咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt
- 文档编号:1998203
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:77
- 大小:2.20MB
咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt
《咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt(77页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗浙浙浙浙江江江江大大大大学学学学呼呼呼呼吸吸吸吸疾疾疾疾病病病病研研研研究究究究所所所所浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科刘刘刘刘进进进进一、咳嗽的生理病理基础一、咳嗽的生理病理基础咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽的解剖学基础咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器咳嗽感受器传入神经传入神经咳嗽中枢咳嗽中枢传出神经传出神经?
咳嗽反射咳嗽反射咳嗽中枢咳嗽中枢(延髓)(延髓)受体受体声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌各类各类刺激刺激咳嗽咳嗽清除清除传入传入传出传出?
刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制咳嗽反射的解剖机制传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈,胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效应器咳嗽效应器呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌传入冲动传入冲动l同侧交感神经l舌神经喉神经,膈神经支气管粘膜下腺体传出冲动传出冲动l膈&脊髓神经l喉返神经l迷走神经至支气管树咳嗽过程图示咳嗽过程图示声音声音千千/秒秒空气体积空气体积声门下压力声门下压力气流流速气流流速吸气相吸气相声门关闭声门关闭呼气相呼气相(咳嗽发生咳嗽发生)0.1秒秒6.06.05.05.04.04.03.03.02.02.01.01.00.00.05050404030302020101000CMH2O咳嗽的保护性作用咳嗽的保护性作用反射性保护作用反射性保护作用清除痰液和异物清除痰液和异物保持气道洁而畅保持气道洁而畅阻止气道感染扩散阻止气道感染扩散病理性咳嗽发病机制病理性咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡(大脑皮层的控制性失衡(?
)?
)部部位位病病因因中枢神经系统中枢神经系统精神性(心因性)精神性(心因性)Gillesdelatourette综合征综合征咳嗽感受器咳嗽感受器外源性刺激外源性刺激吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性内源性刺激内源性刺激鼻后滴漏鼻后滴漏*、胃食管反流胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部鼻咽部鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤瘤气道和肺气道和肺哮喘哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、肺炎、细支气管细支气管炎炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他*咳嗽最常见病因咳嗽最常见病因咳嗽病因的解剖学分类咳嗽病因的解剖学分类咳嗽并发症咳嗽并发症剧烈咳嗽产生:
剧烈咳嗽产生:
300mmHg300mmHg以上的胸内压,以上的胸内压,高达高达28000cm/s28000cm/s或或500500里里/小时(小时(8585声速)的气流声速)的气流速率;速率;收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg(胸部正压时为胸部正压时为75mmHg75mmHg););能量可达能量可达1-251-25焦耳。
焦耳。
以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器,以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器,骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。
骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。
患者常常因为咳嗽的并发症而就医患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%咳嗽与不适咳嗽与不适二、咳嗽的咳嗽的分类及病因二、咳嗽的咳嗽的分类及病因急性咳嗽:
咳嗽急性咳嗽:
咳嗽3周;周;慢性慢性;慢性咳嗽:
通常将咳嗽持续时间慢性咳嗽:
通常将咳嗽持续时间3周,无明显肺周,无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
急性急性3周、亚急性周、亚急性38周、慢性周、慢性8周。
周。
成人急性咳嗽的病因成人急性咳嗽的病因常见原因常见原因少见原因少见原因普通感冒普通感冒肺炎肺炎急性气管急性气管-支气管炎支气管炎充血性心衰充血性心衰急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎误吸综合症误吸综合症百日咳百日咳肺栓塞肺栓塞COPDCOPD恶化恶化哮喘急性发作哮喘急性发作变应性鼻炎变应性鼻炎环境刺激性鼻炎环境刺激性鼻炎慢性咳嗽慢性咳嗽(顽咳顽咳)的定义的定义l咳嗽症状持续咳嗽症状持续3周以上周以上l咳嗽是现有的唯一症状咳嗽是现有的唯一症状l无咯血,少痰或无痰无咯血,少痰或无痰l胸部放射影象无异常胸部放射影象无异常l无反复呼吸道感染疾病史。
无反复呼吸道感染疾病史。
慢性咳嗽慢性咳嗽l美国美国(1991年年)有有2400万万咳嗽患者去内科门诊就医咳嗽患者去内科门诊就医l不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率1423l平均每个慢性咳嗽的病人看过平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师个医师l平均每个病人做过平均每个病人做过8.5次检查次检查成人成人慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因支气管哮喘(支气管哮喘(CVA)和感染后支气管高反应)和感染后支气管高反应33%后鼻道分泌物下滴综合症(后鼻道分泌物下滴综合症(PNDS)28%嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)10%20%慢性支气管炎及慢性支气管炎及COPD12%胃食管返流性疾病有症状(胃食管返流性疾病有症状(GERD)10%无症状性(无症状性(GERD)25%支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌(EBTB)弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病药物诱导性咳嗽药物诱导性咳嗽PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽和慢支占慢性咳嗽9495%单一病因占单一病因占72%,二种病因占,二种病因占23%,三种病因占,三种病因占3%慢性咳嗽最常见的病因慢性咳嗽最常见的病因1981年年Irwin慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布28%26%15%14%7%10%广州呼研所钟南山,2002CVAEBCombinedUnclearPNDsGER慢性咳嗽常见病因分类慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服胸片正常和未服ACEI药者)药者)202534Mor?
