异常心电图课件精品.ppt
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心房肥大心房肥大VV11
(1)
(2)
(1)
(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1122阅图重点阅图重点:
看看PP波的时间与电压波的时间与电压(左房大看时间,右房(左房大看时间,右房大看电压)大看电压)PPPP前前前前2/32/32/32/3时间为时间为时间为时间为右右右右心房除极,心房除极,心房除极,心房除极,后后后后2/32/32/32/3时时时时间为间为间为间为左左左左心房除极,心房除极,心房除极,心房除极,中中中中1/31/31/31/3为左、右心房同为左、右心房同为左、右心房同为左、右心房同时除极。
时除极。
时除极。
时除极。
一、左一、左房肥大房肥大左左房房肥肥大大PP波波改改变变机机理理正常正常正常正常PPPP波波波波宽大宽大宽大宽大PPPP波波波波左心房肥大左心房肥大、PPPP波增宽,时间波增宽,时间波增宽,时间波增宽,时间0.12s0.12s0.12s0.12s;2222、PPPP波呈双峰型,两峰间距波呈双峰型,两峰间距波呈双峰型,两峰间距波呈双峰型,两峰间距0.04s0.04s0.04s0.04s;3333、VVVV1111导导导导PPPP波多呈双向。
波多呈双向。
波多呈双向。
波多呈双向。
Ptfv10.04mms0.04mms常见于二尖瓣病变,故称为常见于二尖瓣病变,故称为常见于二尖瓣病变,故称为常见于二尖瓣病变,故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型PPPP波波波波”。
R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV111122时间时间振幅振幅PP波终末电势(波终末电势(PPtfv1tfv1)=时时间(间(ss)振幅(振幅(mmmm)正常时,正常时,PPtfv1tfv10.02mm0.02mm0.02mm0.02mmssss若若若若PPtfv1tfv10.04mm0.04mm0.04mm0.04mmssss时时时时,考考考考虑为左房负荷过重。
虑为左房负荷过重。
虑为左房负荷过重。
虑为左房负荷过重。
12VV11PP波终末电势波终末电势左心房肥大的心电图改变左心房肥大的心电图改变二、右房肥大二、右房肥大右右房房肥肥大大PP波波改改变变机机理理正常正常正常正常PPPP波波波波高尖高尖高尖高尖PPPP波波波波右心房肥大右心房肥大PPPP波尖锐高耸,在肢导明显,其电压肢导波尖锐高耸,在肢导明显,其电压肢导波尖锐高耸,在肢导明显,其电压肢导波尖锐高耸,在肢导明显,其电压肢导0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV,胸导,胸导,胸导,胸导0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV;常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病,称为称为称为称为“肺型肺型肺型肺型PPPP波波波波”。
图例图例22心电图特征心电图特征:
PP波增高,振幅波增高,振幅=0.45mv=0.45mv。
心电图诊断心电图诊断:
右房增大。
:
右房增大。
阅图提示阅图提示:
PP波增高是诊断右房增大的波增高是诊断右房增大的唯一条件唯一条件,肢导达到,肢导达到0.25mv0.25mv,胸导达到,胸导达到0.20mv0.20mv便可诊断便可诊断。
三、双房肥大三、双房肥大:
nn兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点nnPPPP波振幅波振幅波振幅波振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV,增宽,增宽,增宽,增宽0.120.120.120.12秒秒秒秒nnV1V1V1V1导联导联导联导联PPPP波高大双相波高大双相波高大双相波高大双相,上下振幅均超过正常,上下振幅均超过正常,上下振幅均超过正常,上下振幅均超过正常心室肥大心室肥大阅图重点阅图重点:
看看QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压一、左心室肥大一、左心室肥大左右心室壁厚度之比为左右心室壁厚度之比为3434:
11心室除极综合向量,心室除极综合向量,左室占优势。
左室占优势。
左心室肥大诊断标准左心室肥大诊断标准
(一)左室
(一)左室QRSQRS波群高电压波群高电压1.RV1.RV55或或RVRV662.5mV2.5mV2.RV2.RV55+SV+SV114.0mV4.0mV(男(男),(),(女女3.5mV)3.5mV)3.RaVL1.2mV3.RaVL1.2mV或或RaVF2.0mVRaVF2.0mV4.R4.R1.5mV1.5mV5.R5.R+S+S2.5mV2.5mV
(二)
(二)QRSQRS间期及间期及RR峰时间的变化峰时间的变化QRSQRS间期间期0.100.10秒秒,一般不超过,一般不超过0.12s0.12s(三)电轴偏转(三)电轴偏转常电轴左偏常电轴左偏(四)(四)ST-TST-T改变改变-继发改变,或劳损继发改变,或劳损继发改变,或劳损继发改变,或劳损1.V1.V1.V1.V5555、VVVV6666、aVLaVLaVLaVL或或或或aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联STSTSTST段下移段下移段下移段下移0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV。
2.T2.T2.T2.T波低平、双向或倒置。
波低平、双向或倒置。
波低平、双向或倒置。
波低平、双向或倒置。
3.TV3.TV3.TV3.TV5555或或或或TVTVTVTV6666低于同导联中低于同导联中低于同导联中低于同导联中RRRR波电压的波电压的波电压的波电压的1/101/101/101/10。
