喘息与布地奈德混悬吸入液.ppt
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喘息与布地奈德混悬吸入液喘息与布地奈德混悬吸入液(BISBIS)盛锦云教授一一.喘息性疾病喘息性疾病1.病毒诱发喘息AHR(6-8周)RSV,parainf,R.V.发婴幼儿Coxa.V.B.哮吼(急性吼气管支气管炎)2.胞内菌感染AHR(8周-3个月甚至半年)CP-小年龄,老年人MP-学龄青少年3.哮喘各年龄,急性发作期各年龄,长期控制期哮喘急性发作哮喘急性发作婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)毛支炎后反应性气道疾病(毛支炎后反应性气道疾病(RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息感染相关咳嗽感染相关咳嗽急性喉炎和急性喉炎和Croup(急性喉气管急性喉气管支气管支气管炎)炎)雾化吸入激素雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用在儿科门诊的临床应用布地奈德1mg安慰剂1h雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德对对儿童哮喘急性发作的作用儿童哮喘急性发作的作用JInvestAllergolClinImmunol,2005,15(3):
197-200PEF与基线的改变(L/Min)喘鸣症状评分基线入院24h后布地奈德泼尼松龙*雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作对全身激素的替代作用对全身激素的替代作用气急症状评分基线入院24h后*P0.05MatthewsEE,etal.ActaPaediatr1999;88:
835840布地奈德泼尼松龙MatthewsEE,etal.ActaPaediatr1999;88:
835840雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作作对全身激素的替代作用对全身激素的替代作用布地奈德泼尼松龙0.240.220.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020FEV1的改变值(升)*p0.0124h雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作发作普普米克米克令舒令舒能快速有效缓解哮喘急性发作能快速有效缓解哮喘急性发作的症状的症状改善改善肺功能肺功能(PEF、FEV1等等)非危及生命急性发作,大剂量普米克非危及生命急性发作,大剂量普米克令舒令舒可替代或部分替代全身用激素可替代或部分替代全身用激素危及生命急性发作,强调全身使用激素危及生命急性发作,强调全身使用激素哮喘急性发作哮喘急性发作婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)毛支炎后反应性气道疾病(毛支炎后反应性气道疾病(RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息感染相关咳嗽感染相关咳嗽急性喉炎和急性喉炎和Croup(急性喉气管急性喉气管支气管支气管炎)炎)雾化吸入激素雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用在儿科门诊的临床应用RSV-毛细支气管炎病理学改变的机理包括:
病毒直接引起的呼吸道黏膜上皮损伤病毒直接引起的呼吸道黏膜上皮损伤病毒间接引起的免疫病理损伤病毒间接引起的免疫病理损伤KajosaariKajosaariMetal:
PediatricAllergyimmunology2000Metal:
PediatricAllergyimmunology2000RSV-毛细支气管炎的气道炎症RSV-毛细支气管炎的病程IIIIIIIIIII长期长期病毒感染病毒感染急性期急性期持续或反复持续或反复喘息喘息喘息和哮喘喘息和哮喘天天周周月月(未依照比例未依照比例)CarballalCarballalGetal.Getal.JMedJMedVirolVirol20012001RSV-毛细支气管炎后常有反复发作性喘息,或伴哮喘8383例年龄例年龄22岁岁毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息KorppiKorppiMetal.Metal.AmJAmJDisDisChildChild19931993喘息发生率喘息发生率(%)(%)58%58%76%76%0020204040606080801001-21-2(n=83)(n=83)2-32-3(n=76)(n=76)年龄年龄(岁岁)1212RSV感染后916周婴儿喘息发生率N=14N=14P=.04P=.04N=11N=11N=9N=9P=.02P=.02N=4N=4ReijonenReijonenTetalArchTetalArchPediatrPediatrAdolescAdolescMed.Med.19961996急性毛细急性毛细支气管炎支气管炎哮哮喘喘气道高反应气道高反应与哮喘及BHR的关系RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的关系3%3%30%30%0055101015152020252530303535RSVRSV(n=47)(n=47)ControlControl(n=93)(n=93)7.57.5岁患哮喘儿岁患哮喘儿(%)(%)SigursSigursNetal.Netal.AmJAmJRespirRespirCritCritCareMedCareMed2000;161:
1501-15072000;161:
1501-1507140140例婴儿例婴儿,哮喘发生年龄哮喘发生年龄7.57.5岁,岁,婴儿期感染婴儿期感染RSVRSV1515对症治疗布地奈德布地奈德(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛支炎患儿雾化吸入布地奈德毛支炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响对哮喘发生的影响Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):
198-2022年随访遗传性过敏症:
