第14版)速效胰岛素类似物的优越性速效胰岛素类似物的优越性nn起效快nn餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素nn餐前立即注射,疗效稳定餐前立即注射,疗效稳定餐前立即注射,疗效稳定餐前立即注射,疗效稳定nn不影响患者正常生活不影响患者正常生活不影响患者正常生活不影响患者正常生活nn迅速恢复到基础胰岛素水平nn减少低血糖的发生减少低血糖的发生减少低血糖的发生减少低血糖的发生长效胰岛素类似物nn甘精胰岛素的分子结构与人体胰岛素有轻微不同。
人胰岛素A链第21位上天冬酰胺被氨基乙酸取代,并有2个精氨酸分子加到了B链的羧基末端,这种变动使其等电点从5.4变为中性nn皮下注射后,甘精胰岛素被中和至生理pH并形成沉淀物。
此沉淀物被慢慢地吸收并能延长其作用时间。
胰岛素强化治疗nn一天多次胰岛素注射,使全天血糖控制在理想范围每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素(特别在(特别在HbA1c高高的人的人群)或三次群)或三次预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物每日多次胰岛素每日多次胰岛素(用其它治疗方案血糖控(用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人)制不佳或需要餐时灵活性较强的病人)(三短一长或中)(三短一长或中)胰岛素泵胰岛素泵胰岛素强化治疗适应症胰岛素强化治疗适应症nnIIT主要适应1型病人nn全胰切除的继发性DMnn妊娠期糖尿病nn在理解力和自觉性高的2型DM胰岛素强化治疗的禁忌症胰岛素强化治疗的禁忌症1.1.有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人例例例例如如如如:
最最最最近近近近有有有有严严严严重重重重低低低低血血血血糖糖糖糖史史史史者者者者、对对对对低低低低血血血血糖糖糖糖缺缺缺缺乏乏乏乏感感感感知知知知者、者、者、者、AddisonAddisonAddisonAddison氏病、氏病、氏病、氏病、阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、垂体功能低下者垂体功能低下者垂体功能低下者垂体功能低下者2.2.2.2.幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者3.3.3.3.有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外已行肾移植除外已行肾移植除外已行肾移植除外)4.4.4.4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.5.5.5.酒精中毒和有药物成瘾者酒精中毒和有药物成瘾者酒精中毒和有药物成瘾者酒精中毒和有药物成瘾者6.6.6.6.精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者胰岛素强化治疗的最终目标胰岛素强化治疗的最终目标nn持续保持血糖水平正常或接近正常nnA1C6.5%(ADA7%)A1C6.5%(ADA7%)A1C6.5%(ADA7%)A1C6.5%(ADA7%)nnPG2h140mg/dlPG2h140mg/dlPG2h140mg/dlPG2h140mg/dlnn避免急性并发症nn低血糖低血糖低血糖低血糖nn高血糖高血糖高血糖高血糖nnDKADKADKADKAnn尽可能地避免或减少慢性并发症的出现nn伴随慢性疾病的最佳生活质量11型型糖尿病糖尿病人人胰岛素胰岛素治疗方案治疗方案nn高度个体高度个体高度个体高度个体化化化化nn开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量为为为为0.3-0.5U/0.3-0.5U/0.3-0.5U/0.3-0.5U/公斤公斤公斤公斤(体重体重体重体重)/)/)/)/天天天天nn每每每每3-43-43-43-4天天天天逐渐调整逐渐调整逐渐调整逐渐调整2-42-42-42-4单位单位单位单位,直到血糖直到血糖直到血糖直到血糖滿意滿意滿意滿意控制控制控制控制注意注意注意注意:
1.1.1.1.初始从小剂量开始,调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始,调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始,调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始,调整期间随时带含糖食品2.2.2.2.注意夜间低血糖,睡前加餐注意夜间低血糖,睡前加餐注意夜间低血糖,睡前加餐注意夜间低血糖,睡前加餐3.3.3.3.注意血糖高低注意血糖高低注意血糖高低注意血糖高低,波动大时,可考虑加用口服药波动大时,可考虑加用口服药波动大时,可考虑加用口服药波动大时,可考虑加用口服药4.4.4.4.运动前进餐,饮食、运动要定时定量运动前进餐,饮食、运动要定时定量运动前进餐,饮食、运动要定时定量运动前进餐,饮食、运动要定时定量5.5.5.5.感染胰岛素要加量,有胰岛素抵抗。
感染胰岛素要加量,有胰岛素抵抗。
感染胰岛素要加量,有胰岛素抵抗。
感染胰岛素要加量,有胰岛素抵抗。
6.6.6.6.进食少,适当减胰岛素量进食少,适当减胰岛素量进食少,适当减胰岛素量进食少,适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒。
避免酮症酸中毒。
避免酮症酸中毒。
避免酮症酸中毒。
7.7.7.7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
DCCT/EDICDCCT/EDIC研究:
研究:
研究:
研究:
强化治疗显著降低强化治疗显著降低强化治疗显著降低强化治疗显著降低11型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者HbAHbA1c1c糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)年DCCT1110987609常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗123456781234567DCCT结束结束EDICEDIC研究:
研究:
常规治疗组转为常规治疗组转为强化治疗强化治疗DCCT.NEnglJMed1993;329:
977986.EDIC.JAMA2002;287:
25632569.DCCT研究研究HbA1c:
1.9%P0.001DCCTDCCT研究结果:
研究结果:
强化血糖达标可降低微血管病变风险强化血糖达标可降低微血管病变风险TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:
977-86.NathanDMetal.NEnglJMed2005;353(25):
2643-53EDICEDIC研究结果:
早期、长期强化血糖控制达标研究结果:
早期、长期强化血糖控制达标可降低微血管及大血管病变风险可降低微血管及大血管病变风险0%-25%-50%-75%-100%与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度进展风险降低程度视网膜病变视网膜病变白蛋白尿白蛋白尿心血管事件心血管事件66%86%42%DCCT/EDICgroup.JAMA;287:
2563-9.细胞功能越差越需要细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案更加模拟生理的胰岛素治疗方案Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002;3(16):
475492预混人胰岛素X2预混胰岛素类似物X2基础胰岛素类似物X1-2NPH或胰岛素锌混悬液X1-2预混胰岛素类似物X3胰岛素泵基础(胰岛素类似物)-餐时(胰岛素类似物)方案X4-5基础(人胰岛素)-餐时(胰岛素类似物)方案X4-5基础(人胰岛素)-餐时(人胰岛素)方案X4-5细胞功能逐渐下降胰岛素补充需越来越模拟生理胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案nn基础胰岛素+餐时胰岛素长效类似物+短效胰岛素or速效类似物中效胰岛素+短效胰岛素or速效类似物胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案nn三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物+睡前睡前睡前睡前NPHNPHnn或三餐前或三餐前或三餐前或三餐前3030分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素+睡前睡前睡前睡前NPHNPHnn起始全天总剂量:
0.5IU/Kg/daynn剂量分配nn
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- 强化 胰岛素 治疗