广州中医药大学中医学基础课件-05.ppt
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第三章问诊第三章问诊11掌握问现在症的基本内容及意义掌握问现在症的基本内容及意义22熟悉问诊的方法及注意事项熟悉问诊的方法及注意事项33了解问诊的意义了解问诊的意义目的要求目的要求全面系统的问诊全面系统的问诊住院病人住院病人重点问诊重点问诊急诊和门诊病人急诊和门诊病人问诊的分类问诊的分类11、充分收集其它三诊无法获取的病情资料、充分收集其它三诊无法获取的病情资料分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据22、了解患者、了解患者思想动态思想动态及其它与疾病有关的情况及其它与疾病有关的情况采取多方面的诊断和治疗采取多方面的诊断和治疗病情复杂或诊断困难的病人病情复杂或诊断困难的病人问诊的意义问诊的意义u安静适宜的环境安静适宜的环境u态度和蔼、严肃认真态度和蔼、严肃认真u语言亲切、通俗易懂语言亲切、通俗易懂u围绕主诉,全面询问围绕主诉,全面询问u适当提示,避免诱导适当提示,避免诱导u危重病人,抢救为先危重病人,抢救为先如何应对如何应对二、问诊内容二、问诊内容v一般情况一般情况v主诉主诉v现病史现病史v既往史既往史v个人生活史个人生活史v家族史家族史一般情况一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业籍贯、工作单位、现住址、联系电话籍贯、工作单位、现住址、联系电话主诉主诉就诊的主要原因疾病的主要矛盾就诊的主要原因疾病的主要矛盾现病史现病史3起起病情况病情况病因、病性、病位、处理病因、病性、病位、处理3病程经过病程经过好转加重、新的症状病情变化规律好转加重、新的症状病情变化规律3诊治经过诊治经过检查结果、治疗效果检查结果、治疗效果3现在症状现在症状十问歌十问歌既往史既往史v平素健康状况平素健康状况v既往患病情况既往患病情况外伤手术史预防接种史、过敏史个人生活史个人生活史家族史家族史遗传病、传染病遗传病、传染病生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育经带胎产经带胎产清陈修园十问歌一问寒热二问汗,三问头身四问便五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨九问旧病十问因,再兼服药参机变妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见再添片语告儿科,天花麻疹全占验四、问现在症四、问现在症怕冷,病人的主观感觉恶风遇风觉冷,避之可缓畏寒怕冷,加衣添被或近火取暖则缓解恶寒怕冷,虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战恶寒严重,伴全身发抖战慄
(一)问寒热五心烦热五心烦热自觉胸中烦热,伴手中心发热自觉胸中烦热,伴手中心发热骨蒸发热骨蒸发热自自觉有有热自骨髓向外蒸自骨髓向外蒸发之感之感发热发热并见并见外感表证(表寒、表热、表虚)外感表证(表寒、表热、表虚)兼症兼症外邪袭表,卫阳被遏,肌腠失煦;卫阳失宣,郁而发热外邪袭表,卫阳被遏,肌腠失煦;卫阳失宣,郁而发热“有一分恶寒,便有一分表证”1.恶寒发热11、新病恶寒、新病恶寒外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑22、久病畏寒、久病畏寒经常怕冷,得温可缓经常怕冷,得温可缓里虚寒证里虚寒证2.2.但寒不热但寒不热(11)壮)壮热热实热实热
