幼年性息肉的诊断与治疗.ppt
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幼年性息肉在结肠镜下幼年性息肉在结肠镜下的诊断与治疗的诊断与治疗任丘市人民医院内镜中心任丘市人民医院内镜中心马俊彪马俊彪2016-12-08定义病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗随访目录目录凡是由肠粘膜表面突向肠腔内的任何可见的新生物,均称息肉。
息肉是一个形象学名词。
国际上比较一致的观点是来源于上皮隆起于粘膜的赘生物。
幼年性息肉,又称先天性息肉/潴留性息肉。
主要发生在10岁以下儿童。
平均年龄5岁。
约70%-80%发生在直肠。
且60%距肛门10cm以内。
多为单发。
定义定义发病机理尚无定论Sauer认为息肉的病因有:
1.炎症的增殖性反应2.肠管壁的胚胎时残留/错构瘤性息肉3.先天性因素+慢性刺激4.遗传性家族性因子病因病理病因病理主要症状是大便带血或滴血血色鲜红;与大便不混出血量一般不大很象内痔出血因此儿童有类似内痔性出血时,应90%考虑幼年性息肉的可能临床表现临床表现诊断诊断依据发病年龄依据发病年龄临床症状临床症状直肠指诊扪及带蒂活动的球形息肉直肠指诊扪及带蒂活动的球形息肉如果扪不到息肉,建议乳果糖调理如果扪不到息肉,建议乳果糖调理如果大便正常还便后出血,行电子结肠镜检查如果大便正常还便后出血,行电子结肠镜检查肛裂:
肛裂:
小儿灌肠时肠管损伤出血小儿灌肠时肠管损伤出血溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎血液病血液病痢疾等痢疾等鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗所用结肠镜为成人肠镜,年龄较小的患儿用胃镜。
对1-2岁的小儿只要其肛门能容纳成人手指则可以通过同样直径的肠镜。
基底部注射血凝酶、亚甲蓝混合液,息肉抬举,将息肉基底与黏膜下或固有肌层分开,减少了电切息肉肠穿孔的风险,圈套器切除后钛夹封闭以防止穿孔。
小儿结直肠息肉较脆,在提起息肉时,切忌过度用力,以避免将息肉扯断,造成大出血。
在收紧圈套器时,不能用力过猛过快,以避免造成息肉机械切割而导致大出血。
结肠镜切除息肉视频结肠镜切除息肉视频我们我们22年治疗的年治疗的2424例病例例病例姓名发病年龄息肉大小距肛门位置田沣81.5cm*1.5cm15cm处马士杰113.0cm*3.0cm10cm处浩阳22.0cm*2.0cm5cm处张愿齐121.5cm*1.5cm5cm处王安泽42.0cm*2.0cm10cm处田晨航33.0cm*3.0cm10cm处王天笑92.0cm*2.0cm/1.0cm*1.0cm5cm处郑浩帅52.0cm*2.0cm/1.5cm*1.5cm10cm/5cm处殷伟诗50.3cm*0.3cm/0.3*3.0cm7cm处/5.5cm处刘博言42.0cm*2.0cm10cm处刘星宁51.0cm*1.0cm4cm处赵铭钟22.0cm*2.0cm8cm处赵博涵102.0cm*2.0cm20cm处高书32.0cm*2.0cm5cm处田龙一32.0cm*2.0cm30cm处刘志伟52.0cm*2.0cm5cm处赵优璇42.0cm*2.0cm30cm处李黎旭81.5cm*1.5cm20cm处赵曜阳41.5cm*1.5cm4cm处安家旭41.5cm*1.5cm10cm处孔卓凡41.5cm*1.5cm8cm处刘玉琢72.3cm*2.5cm/1.5cm*1.5cm15cm处赵朔西43.0cm*3.0cm7cm处张泽熹61.0cm*1.0cm/1.5cm*1.5cm5cm/6cm处随访随访术后一年免费复查电子结肠镜。
1幼年性息肉应废除教科书上徒手息肉摘除术,因有出血的可能。
2一旦发现息肉,不管位置高低和大小,都行镜下切除。
3目前我们认为,幼年性息肉为错构瘤/正常组织的异常组合,24例治疗后一年复查没见复发。
(至于国外学者认为幼年性息肉是腺瘤的另外一种,有待进一步大量病例进行研究)4电子结肠镜是检查诊断治疗幼年性息肉的金标准。
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