医师诊断有湿疹,至少1次皮肤点刺试验阳性伴食物过敏或者干性、鳞状皮肤哮喘急性发作哮喘急性发作婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)毛支炎后反应性气道疾病(毛支炎后反应性气道疾病(RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息感染相关咳嗽感染相关咳嗽急性喉炎和急性喉炎和Croup(急性喉气管急性喉气管支气管支气管炎)炎)雾化吸入激素雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用在儿科门诊的临床应用住院时间(h)01224487296临床评分异丙托溴铵+异丙肾上腺素布地奈德+异丙肾上腺素(0.25mg,q6h)SanoF,etal.JAllergyClinImmunol,2002,105:
699-703雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效对婴幼儿急性喘息的疗效*p0.01(0.1mg,q6h)喘鸣日间症状夜间症状与基线相比改善百分比雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德对幼儿反复发作喘鸣的疗效对幼儿反复发作喘鸣的疗效VolovitzB,etal.JAllergyClinImmunol,1998;101:
464-9A组:
布地奈德1mgbid,每2天减量25%,持续1周B组:
布地奈德0.25mgbid持续1周至少1次喘鸣发作至少1次因喘鸣发作而住院治疗1-8周9-16周1-8周1-16周患儿百分比(%)布地奈德安慰剂雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防反复喘息的预防ReijonenT,etal.ArchPediatrAdolescMed,1996,150:
512-517*患儿百分比(%)哮喘急性发作哮喘急性发作婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)毛支炎后反应性气道疾病(毛支炎后反应性气道疾病(RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息感染相关咳嗽感染相关咳嗽急性喉炎和急性喉炎和Croup(急性喉气管急性喉气管支气管支气管炎)炎)雾化吸入激素雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用在儿科门诊的临床应用反复发作病毒诱发喘息反复发作病毒诱发喘息两次感染间歇期无症状两次感染间歇期无症状不伴有发展为持续性哮喘的危险因素不伴有发展为持续性哮喘的危险因素学龄前儿童发作性病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息McKeanM,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2000,Issue1下呼吸道症状严重度下呼吸道症状严重度有利于有利于ICS有利于对照有利于对照对照对照加权加权加权后平均差异加权后平均差异(固定固定)加权后平均差异加权后平均差异(固定固定)研究研究高剂量高剂量ICS对学龄前儿童病毒感染性喘息发作的疗效对学龄前儿童病毒感染性喘息发作的疗效(Mata分析分析:
3RCTs研究研究)需要口服激素的急性加重需要口服激素的急性加重有利于有利于ICS有利于对照有利于对照高剂量高剂量ICS对学龄前儿童病毒感染性喘息发作的疗效对学龄前儿童病毒感染性喘息发作的疗效(Mata分析分析:
3RCTs研究研究)McKeanM,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2000,Issue1研究研究治疗治疗n/N对照对照n/N相对危险度相对危险度(固定固定)95%CI加权加权(%)相对危险度相对危险度(固定固定)95%CI反复发作病毒诱发喘息反复发作病毒诱发喘息两次感染间歇期无症状两次感染间歇期无症状不伴有发展为持续性哮喘的危险因素不伴有发展为持续性哮喘的危险因素学龄前儿童发作性病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息长期规律吸入长期规律吸入ICS(400g/d)维持治疗维持治疗发生发生URTI时短期高剂量吸入时短期高剂量吸入ICS治疗治疗治疗方案:
治疗方案:
哮喘急性发作哮喘急性发作婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎)毛支炎后反应性气道疾病(毛支炎后反应性气道疾病(RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息感染相关咳嗽感染相关咳嗽急性喉炎和急性喉炎和Croup(急性喉气管急性喉气管支气管支气管炎)炎)雾化吸入激素雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用在儿科门诊的临床应用入院时间(h)安慰剂布地奈德雾化吸入布地奈德对儿童雾化吸入布地奈德对儿童croup的疗效的疗效哮吼症状评分*p2Years)INSUFFICIENTCONTROLbICS(200gBDPequivalent)LTRAa(Dosedependsonage)INSUFFICIENTCONTROLcIncreaseICSdose(800gBDPequivalent)ORAddLTRAtoICSORAddLABAINSUFFICIENTCONTROLcStepUpTherapytoGainControlStepdownifappropriateStepdownifappropriateConsiderotheroptionsTheophyllineOralcorticosteroidsaLTRAmaybeparticularlyusefulifthepatienthasconcomitantrhinitis;bCheckcompliance,allergyavoidance,andreevaluatediagnosis;cCheckcomplianceandconsiderreferringtospecialist.ICS=inhaledcorticosteroids;LTRA=leukotrienereceptorantagonist;BDP=beclomethasonedipropionate;LABA=long-acting2-agonist.AdaptedfromBacharierLB,etal.Allergy.2008;63
(1):
534.
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