(2)潮热)潮热ll)阳明潮热)阳明潮热22)湿温潮热)湿温潮热身热不扬身热不扬,午后热甚,午后热甚33)阴虚潮热骨蒸发热)阴虚潮热骨蒸发热身热夜甚身热夜甚(3)低热)低热轻度发热,或自觉发热而体温并不高轻度发热,或自觉发热而体温并不高内伤发热阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁内伤发热阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁33.但热不寒但热不寒里里热热11、少阳证、少阳证恶寒发热,无定时恶寒发热,无定时22、疟疾、疟疾疟邪伏募原寒战壮热,有定时疟邪伏募原寒战壮热,有定时4.寒热往来“阳加阴谓之汗”当汗无汗,不当汗而汗多,或局部汗出当汗无汗,不当汗而汗多,或局部汗出
(二)问汗
(二)问汗表证无汗表证无汗表寒证表寒证里证无汗里证无汗阳虚蒸化无力;津血亏耗,生化乏源阳虚蒸化无力;津血亏耗,生化乏源局部中风、痿、截瘫。
局部中风、痿、截瘫。
风痰、瘀痰、风湿阻滞于风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络一侧经络11.无汗无汗11)表证:
表虚、表热)表证:
表虚、表热22)里证)里证(11)自汗)自汗气虚或阳虚证气虚或阳虚证(22)盗汗)盗汗阴虚内热或气阴两虚证阴虚内热或气阴两虚证33)大汗)大汗实热证、实热证、亡阴亡阳亡阴亡阳2.有汗汗出热退,脉静身凉汗出热退,脉静身凉邪去正复,疾病向愈邪去正复,疾病向愈汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急邪胜正衰,病情恶化邪胜正衰,病情恶化44)战汗)战汗病情变化的转折点病情变化的转折点11)头汗)头汗上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越22)心胸汗多)心胸汗多虚证,心脾两虚证、心肾不交证虚证,心脾两虚证、心肾不交证33)手足心汗)手足心汗阴虚,中焦湿热,脾虚,阳明燥热(3)局部有汗不通则痛实痛不荣则痛虚痛问诊要点问诊要点:
具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素(喜好)及兼症(三)问疼痛性质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛伴胀满气滞气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按瘀血瘀血窜痛窜痛痛处游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证(行痹)肝郁气滞、痹证(行痹)冷痛冷痛痛有冷感而痛有冷感而喜暖喜暖阳虚、寒盛阳虚、寒盛灼痛灼痛痛有灼热感而痛有灼热感而喜凉喜凉热证热证疼痛的性质疼痛的性质续表续表绞痛绞痛痛如刀绞痛如刀绞有形实邪阻滞、寒邪凝滞有形实邪阻滞、寒邪凝滞隐痛隐痛疼痛较轻微,绵绵不休疼痛较轻微,绵绵不休虚证虚证重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感湿邪湿邪酸痛酸痛疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚风湿侵袭或肾虚、气血虚掣痛掣痛抽掣牵引作痛引痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通(肝)筋脉失养或阻滞不通(肝)空痛空痛痛有空虚感痛有空虚感气血精髓亏虚气血精髓亏虚阳明阳明厥阴厥阴少阳少阳太阳太阳少阴少阴
