强化血糖控制.ppt
- 文档编号:1998764
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:51
- 大小:2.41MB
强化血糖控制.ppt
《强化血糖控制.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《强化血糖控制.ppt(51页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
强化血糖控制强化血糖控制崔勤崔勤对糖尿病的认识对糖尿病的认识对糖尿病危害的认识以往:
抽象、感性现在:
具体、理性正常冠脉血管正常冠脉血管糖尿病导致的血管弥漫性损害糖尿病导致的血管弥漫性损害粥样硬化导致的血管改变粥样硬化导致的血管改变危重病人的高血糖是应激状态下的正常反应,血糖不超过200250mg/dl不做处理不需花费更多的精力与财力在血糖控制上以往对以往对SHG的认识的认识现在对现在对SHG的认识的认识当前的研究明确:
SHG成为危重病人的独立死亡危险因素近年来重要血糖控制研究数据来源VandenBerghe(Belgium)Goldberg(Yale)Krinsley(Stanford)Furnary(Portland)VandenBerghe(2001)SICU方案:
前瞻、随机、对照研究病例数:
1548目标血糖:
80110mg/dl结果:
住院死亡率下降34%急性肾功能衰竭下降41%输血量下降50%TheNewEnglandJournalofMedicinevol345,No.19.1359-1367VandenBerghe(2006)范围:
内科ICU病例数:
1200结果:
1、强化治疗组与常规治疗组对医院内的病死率并无差异2、在预防ARF,减少MV时间,缩短ICU滞留和住院时间有显著差异结论:
内科ICU中,强化胰岛素治疗显著降低危重病人的发病率,而不是病死率杂志名称及页码KrinsleyJ(stanfordUS,2003)范围:
SICU时间:
2003-42004-1病例数:
800目的:
评估强化胰岛素治疗方案的效果设计:
强化组:
BG140mg/dl常规组:
BG200mg/dl杂志名称及页码KrinsleyJ(stanfordUS,2003)结果:
ARF减少75%PRB输注减少18.7%住院死亡率下降29.3%ICU时间缩短10.8%杂志名称及页码Furnary(Portland)病例数:
2,933病种:
CABG目的:
评估死亡率与术后3天平均血糖水平相关性结果:
杂志名称及页码Furnary(Portland)CII减少糖尿病患者心脏外科手术伤口感染率减少糖尿病患者心脏外科手术伤口感染率治疗分组治疗分组强化胰岛素输注方案强化胰岛素输注方案(n=1499)皮下注射胰岛素输注方案皮下注射胰岛素输注方案(n=1499)平均血糖平均血糖mg/dl(mmol/L)目标值:
目标值:
150200mg/dl(8.311.1)85%患者达标患者达标平均血糖平均血糖1991.4术后第一天血糖术后第一天血糖1760.8术后第一天血糖术后第一天血糖1811.2术后第一天血糖术后第一天血糖1791.547%患者达标患者达标平均血糖平均血糖2411.9术后第一天血糖术后第一天血糖2061.2术后第一天血糖术后第一天血糖1951.3术后第一天血糖术后第一天血糖1881.4改变治疗的周改变治疗的周期期最佳改善时间最佳改善时间3天血糖控制满意天血糖控制满意手术伤口感染手术伤口感染率率0.8(减少(减少2.5倍)倍)(12/1499)1.9%(19/968)杂志名称及页码Furnary(Portland)降低DSWIS的风险66,从而每年拯救了372个心脏手术病人降低死亡率57危重病人中新发ARF率下降75%CICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降Furnary(Portland)Portland血糖临床研究提示:
2003的仍然支持1995年研究结果:
3BG与DSWI发生率有直接关系鉴别出与感染明显相关的血糖切割点为175mg/dl在此点上DSWI发生率显著上升对严格控制血糖治疗的认识对严格控制血糖治疗的认识SHG恶化病人预后成为独立危险因素严格血糖控制适用于所有高血糖(糖尿病或非糖尿病应激)的重症病人去除诱因后BG不能维持目标血糖水平的重症病人应积极实施严格血糖控制术中即应开始,并在ICU期间持续(35天)“血糖控制指导血糖控制指导”推荐意见:
推荐意见:
危重病人的血糖必须严格控制推荐目标血糖范围:
70110mg/dl(3.96.1mmol/L)(国际)110150mg/dl(6.18.3mmol/L)(国内)波特兰标准波特兰标准(Portlandprotocol)(Portlandprotocol)目标定义清晰,流程简单血糖控制目标多年不断更新改善150200mg/dl(10年前)125175mg/dl(5年前)100150mg/dl(3年前)70110mg/dl(目前)保证术中及术后BG严格控制在目标范围,升高后再回落,其效果落后于从未升高的患者机制研究机制研究FIG.2.Hyperglycemiaincreasesfluxthroughthepolyolpathway.FromBrownleeM:
Biochemistryandmolecularcellbiologyofdiabeticcomplications.Nature414:
813820,2001.图2:
简要显示的多元醇通路主要关注醛糖还原酶。
正常来说,醛糖还原酶具有减少细胞内毒性醛而使得对酒精不反应,但是当细胞内糖浓度过高时,因将葡萄糖转变为山梨醇以致醛糖还原酶也减少,山梨醇被氧化为果糖。
在将细胞内高糖转变为山梨醇的过程中,醛糖还原酶消耗NADPH辅助因子。
但是,如图2所示,NADPH同时也是一种重要细胞内抗氧化剂(还原型谷胱甘肽再生的辅助因子。
通过减少还原型谷胱甘肽的量,多元醇通路增加了对细胞内氧化应激的易感性。
