产后出血止血技术总结大全全文Word格式文档下载.docx
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宫腔纱布填塞
适应证:
宫腔纱条填塞术适用于宫缩乏力或前置胎盘所致的产后出血,经宫缩剂无效者。
此法在剖宫产术中应用成功率高,因直视下操作方便,容易填满宫腔,效果明显;
而经阴道分娩者,因操作不便而效果较差。
注意事项:
填塞前应先确定宫腔内无胎盘胎膜残留和无产道裂伤,剖宫产术中填塞纱条,在缝合子宫切口时,应避免缝到纱条导致取出困难。
因纱条有很强的吸血作用,可能发生隐匿性积血,因此纱条填塞速度要快,填塞应紧而均匀。
填塞术中和术后均需配合应用宫缩剂,术毕监测生命体征,密切观察宫底高度和阴道流血量,定期观察尿量,应用抗菌药物预防感染。
宫腔纱布填塞术
评价:
宫腔纱条填塞术是一种古老的止血方法。
有学者认为,纱条填塞术掩盖了出血真相,不符合子宫复旧生理,填塞后宫腔可能出现隐匿出血或并发严重感染。
近年国内外产科医师经过长期临床实践后对该法进行重新评价,表明只要该法应用得当,仍然是一种快速、安全、有效及可行的急救措施。
2
宫腔球囊填塞
适用于阴道分娩后,由于宫缩乏力引起的产后出血应用宫缩剂无效,并且在放射介入或者手术干预,如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前;
剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩后出现产后出血也适用。
Bakri紧急填塞球囊是专为宫腔填塞而设计的,当无其他合适物品可用时,可采用尿管和避孕套自制。
在球囊填充期间需要预防性使用抗菌药物和应用宫缩剂,取出球囊前要备血和准备宫缩剂,建立静脉通道。
Bakri填塞球囊放置
Bakir球囊压迫子宫血管
球囊填塞是近年用于处理产后出血的新方法,较纱条填塞简单而快速。
二、B-Lynch缝合
B-Lynch缝合适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
研究发现各种子宫压迫缝合法用于治疗产后出血的总成功率高达97%,后续妊娠率为32%,且操作较简单。
作用机制:
B-Lynch缝合术是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力,阻止部分子宫动脉、卵巢动脉分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布,达到迅速止血效果。
其中,最经典的是B-Lynch缝合法,也被称为背带式子宫缝合法或子宫捆绑术。
B-Lynch缝合法
其他缝合法示意图:
①
Hayman
垂直缝合
②
Pereira
水平及垂直缝合
③
多补丁缝合
B-Lynch操作方法简便易学,初学者通过图示和模型即可充分理解和掌握,对医疗器械和材料亦无特殊要求,即使该方法治疗失败,也可迅速改行其他手术治疗,不会拖延抢救时间,所以便于推广。
三、盆腔血管结扎
盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。
子宫血管结扎
适用于难治性产后出血,尤其剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。
子宫动脉上行支结扎为动、静脉整体结扎,采用可吸收缝线,直接从前壁缝到后壁,将2~3cm子宫肌层结扎在内;
若已行剖宫产术,则应下推膀胱,在切口下2~3cm处进行结扎。
子宫动脉结扎
简单易学,适用于大多数难治性产后出血。
髂内动脉结扎
适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿及保守治疗无效的产后出血。
结扎前、后需准确辨认髂外动脉和股动脉,切勿损伤髂内静脉,否则可导致严重的盆底出血。
《产后出血预防与处理指南(2014年版)》推荐3步血管结扎术法:
即双侧子宫动脉上行支结扎,双侧子宫动脉下行支结扎,双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。
髂内血管结扎
髂内动脉结扎操作复杂,尤其是妊娠期盆腔充血时,难度远大于子宫动脉结扎术,且其止血效果并无想象中好。
四、经导管动脉栓塞术
经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等),患者生命体征稳定。
禁忌证:
生命体征不稳定、不宜搬动;
合并有其他脏器出血的弥散性血管内凝血(DIC),严重的心、肝、肾和凝血功能障碍及对造影剂过敏者。
该法采用经股动脉穿刺插管,由于治疗原则是尽快止血,在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好,在患者情况允许的条件下,可选择栓塞双侧子宫动脉。
动脉插管到位后需推注抗菌药物预防感染。
左侧髂内动脉栓塞
经导管动脉栓塞术近年应用越来越广泛,取得不错疗效,该法总的止血成功率超过90%,且无严重并发症发生。
五、子宫切除术
适用于各种保守性治疗方法无效者,一般为次全子宫切除术。
如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时,则行子宫全切除术。
由于子宫切除时仍有活动性出血,故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下,然后缝合打结,注意避免损伤输尿管。
子宫切除术是一种行之有效的严重产后出血抢救手段,但切除子宫会给产妇带来生理和心理上的许多问题,使产妇永远丧失生育能力,因此不能滥用;
临床上也有因犹豫不决而未能抓住最佳子宫切除时机,导致无法挽救产妇生命的案例发生。
因此,正确掌握子宫切除的手术时机,对成功抢救产后出血患者至关重要。
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