(二)疼痛的部位胸痛胸痛性质性质伴随症伴随症主病主病肺肺灼痛灼痛壮热、烦渴、面赤、苔黄壮热、烦渴、面赤、苔黄肺实热肺实热潮热、盗汗、咳痰带血潮热、盗汗、咳痰带血肺阴虚肺阴虚身热、咳吐腥臭脓血痰身热、咳吐腥臭脓血痰肺痈热毒蕴肺肺痈热毒蕴肺刺痛刺痛瘀血瘀血闷痛闷痛咳喘、痰白量多咳喘、痰白量多脾虚痰湿犯肺脾虚痰湿犯肺胀痛窜痛胀痛窜痛太息、易怒太息、易怒气滞气滞心心憋闷疼痛憋闷疼痛痛引肩臂痛引肩臂胸痹瘀血、痰浊、胸痹瘀血、痰浊、寒凝、气滞寒凝、气滞彻痛剧烈彻痛剧烈(胸胸背背)面色青灰手足青至节面色青灰手足青至节真心痛真心痛部位部位性质性质伴随症伴随症主病主病病机病机胁胁痛痛胀痛胀痛太息易怒太息易怒情志病情志病肝气郁结肝气郁结身目发黄身目发黄黄疸病黄疸病肝胆湿热蕴结肝胆湿热蕴结患侧肋间饱满咳患侧肋间饱满咳唾引痛唾引痛悬饮病悬饮病饮邪停留于胸胁饮邪停留于胸胁灼痛灼痛面红目赤面红目赤肝火肝火火灼胁部脉络火灼胁部脉络刺痛刺痛瘀血瘀血外伤瘀血阻滞经络外伤瘀血阻滞经络胁痛胁痛部位部位性质性质伴随症伴随症主病主病病机病机胃胃脘脘痛痛冷痛冷痛疼痛暴作,剧烈,疼痛暴作,剧烈,得热痛减得热痛减胃寒胃寒寒邪直中,损伤胃阳,寒邪直中,损伤胃阳,胃脘拘急胃脘拘急灼痛灼痛消谷善饥消谷善饥口臭便秘口臭便秘胃火炽盛胃火炽盛(实热)(实热)胃腐熟功能亢进胃腐熟功能亢进嘈杂,饥不欲食,嘈杂,饥不欲食,舌红苔少舌红苔少胃阴虚(虚胃阴虚(虚热)热)虚火内扰虚火内扰胀痛胀痛嗳气或矢撖得舒,嗳气或矢撖得舒,郁怒痛甚郁怒痛甚胃腑气滞胃腑气滞肝郁不舒犯胃肝郁不舒犯胃刺痛刺痛吐血紫黑,便吐血紫黑,便如柏油如柏油胃腑血瘀胃腑血瘀瘀血阻滞脉络瘀血阻滞脉络胃脘痛胃脘痛腹部部位部位性质性质伴随症伴随症主病主病病机病机大腹大腹隐痛隐痛喜温喜按,腹泻喜温喜按,腹泻脾胃虚寒脾胃虚寒小腹小腹胀痛胀痛小便不利小便不利癃闭癃闭膀胱气化不利膀胱气化不利刺痛刺痛小便自利小便自利蓄血蓄血瘀血阻于胞宫瘀血阻于胞宫少腹少腹冷痛冷痛牵引阴部牵引阴部寒凝肝脉寒凝肝脉肝脉拘急收引肝脉拘急收引绕脐绕脐疼疼有包块,按之可移有包块,按之可移虫积虫积需与按诊密切配合腹痛腹痛1、太阳风寒腰痛太阳风寒腰痛突然腰痛拘急,伴恶寒发热,头项强痛突然腰痛拘急,伴恶寒发热,头项强痛2、寒湿腰痛寒湿腰痛腰脊或腰骶部冷痛重着,阴雨天加重腰脊或腰骶部冷痛重着,阴雨天加重3、湿热腰痛湿热腰痛腰髋弛痛,痛处伴热感,或肢节红肿腰髋弛痛,痛处伴热感,或肢节红肿4、肾虚腰痛肾虚腰痛腰脊酸软,绵绵作痛,喜按喜揉腰脊酸软,绵绵作痛,喜按喜揉卧则减轻,遇劳加重,反复发作卧则减轻,遇劳加重,反复发作5、瘀血腰痛瘀血腰痛刺痛,固定不移,日轻夜重,或有外伤史刺痛,固定不移,日轻夜重,或有外伤史经络痹阻经络痹阻腰脊痛连及下肢腰脊痛连及下肢下焦湿热蕴结的淋证下焦湿热蕴结的淋证腰痛牵掣少腹或侧腹腰痛牵掣少腹或侧腹伴尿频、尿急、尿痛或尿血伴尿频、尿急、尿痛或尿血腰痛腰痛行痹四肢疼痛游走不定风邪行痹四肢疼痛游走不定风邪痛痹疼痛剧烈,遇寒尤甚,得热痛缓寒邪痛痹疼痛剧烈,