FIG.3.IncreasedproductionofAGEprecursorsanditspathologicconsequences.BrownleeM:
Biochemistryandmolecularcellbiologyofdiabeticcomplications.Nature414:
813820,2001.图表所显示,这些通过3个机制损伤细胞,第一个机制(内皮细胞最外层所示)是包括细胞内蛋白质的变性,最重要的是包括调节基因转录的蛋白质(8,9和M.B.未发表的观察)。
第二个机制(左侧所示)是这些AGE前体可以弥散到细胞外和使周围的细胞外基质分子变性(10),这样就可以改变基质和细胞间的信号,引发细胞功能障碍(11)。
第三个机制(图3右侧所示)是这些AGE前体弥散到细胞外并且使血中的循环蛋白质变性,如白蛋白。
这些变性的循环蛋白质可与AGE受体结合并激活这些AGE受体,因此引发炎症细胞因子和生长因子的产生,继而引起血管病变(1221)HyperglycemiaDAGPKC(and-isoforms)eNOSBlood-flowabnormalitiesET-1VEGFVascularPermeabilityAngiogenesisTGF-CollagenFibronectinCapillaryocclusionPAI-1FibrinolysisVascularocclusionNF-BPro-inflammatorygeneexpressionNAD(P)HoxidasesMultipleeffectsROSFIG.4.Consequencesofhyperglycemia-inducedactivationofPKC.这个途径中(图4简要所示),细胞内高血糖增加二酰基甘油分子的合成,其为激活蛋白激酶C、-、-、和-经典亚型的重要辅助因子(2326)。
当细胞内高血糖激活PKC时,其对基因表达会起到多种作用,如图4所示。
在每个病例中,对正常功能有益的物质减少,有害物质增多。
例如,从图4左侧开始,产生的内皮NO合酶(eNOS)的血管舒张剂减少,然而血管收缩内皮素1增加,化生长因子和纤溶酶源活化因子抑制剂1也增加。
在表的底部,黑格子的竖行显示因白格子内的异常而导致出现的病理效应但是大多数医生仍然没有引起警觉有人总觉得TGC是人力和财力的浪费我们的状况我们的状况接受教育:
2006079准备教材:
2006071011科内宣教:
20060712目的:
强化认识我们的工作我们的工作预实验:
2006071520060815摸索TGC难易程度与可控性临床研究:
200608200612目的:
摸索应激性高血糖发生发展规律摸索适合我国国情的TGC方案提出下一步研究切入点实验研究:
200701起目的:
探讨SHG发病机制TGCTGC效果效果达标率:
先心病:
95后心病:
92达标时间:
术后1018h低血糖发生率:
婴儿:
8儿童:
5成人:
2图图1TGC1TGC后的特殊治疗后的特殊治疗图图2TGC2TGC对并发症及死亡率的影响对并发症及死亡率的影响图图3TGC3TGC对术后感染的影响对术后感染的影响体外循环围术期血糖变化规律探讨基基础础诱导诱导3030分后分后CPB30CPB30分分CPBCPB结束结束血糖血糖11胰岛素胰岛素11血糖血糖22胰岛素胰岛素22血糖血糖33胰岛素胰岛素33血糖血糖44胰岛素胰岛素4494940.50.5919100147147118080113939001401401129729715151551550.070.071111111192920010010011909000102102118282002072075517017000134134111131131.51.512112110101041041.51.586860.50.5858500209209551161162265650065650071710082822278780010210211166166881411413390900.50.51021021121021010101681682212012011949411168168772932938811511511117117111241244421821855737300585800157157881301306694940.50.510010011137137221101100095950094940015715733201201551231230010710711191191993243246679790066660071710069690092920083830070700012012033707000808000100100001701705511511500100100111631631114114111929200858500256256443063061010919100959500143143111051051110110100103103009797119191112192193318618622159159441581585585850090900017217215151101102292920082820.50.517617655149149221001001111011011176176151576761195950010910911118118221031031180800084840026026044117117111091091114414455160160115656001041041110710755939300939300102102113203205050220220228888009393001201205511211200117117111421421117117166146146117575006767007272006969008888009393001071072211211211969611888
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 强化 血糖 控制