咯血查房.ppt
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咯血查房.ppt
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咯血的护理查房2018.5.82018.5.8查房目的为了让护士更好的掌握咯血的病因、治疗为了让护士更好的掌握咯血的病因、治疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血的原则、观察要点、健康教育及出现大咯血的抢救护理的相关知识,提高应急技能和提升抢救护理的相关知识,提高应急技能和提升专业水平,学会运用护理程序工作专业水平,学会运用护理程序工作。
主要内容主要内容病病历汇报护理理诊断知知识学习护理措施理措施情景模情景模拟病历汇报
(一)病历汇报
(一)v69床,曲明先,男,80岁v主诉:
活动后胸闷、喘憋36年,加重2天入院。
v诊断:
职业性矽肺贰期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能级、冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术、2型糖尿病v查体:
T:
36.4P:
64次/分R:
20次/分BP124/80mmHg,神志清,精神稍差,肥胖体型,轻度喘憋貌,口唇轻度紫绀,咽部充血,桶状胸,听诊右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,双肺底闻及细湿性啰音,双下肢轻度凹陷性水肿。
病历汇报
(二)病历汇报
(二)v于4.22始无明显诱因出现咳嗽时痰中带血,为鲜红色,量约3-15ML,有时为咯血、有少量血块,无泡沫,伴胸闷不适、憋气,发病时心率80-112次/分,律齐,右肺呼吸音低,左肺呼吸音稍粗,双肺底闻及细湿性啰音,多于18:
00-20:
00出现,于4.25调整止血药滴入时间,4.28后后未再咯血。
4.29频繁出现心慌、胸闷、心率65-105次/分,律不齐,频发期前收缩,应用强心药后缓解。
实验室检查实验室检查v淋巴细胞数:
0.75*109/L(3.5-9.5)v单核细胞百分比:
11.8%v血沉:
18mm/hv总蛋白:
61g/Lv白蛋白:
38.1g/L(40-55)v空腹血糖:
8.61mmol/L(3.9-6.1)v尿酸:
523umol/Lv脑钠肽1638pg/mlv总前列腺特异性抗原:
7.55ng/mlv游离前列腺特异性抗原:
1.55ng/ml辅助检查辅助检查v胸部CT:
1.符合矽肺贰期表现;v2.双肺门淋巴结并右肺中叶部分不张v3.冠脉支架植入术后,肺动脉干增宽;v3.右侧胸膜增厚,左侧胸腔积液较前v增加。
v4.肝脏低密灶,囊肿可能;v心电图示:
1.窦性心律,P波异常、ST-T改变;v(3.23)v2.频发房早,短阵性房速(4.29)治疗措施治疗措施v入院处理:
予级护理,糖尿病饮食,留陪人,间断低流量吸氧,心电、血氧饱和度监测,口服药物及输液化瘀通脉(益心康泰);抗凝(阿司匹林治疗)、扩血管(单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸)、消炎(头孢米诺、头孢他啶)止咳化痰(溴己新、强力枇杷露、克咳敏)、平喘(二羟丙茶碱)、改善循环(前列地尔)、抗矽肺(补肺活血)、营养神经(胞磷胆碱)、降血糖(精蛋白锌胰岛素)、止血药(云南白药、止血敏)强心药(西地兰)等治疗。
知识学习知识学习咯血一、定一、定义义是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼呼吸道吸道任何部位的出血,经任何部位的出血,经口腔口腔排出者。
排出者。
包括大量咯血、血痰或痰包括大量咯血、血痰或痰中带血中带血.是呼吸内科常见急症之一。
是呼吸内科常见急症之一。
二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、支气管疾病、支气管疾病2、肺部疾病、肺部疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、其他疾病、其他疾病1、支气管疾病、支气管疾病常见的有支气管扩张常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、支支气管结核、慢性支气管炎等;少见的有气管结核、慢性支气管炎等;少见的有支气管结石等支气管结石等。
出血机制:
出血机制:
损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高2.肺部疾病肺部疾病v常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出血等。
血等。
v小血管破裂(中等量咯血)小血管破裂(中等量咯血)v出血机制出血机制毛细血管通透性高(少量咯血)毛细血管通透性高(少量咯血)v小动脉瘤破裂(大量咯血)小动脉瘤破裂(大量咯血)v动静脉瘘破裂(大量咯血动静脉瘘破裂(大量咯血)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂3、心血管疾病、心血管疾病常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)、急性、急性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损,动脉导肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损,动脉导管未闭等。
管未闭等。
出血机制:
出血机制:
4、其他疾病、其他疾病血液病:
血液病:
血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等急性传染病:
急性传染病:
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病:
风湿性疾病:
结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
系统性红斑狼疮等。
其它:
其它:
气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
讨论:
曲明先咯血的原因讨论:
曲明先咯血的原因患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血,红红色色,每次量约每次量约3-15ML,同时伴有胸闷不适,有时伴血块,同时伴有胸闷不适,有时伴血块,中上肺听诊少许细湿啰音,右肺为主,中上肺听诊少许细湿啰音,右肺为主,SPO2为为93-96%,血压在,血压在135/90mmHg左右左右,心率心率80-112次次/分分,律律齐齐,血氧饱和度:
血氧饱和度:
93-95%.1.肺不张肺不张2.感染?