遇寒尤甚,得热痛缓寒邪著痹重着而痛,肌肤麻木不仁湿邪著痹重着而痛,肌肤麻木不仁湿邪热痹关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热热痹关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热独见足跟或胫膝酸痛独见足跟或胫膝酸痛肾虚肾虚年老体衰之人年老体衰之人四肢痛四肢痛风、火、痰、虚、瘀风、火、痰、虚、瘀11、肝火上炎、肝火上炎22、肝阳上亢、肝阳上亢33、气血亏虚、气血亏虚44、痰湿内阻、痰湿内阻55、肾精不足、肾精不足66、瘀血阻络、瘀血阻络眩晕眩晕(三)问头身(三)问头身胸闷胸闷心、肺、肝心、肺、肝心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚肝气郁结肝气郁结痰湿阻肺痰湿阻肺心悸心悸心悸心悸心慌、心跳不能自主者心慌、心跳不能自主者惊悸惊悸因惊恐而心悸,心悸易惊而恐惧不安者因惊恐而心悸,心悸易惊而恐惧不安者怔忡怔忡心慌,心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹,心慌,心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹,n胁胀n脘痞n腹胀n身重n麻木(五)问耳目耳鸣实证虚证耳聋暴聋渐聋口渴与饮水食欲与食量口味脾胃、肝胆大小肠、三焦(六)、问饮食口味(六)、问饮食口味口渴与饮水病症病症病因病机病因病机临床表现临床表现临床意义临床意义口不渴饮口不渴饮未伤未伤口口渴渴口口渴渴欲欲饮饮津伤津伤口干微渴,兼表热证口干微渴,兼表热证外感温病初期外感温病初期大渴喜冷饮,兼热证大渴喜冷饮,兼热证热盛津伤热盛津伤多饮,多尿、多食、消瘦多饮,多尿、多食、消瘦消渴消渴呕吐后渴欲饮呕吐后渴欲饮饮水自救饮水自救渴渴不不多多饮饮津不上承津不上承渴喜热饮,饮水不多渴喜热饮,饮水不多痰饮、阳虚痰饮、阳虚兼兼湿热湿热饮后即吐饮后即吐水逆水逆但欲漱水不欲咽但欲漱水不欲咽瘀血瘀血食欲与食量食欲下降食欲下降食欲减退食欲减退不欲食不欲食不想吃不想吃食之不爽食之不爽食少食少纳少纳少食少食少纳呆纳呆不饿、恶食不饿、恶食厌食厌食厌恶食物、恶闻食味厌恶食物、恶闻食味食欲亢进食欲亢进消谷善饥消谷善饥食欲过旺,顷刻即饥食欲过旺,顷刻即饥饥不欲食饥不欲食嗜食异物嗜食异物生米、纸张、泥土生米、纸张、泥土食欲与食量临床意义病症病症临床表现临床表现临床意义临床意义病机病机食欲食欲减退减退兼脾胃气虚兼脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚湿盛、伤食湿盛、伤食湿盛困脾、食积湿盛困脾、食积厌食厌食嗳气酸腐、脘腹胀满嗳气酸腐、脘腹胀满食积食积厌油腻,胸闷呕恶,厌油腻,胸闷呕恶,脘腹胀满脘腹胀满脾胃湿热脾胃湿热厌油腻,胁肋胀痛厌油腻,胁肋胀痛肝胆湿热肝胆湿热孕妇孕妇妊娠恶阻妊娠恶阻口味口味五味配五脏口淡脾胃气虚、寒证口腻湿浊停滞、食积口甜脾胃湿热、脾虚口苦肝胆火旺、心胃火盛口咸肾虚及寒邪、水饮口酸肝胃不和、饮食停滞口涩燥热伤津、脏腑阳热偏盛阳气尽,阴气盛,则目瞑阳气尽,阴气盛,则目瞑阴气尽而阳气盛,则寤矣阴气尽而阳气盛,则寤矣(七)问睡眠失眠失眠不易入睡,或睡后易醒、睡着时间
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