左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大VV11VV22VV33VV44VV55VV66二、二、右心室肥大心电图诊断标准右心室肥大心电图诊断标准
(一)、右室电压增高
(一)、右室电压增高
(一)、右室电压增高
(一)、右室电压增高:
nnVVVV1111导联导联导联导联R/S1.0R/S1.0R/S1.0R/S1.0(或(或(或(或RRRRV1V1V1V11.0mv)1.0mv)1.0mv)1.0mv);RRRRV1V1V1V1+S+S+S+SV5V5V5V51.05mV(1.05mV(1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)1.2mV)1.2mV);nnaVRaVRaVRaVR导联导联导联导联R/qR/qR/qR/q或或或或R/S1R/S1R/S1R/S1(或(或(或(或RRRRaVRaVRaVRaVR0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV);
(二)电轴右偏
(二)电轴右偏
(二)电轴右偏
(二)电轴右偏+90+90+90+900000(重症重症重症重症+110+110+110+1100000).).).).(三三三三)继继继继发发发发性性性性ST-TST-TST-TST-T改改改改变变变变(VVVV1-21-21-21-2明明明明显显显显),STSTSTST段段段段压压压压低低低低,TTTT波双向倒置。
波双向倒置。
波双向倒置。
波双向倒置。
右室大心电图表现右室大心电图表现心肌缺血心肌缺血与与ST-TST-T异常改变异常改变内容内容nn心心肌缺血的心电图类型肌缺血的心电图类型11TT波改变波改变22STST段改变段改变11、心肌缺血时、心肌缺血时-T-T波改变波改变1111)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,导致出现与导致出现与导致出现与导致出现与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大TTTT波。
波。
波。
波。
2222)心外膜下心肌缺血)心外膜下心肌缺血)心外膜下心肌缺血)心外膜下心肌缺血可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反的常方向相反的常方向相反的常方向相反的TTTT波。
波。
波。
波。
心肌缺血类型心肌缺血类型产生与产生与QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的TT波。
波。
产生与产生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的TT波波。
22、STST段的异常改变段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现TTTT波的改变外,还可波的改变外,还可波的改变外,还可波的改变外,还可出现出现出现出现STSTSTST段的改变。
段的改变。
段的改变。
段的改变。
2.2.损伤型心电图损伤型心电图-ST-ST段改变段改变(机理不清楚)(机理不清楚)(机理不清楚)(机理不清楚)心内膜下心内膜下心肌损伤心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段压低段压低心外膜下心外膜下心肌损伤心肌损伤心内膜心内膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高ST段改变的心电图特点段改变的心电图特点nnSTSTSTST段下移段下移段下移段下移0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV(有意义)(有意义)(有意义)(有意义)1111)水平式下移;)水平式下移;)水平式下移;)水平式下移;2222)下斜式下移;)下斜式下移;)下斜式下移;)下斜式下移;3333)上斜式下移。
)上斜式下移。
)上斜式下移。
)上斜式下移。
心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现病因:
病因:
心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。
起的急性心肌缺血、损伤、坏死。
起的急性心肌缺血、损伤、坏死。
起的急性心肌缺血、损伤、坏死。
图形变化:
图形变化:
冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现图上先后出现图上先后出现图上先后出现缺血、损伤和坏死缺血、损伤和坏死缺血、损伤和坏死缺血、损伤和坏死3333种类型的图形。
种类型的图形。
种类型的图形。
种类型的图形。
(一)基本图形及机制
(一)基本图形及机制11、“缺血型缺血型”改变改变是缺血性是缺血性TT波改变和波改变和QTQT间期延长间期延长(缺血使心缺血使心肌复极时间延长肌复极时间延长)。
若缺血发生在心若缺血发生在心内膜内膜下肌层时下肌层时-出现出现冠状冠状TT波波(双肢对称、高耸的双肢对称、高耸的TT波波)。
若缺血发生在心若缺血发生在心外膜外膜下肌层时下肌层时-出现出现TT波倒波倒置。
置。
22、“损伤型损伤型”改变改变随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出现会出现“损伤型损伤型”图形改变。
图形改变。
主要表现为:
主要表现为:
心内膜下心内膜下心肌损伤时:
面对损伤区导联心肌损伤时:
面对损伤区导联STST段压低段压低,心外膜心外膜下心肌损伤时:
面对损伤区导联下心肌损伤时:
面对损伤区导联STST段抬高段抬高。
33、“坏死型坏死型”改变改变n更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死
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