感染?
2.肿瘤?
肿瘤?
3.心功能?
心功能?
4.肺实质病变?
肺实质病变?
5.肺动脉高压?
肺动脉高压?
6.肺血管炎?
肺血管炎?
v咯血是怎样分类的?
咯血是怎样分类的?
分类:
分类:
u痰中带血u少量咯血:
每天咯血量小于100mlu中量咯血:
每天咯血量100-300mlu大量咯血:
每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml咯血的诱因及先兆咯血的诱因及先兆u常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽,而日光暴晒可也引起咯血。
u先兆:
多数病人咯血前有先兆,最常见的表现有喉部发痒,咽喉部异物感或者梗阻感,剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。
其次有情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感,恶心,呕吐或者呃逆,口干,口渴或者口中异味。
其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。
v在临床工作中经常遇见吐血,怎样正确区分呕血与咯血。
由哪位老师来分享一下该项知识咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病史病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状出血前症状咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶习、呕吐等上腹不适、恶习、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状出血颜色出血颜色鲜红鲜红棕黑色或暗红色,有时鲜红色棕黑色或暗红色,有时鲜红色血内混有物血内混有物泡沫和(或)痰泡沫和(或)痰食物残渣、胃液食物残渣、胃液黑便黑便无(如咽下血液时可有)无(如咽下血液时可有)有,可在呕血停止后仍持续数有,可在呕血停止后仍持续数日日酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性三、临床表现v1.咯血的表现咯血的表现大咯血大咯血:
v咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止v伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧紧张不安、恐惧临床表现4.颜色和性状颜色和性状:
v铁锈色痰:
铁锈色痰:
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。
泡出血。
v砖红色胶冻样血痰:
砖红色胶冻样血痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
v暗红色:
暗红色:
二尖瓣狭窄肺瘀血。
二尖瓣狭窄肺瘀血。
v粘稠暗红色:
粘稠暗红色:
肺梗塞。
肺梗塞。
v浆液性粉红色泡沫痰:
浆液性粉红色泡沫痰:
急性左心衰(急性肺水肿)急性左心衰(急性肺水肿)。
临床表现临床表现2.年龄年龄青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张症,青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张症,二尖瓣狭窄等。
二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者,要高度岁以上特别是有长期吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌。
警惕支气管肺癌。
治疗要点治疗要点v保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅v控制感染控制感染v处理咯血处理咯血v必要时手术治疗。
必要时手术治疗。
2022/10/药物止血药物止血1.缩血管药物缩血管药物首选垂体后叶素首选垂体后叶素,注射过快可有恶心、便意、注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸,面色苍白等不良反应。
腹痛、心悸,面色苍白等不良反应。
2.扩血管药物扩血管药物受体阻滞剂:
酚妥拉明受体阻滞剂:
酚妥拉明作用机制主要是:
扩张体循环血管,增加体作用机制主要是:
扩张体循环血管,增加体循环血液滞留,循环血液滞留,“内放血内放血”减少入肺血量,减少入肺血量,从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量,减慢破裂血管血流而止血。
对合并肺量,减慢破裂血管血流而止血。
对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。
心病、高血压、冠心病者有利。
2022/10/263.促进凝血止血药物促进凝血止血药物立止血立止血凝血酶凝血酶鱼精蛋白鱼精蛋白抗纤溶剂如抗纤溶剂如6-氨基己酸、氨基己酸、PAMBA增加血管致密性药物如安络血、维生素增加血管致密性药物如安络血、维生素C其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸酸,维生素维生素K及中药及中药四、咯血并发症v1.窒息窒息v2.肺不张肺不张v3.继发感染继发感染v4.失血性休克失血性休克咯血并发症窒息窒息v咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因v表现:
大咯血过程中咯血突然减少或终表现:
大咯血过程中咯血突然减少或终止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫,重者意识惊恐、大汗淋漓、颜面青紫,重者意识障碍障碍咯血并发症肺不张肺不张v因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致v表现:
咯血后出现呼吸困难、胸闷、表现:
咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失气急、发绀,呼吸音减弱或消失咯血并发症继发感染继发感染v因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致v表现:
咯血后发热、体温持续不表现:
咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧,伴局部干、湿罗音退、咳嗽加剧,伴局部干、湿罗音咯血并发症失血性休克失血性休克v失血过多所致失血过多所致v脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿烦躁不安、少尿五、护理诊断vv焦虑焦虑焦虑焦虑与频繁咯血有关与频繁咯血有关与频繁咯血有关与频繁咯血有关vv有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关vv恐惧恐惧恐惧恐惧与咯血有关与咯血有关与咯血有关与咯血有关vv体液不足可能体液不足可能体液不足可能体液不足可能与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关vv有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏心输出量减少心输出量减少潜在并发症潜在并发症:
低血糖、感染、电解质紊乱、骨质疏松v六、护理措施六、护理措施1、一般护理
(一)、一般护理
(一)v安静休息安静休息v避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量避免
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