妇产科新冠肺炎应知应会完整版文档格式.docx

妇产科新冠肺炎应知应会完整版文档格式.docx

《妇产科新冠肺炎应知应会完整版文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科新冠肺炎应知应会完整版文档格式.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

新冠肺炎的临床特点

（1） 

临床表现

以发热、干咳、乏力为主要表现。

少数患者伴鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

（2） 

实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；

部分危重者可见肌钙蛋白增高。

多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。

严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其它下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

（3） 

胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。

进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

5、 

新冠肺炎的诊断标准

疑似病例

结合流行病学史和临床表现综合分析：

1） 

流行病学史

a． 

发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

b． 

发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

c． 

发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

d． 

聚集性发病。

2） 

发热和/或呼吸道症状；

具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

6、 

新冠肺炎的临床分型

轻型：

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

普通型：

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

重型：

符合下列任何一条：

1）出现气促，RR≥30次/分；

2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 

mmHg。

肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。

危重型：

符合以下情况之一者：

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

②出现休克；

③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

7、 

新冠肺炎病例的发现与报告

发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。

与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

8、 

新冠肺炎的治疗场所

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室；

危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

9、 

新冠肺炎解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上；

呼吸道症状明显好转；

肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

（4） 

连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

第二章 

医务人员防控知识

日常生活中如何预防新冠肺炎

尽量减少外出活动

个人防护和手卫生

外出活动需佩戴口罩，并保持手卫生。

减少接触公共场所的公用物品和部位；

从公共场所返回、咳嗽手捂后、饭前便后，用洗手液或肥皂、流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；

不确定手是否清洁时，避免用手接触口、鼻、眼；

打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口、鼻。

健康监测与就医

主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。

若出现相应症状，应主动戴上口罩及时就近就医。

就诊时应主动告知医务人员自己的相关疾病流行地区的旅行居住史，以及发病后接触过什么人，配合医务人员开展相关调查。

保持良好卫生和健康习惯

居室勤开窗，经常通风。

家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。

不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾桶内。

注意营养，适度运动。

不要接触、购买和食用野生动物。

家庭备置体温计、口罩、家庭消毒用品等物资。

办公场所高危地带及办公建议

新冠肺炎主要通过空气中的飞沫进行传播，空气不流通，人员密度较大，人员来往较频繁的地方，都是高危地区，室内空气消毒尤为重要。

（1）高危地带一：

电梯间

1）搭乘电梯一定要戴口罩。

2）使用消毒剂浸湿拖把、抹布，充分擦拭电梯内壁、梯面、按钮等。

3）用喷壶灌满消毒剂，用于电梯内空气雾化消毒。

（2）高危地带二：

食堂/餐厅

1）坐下吃饭的最后一刻才脱口罩。

2）避免面对面就餐，避免就餐说话。

3）避免扎堆就餐。

4）消毒剂可以用于食堂的厨房用具、餐桌椅消毒。

同时，还可以用来清洗浸泡瓜果蔬菜，有效去农残。

5）用餐之前与用餐之后可使用消毒剂对食堂进行空气消毒。

（3）高危地带三：

办公室

1）佩戴口罩，谈话保持适度距离，

2）随时保持良好通风，

3）对门把手，键盘鼠标，文具，桌面进行必要消毒。

4）使用消毒剂进行喷洒、擦拭，可以有效灭活病毒。

医务人员防护用品选择

常见医用防护用品使用范围

1）外科口罩：

预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用，需正确佩戴。

污染或潮湿时随时更换。

2）医用防护口罩：

原则上在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。

一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。

其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用。

3）乳胶检查手套：

在预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用，但需正确穿戴和脱摘，注意及时更换手套。

禁止戴手套离开诊疗区域。

戴手套不能取代手卫生。

4）速干手消毒剂：

医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显污染物时使用，全院均应当使用。

预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）必须配备使用。

5）护目镜：

在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。

禁止戴着护目镜离开上述区域。

如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用。

其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用护目镜。

6）防护面罩/防护面屏：

诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用。

如为可重复使用的，使用后应当消毒方可再用；

如为一次性使用的，不得重复使用。

护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。

禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域。

7）隔离衣：

预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣，隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔离衣，其他科室或区域根据是否接触患者使用。

