康复护理新技术.ppt
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康复护理新技术康复护理新技术目目录录膀胱功能障碍处理技术膀胱功能障碍处理技术1ADL评定及技术评定及技术2贮尿贮尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动逼尿肌收缩逼尿肌收缩括约肌开放括约肌开放协同能力协同能力正常的膀胱与尿道功能正常的膀胱与尿道功能贮尿期贮尿期排尿期排尿期膀胱内压膀胱内压膀胱充盈膀胱充盈第一次的第一次的膀胱充盈感膀胱充盈感正常排尿感正常排尿感膀胱充盈膀胱充盈排尿循环排尿循环膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系在贮尿期在贮尿期在贮尿期在贮尿期4040厘米水柱被认为是安全压力的上限。
厘米水柱被认为是安全压力的上限。
厘米水柱被认为是安全压力的上限。
厘米水柱被认为是安全压力的上限。
知识点压力的重要性规律完全排空膀胱规律完全排空膀胱预防感染和尿控的前提预防感染和尿控的前提知识点贮尿和排空过程同样重要常用膀胱排空方式的优势与不足常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空膀胱排空适应症适应症优势优势不足不足间隙导尿间隙导尿逼尿肌活动性低下逼尿肌活动性低下收缩力减弱的患者收缩力减弱的患者DO被控制后存在排尿障被控制后存在排尿障碍碍膀胱扩大术后膀胱扩大术后减少残余尿量减少残余尿量有助于膀胱反射恢复有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性长期安全性有助于减少泌尿系统感染和菌有助于减少泌尿系统感染和菌尿发生尿发生微创、体表无创伤微创、体表无创伤社会支持?
患者意愿?
医生支持社会支持?
患者意愿?
医生支持?
1.尿道损伤尿道损伤2.部分患者依从性差,难以坚持部分患者依从性差,难以坚持留置导尿留置导尿原发病急性期,大量输液,原发病急性期,大量输液,短短期严重感染期严重感染可适用急性期所有的患者可适用急性期所有的患者微创、体表无创伤微创、体表无创伤多种并发症风险增加,如结石多种并发症风险增加,如结石长期留置导尿尿者菌尿发生率高长期留置导尿尿者菌尿发生率高达达100%长期留置,尿管压迫尿道,引起长期留置,尿管压迫尿道,引起感染,溃烂,导致漏尿感染,溃烂,导致漏尿多种细菌寄生,具有耐药性多种细菌寄生,具有耐药性膀胱造瘘膀胱造瘘原发病急性期,大量输液,原发病急性期,大量输液,短期严重感染短期严重感染特殊情况特殊情况避免对尿道的影响避免对尿道的影响较留置导尿方便、舒适较留置导尿方便、舒适减少漏尿减少漏尿有创方式,需造口护理有创方式,需造口护理长期尿管者菌尿发生率高达长期尿管者菌尿发生率高达100%多种细菌寄生,具有耐药性多种细菌寄生,具有耐药性更易导致结石更易导致结石残余尿较多残余尿较多膀胱压迫膀胱压迫部分符合条件的患者适用部分符合条件的患者适用操作方便操作方便可能导致膀胱压力超过安全范围,可能导致膀胱压力超过安全范围,导致膀胱、输尿管反流导致膀胱、输尿管反流留置时间留置时间引起导尿管感染的最大危险因素引起导尿管感染的最大危险因素v一次导尿的感染机会为一次导尿的感染机会为1%2%v留置导尿留置导尿34天并行天并行开放引流开放引流感染者约感染者约50%70%v若采用若采用闭合引流闭合引流,10天内约有半数感染者天内约有半数感染者v长期留置导尿管者(长期留置导尿管者(30天),细菌尿的发生为天),细菌尿的发生为100%摘自吴阶平泌尿外科学摘自吴阶平泌尿外科学v美国院内感染发生率中美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位尿路感染排在第一位.在在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染道感染,排在第二位。
排在第二位。
留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。
护人员的足够重视。
导尿环节的危险因素导尿环节的危险因素导尿管的外固定导尿管的外固定v为避免产生尿道压疮,男性患者留置导尿时应将导为避免产生尿道压疮,男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。
尿管和阴茎固定于下腹部。
v推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法(金标准金标准)间歇性导尿间歇性导尿(IntermittentCatheterizationICIntermittentCatheterizationIC)和和排查留置导尿:
留置导尿:
将尿管插入病人膀胱内,持续留置在病人体内进将尿管插入病人膀胱内,持续留置在病人体内进行持续导尿,留置时间由产品材料决定。
行持续导尿,留置时间由产品材料决定。
间歇性导尿:
间歇性导尿:
不将导尿管长期插入病人体内,经过尿道将间歇不将导尿管长期插入病人体内,经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内,在完成导尿工作后立刻性导尿管插入病人膀胱内,在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。
拔出导尿管。
不同导尿术的概念WeldKJ认为:
认为:
v间歇导尿可以完全排空膀胱,降低膀胱残余尿量间歇导尿可以完全排空膀胱,降低膀胱残余尿量v减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生v间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全的方法的方法IC评价肾盂-肾感染v80位患者位患者置留导尿:
25%间歇性导尿:
5%(p=0.01)-TuriMH,HanifS,FasihQ,ShaikhMA.Proportionofcomplicationsinpatientspracticingcleanintermittentselfcatheterization(CISC)vsindwellingcatheter.JPakMedAssoc2006;56(9):
401-4.适合间歇性导尿的病人适合间歇性导尿的病人v膀胱容量良好膀胱容量良好v膀胱内低压力膀胱内低压力v尿道有足够的阻力尿道有足够的阻力17不适合间歇性导尿的病人不适合间歇性导尿的病人v膀胱容量小膀胱容量小v膀胱内高压力膀胱内高压力v严重的尿失禁严重的尿失禁v尿路梗阻尿路梗阻v膀胱内感染膀胱内感染18最常用:
间歇性清洁导尿最常用:
间歇性清洁导尿特殊情况下:
无菌非接触型特殊情况下:
无菌非接触型19间歇性导尿技术间歇性导尿技术间歇性间歇性自我自我导尿的必要条件导尿的必要条件尿道口易触及尿道口易触及v手功能足够手功能足够v心理心理-生理上能做到生理上能做到v经济条件允许经济条件允许20间歇性导尿的频间歇性导尿的时间根据吴氏定律间歇性导尿的时间根据吴氏定律:
细菌在膀胱内的细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线浓度是一个指数型曲线,在开始时细菌浓度随着尿在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低量增加而降低,随着时间延长随着时间延长,细菌不断增多细菌不断增多,繁繁殖浓度上升殖浓度上升,并超过起始浓度并超过起始浓度,从最初细菌浓度降从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期低到返回原先水平的时间为安全排空期,故间歇性故间歇性导尿在导尿在安全排尿期安全排尿期内排尿内排尿,从而有助于保持无菌或从而有助于保持无菌或消除细菌尿。
消除细菌尿。
间歇性导尿的频次间歇性导尿的频次1.1.最好在发病后及早开始训练最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症以免造成合并症2.2.首先由每四小时导一次尿开始,早上首先由每四小时导一次尿开始,早上66点拔除尿管,点拔除尿管,上午上午1010点、下午点、下午22点及点及66点,各执行一次单次导尿,点,各执行一次单次导尿,至晚上至晚上1010点再插上留置导尿管点再插上留置导尿管3.3.两次导尿之间能自行排尿两次导尿之间能自行排尿100ml100ml以上,残余尿以上,残余尿300ml300ml以下时,每以下时,每6h6h导尿一次;两次导尿之间能自行排尿导尿一次;两次导尿之间能自行排尿200ml200ml以上,残余尿量以上,残余尿量200ml200ml以下时,每以下时,每8h8h导尿一次导尿一次导尿的体位导尿的体位v仰卧仰卧v坐位坐位v站位站位女性病人可借助镜子找女性病人可借助镜子找到尿道口到尿道口231.1.上运动神经元受损上运动神经元受损(痉挛型膀胱痉挛型膀胱):
):