一次性隔离衣不得重复使用。

如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒后方可再用。

禁止穿着隔离衣离开上述区域。

8）防护服：

隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用。

防护服不得重复使用。

禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。

其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。

医务人员防护要求

分级

适用范围

具体内容

一级防护

预检分诊与发热门诊医务人员

工作服、一次性使用帽子、一次性使用外科口罩、一次性使用隔离衣、一次性使用手套

二级防护

隔离病房诊疗人员

工作服、一次性使用帽子、医用防护口罩（N95口罩及以上）、护目镜或防护面罩、医用防护服、一次性使用手套、一次性使用鞋套

三级防护

近距离治疗操作医务人员

在二级防护基础上，加戴面罩，或将医用防护口罩、护目镜或防护面罩换为全面具或带电动送风过滤式呼吸器

表1新型冠状病毒感染诊疗人员防护分级

1）普通病区（病房）常规诊疗工作、门诊工作人员：

常规诊疗工作：

戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服（白大褂）；

接触发热患者时：

戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服（白大褂）、戴一次性乳胶手套。

2）发热门诊、隔离病区诊疗工作人员：

常规诊疗工作或无体液、血液、分泌物、 

排泄物等暴露风险：

戴一次性工作帽、防护眼镜（防雾型）或防护面罩/防护面屏、医用防护口罩（N95）、穿防护服、戴一次性乳胶手套（双层）、穿鞋套；

接触或护送新型冠状病毒感染的疑似或确诊病例并可能有体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险：

执行气管插管、支气管镜检查、心肺复苏、吸痰等有气溶胶产生操作时：

医用防护口罩+护目镜+防护面罩/防护面屏或使用动力送风过滤式呼吸器、穿防渗透防护服、戴一次性工作帽、戴一次性乳胶手套（双层，外层要求无菌手套）、穿鞋套。

医务人员穿脱防护用品流程

（1）医务人员进入隔离病区穿脱防护用品程序

1）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子、换工作鞋袜。

2）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。

3）在进入污染区前，内层手套、脱工作服换穿防护服或者隔离衣、戴防护眼镜、防护面屏/防护面罩、鞋套，外层手套。

4）高风险医务人员防护着装流程图见附1。

（2）医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序

（在缓冲区完成）：

脱外层手套→手卫生→更换洁净手套→脱防水围裙（如有）→手卫生→一次性靴套（如有）→手卫生→防护面罩/防护面屏或使用动力送风过滤式呼吸器（如有）→脱手套→手卫生→一次性防护服→脱内层手套→手卫生→一性次工作帽→医用防护口罩（N95）→流动水洗手沐浴→更换洁净衣物→进入洁净区。

离开清洁区前，洗手与手消毒，并沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

高风险医务人员防护脱除流程图见附2。

注意事项：

a．每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。

b．一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。

c．下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

科室场地消毒指引

（1）物体表面的消毒

病房诊疗设施、设备表面、高频接触表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架运输工具等等，首选2000 

mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀（金属等）设备设施表面使用75%的乙醇擦拭消毒（至少三遍），每天至少3次。

遇污染随时消毒。

有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。

清理的污染物可按医疗废物集中处置，也可排入有消毒装置的污水系统。

（2）地面的消毒

有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后，用2000 

mg/L的含氯消毒液擦拭消毒；

无明显污染物时用2000 

mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次，遇污染随时消毒。

`

（3）复用物品如诊疗器械、器具的消毒

尽量选择一次性使用的诊疗用品。

听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。

重复使用的医疗器械、器具，应当按照“特殊病原体”中“突发原因不明的传染病病原体”污染的诊疗器械、器具和物品双层密闭运送至消毒供应中心处理，并做好“特殊病原体”标记。

病人用过的床单、被套、枕套送洗衣房进行清洗、消毒，棉絮等送消毒供应中心消毒处理，均应做好“特殊病原体”标记。

（4）空气管理和消毒

开窗通风，必要时使用机械通风（如风扇等，患者所处环境处于下风向，切勿将污染空气吹向非污染区）加强空气流动。

疑似或者确诊患者转科或出院及时对病房进行终末消毒，可使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。

操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。

（5）防护用品的清洁消毒

尽量选择使用一次性防护用品，应每次使用后更换。

必须复用的防护用品，每次使用后2000 

mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。

医务人员职业暴露的处理

职业暴露指医务人员诊疗护理、探视新型冠状病毒感染病例时未采取有效防护措施的医护人员（指接诊时未按规范做好个人防护）或与患者（疑似或确诊新型冠状病毒患者）有类似近距离接触（指在距离2 

m范围内，未按照要求进行防护的医务人员）。

医务人员出现暴露后，需正确处置暴露部位（包括洗脸洗手、漱口等），并报告科室领导，报告预防保健科，进职业暴露微信群，指导填报相关登记表；

感染管理科指导院内感染防控。