采以手成刀背型或采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置,或轻抚大腿内侧、拉拳头敲击或按摩耻骨的位置,或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。
阴毛等。
2.2.下运动神经元受损下运动神经元受损(松弛型膀胱松弛型膀胱):
将手指放在膀胱:
将手指放在膀胱上缓缓向下压,并使劲压向耻骨联合处,或身体往上缓缓向下压,并使劲压向耻骨联合处,或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿前倾成半坐卧式来协助患者解尿3.3.混合型的神经性膀胱混合型的神经性膀胱:
敲击和压迫两种方式达到诱尿敲击和压迫两种方式达到诱尿诱尿的方式诱尿的方式导尿管选择导尿管选择25间歇导尿术间歇导尿术v导尿时机导尿时机间歇导尿宜在病间歇导尿宜在病情基本稳情基本稳定定、无需大量输液、无需大量输液、饮水规律饮水规律、无尿路感染的情况下开始、无尿路感染的情况下开始,一般于受伤,一般于受伤后早期后早期(8-35d)开始开始。
间歇导尿术间歇导尿术v导尿间隔时间导尿间隔时间取决于取决于残余尿量残余尿量,一般为,一般为46h。
根据简易膀胱。
根据简易膀胱容量及压力测定评估容量及压力测定评估,每次导尿量以不超过患者的最,每次导尿量以不超过患者的最大安全容量大安全容量为宜为宜,一般每日导尿次数不超过,一般每日导尿次数不超过6次次;随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。
当每。
当每次残余尿量次残余尿量100ml时时可停止间歇导尿可停止间歇导尿。
间歇导尿术间歇导尿术v间歇导尿注意事项:
间歇导尿注意事项:
(1)
(1)切忌待患者尿急时才排放尿液。
切忌待患者尿急时才排放尿液。
(2)
(2)如在导尿过程中遇到障碍,应先暂停如在导尿过程中遇到障碍,应先暂停55lOslOs并把并把导尿管拔出导尿管拔出3cm3cm,然后再缓慢插入。
,然后再缓慢插入。
(3)(3)在拔出导尿管时若遇到阻力,可能是尿道痉挛所在拔出导尿管时若遇到阻力,可能是尿道痉挛所致致,应等待,应等待5510min10min再拔管再拔管。
(4)(4)阴道填塞会影响导尿管的插入,因此,女性在导阴道填塞会影响导尿管的插入,因此,女性在导尿前应将阴道填塞物除去。
尿前应将阴道填塞物除去。
(5(5)插尿管时宜动作轻柔)插尿管时宜动作轻柔。
间歇导尿术间歇导尿术v间歇导尿注意事项:
间歇导尿注意事项:
(6)(6)如遇下列情况应及时报告处理如遇下列情况应及时报告处理:
出现血尿:
出现血尿;尿管插入;尿管插入或拔出失败或拔出失败;插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受;插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受;泌尿道感染泌尿道感染、尿痛、尿痛、尿液混浊、尿液混浊、有沉淀物、有异味;、有沉淀物、有异味;下腹或背部疼痛下腹或背部疼痛,有烧灼感等。
,有烧灼感等。
(7)(7)每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上,见附录,见附录11。
(8)(8)膀胱容量足够膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。
膀胱内压应低于歇导尿的前提。
膀胱内压应低于40cmH2040cmH20。
无论是无菌性。
无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿间歇导尿还是清洁间歇导尿在进行导尿前在进行导尿前112d2d教会教会患者按计划饮水。
患者按计划饮水。
24h24h内均衡地摄入水分,每日饮水量控内均衡地摄入水分,每日饮水量控制在制在150015002000ml2000ml。
间歇导尿间歇导尿间歇导尿饮水计划间歇导尿饮水计划v饮水计划饮水计划:
膀胱训练期间饮水量应限制在:
膀胱训练期间饮水量应限制在150015002000ml2000ml,于,于66:
0000一一2020:
0000平均分配饮水量平均分配饮水量,每次,每次不超过不超过400ml400ml。
入睡前。
入睡前3h3h尽量避免饮水。
尽量避免饮
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