212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期PPNDsNDs慢性咳嗽的病理机制慢性咳嗽的病理机制气道炎症的作用气道炎症的作用GGERER致敏咳嗽致敏咳嗽感受器感受器As/CVA气道粘气道粘膜炎症膜炎症EB咳嗽咳嗽诱发诱发刺激刺激轴索反射轴索反射三、咳嗽的诊断与治疗三、咳嗽的诊断与治疗Irwin1977:
l通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学研究研究l制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法(解剖学定位)(解剖学定位)l系统评价慢性咳嗽,提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺系统评价慢性咳嗽,提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺外的潜在性原因外的潜在性原因(病因学治疗)(病因学治疗)咳咳嗽嗽的的诊诊断断咳嗽(特别是慢性咳嗽)的解剖学诊断程序是目前诊咳嗽(特别是慢性咳嗽)的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法,可以确定断慢性咳嗽的最有效方法,可以确定70%95%的咳的咳嗽病因嗽病因病因诊断及针对病因治疗有效率达到病因诊断及针对病因治疗有效率达到84%98%诊断程序由几个部分组成诊断程序由几个部分组成详细询问病史,仔细作体格检查,按咳嗽反射传入支的解剖部位,详细询问病史,仔细作体格检查,按咳嗽反射传入支的解剖部位,考虑引起慢性咳嗽的常见原因;考虑引起慢性咳嗽的常见原因;胸部胸部X线检查,为进一步检查提供线索;线检查,为进一步检查提供线索;如果患者吸烟或服用如果患者吸烟或服用ACEI,胸片正常采取戒烟或停用胸片正常采取戒烟或停用ACEI,观察观察4周;周;根据以上信息,选择进一步检查:
根据以上信息,选择进一步检查:
一切正常:
肺功能一切正常:
肺功能+支气管激发试验支气管激发试验提示提示PNDs:
鼻窦平片和过敏评价:
鼻窦平片和过敏评价还未确定病因:
食道钡餐透视和还未确定病因:
食道钡餐透视和/或或24小时食道小时食道PH值测定值测定最后,可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺最后,可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦鼻窦CT和非侵和非侵入性心脏检查入性心脏检查了解患者:
一般情况了解患者:
一般情况性别:
不同年龄用药剂量剂型不同,如儿童,老年人性别:
不同年龄用药剂量剂型不同,如儿童,老年人年龄:
如女性考虑妊娠(避免胎儿致畸),哺乳(避年龄:
如女性考虑妊娠(避免胎儿致畸),哺乳(避免影响幼儿发育)免影响幼儿发育)职业:
特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者职业:
特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者了解患者:
既往疾病史了解患者:
既往疾病史呼吸系统疾病:
慢支、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病:
慢支、肺气肿、哮喘等循环系统疾病:
心衰、二尖瓣狭窄等循环系统疾病:
心衰、二尖瓣狭窄等消化系统疾病:
肝炎、溃疡病消化系统疾病:
肝炎、溃疡病泌尿系统疾病:
肾炎等泌尿系统疾病:
肾炎等其它疾病:
青光眼等其它疾病:
青光眼等病史询问
(1)详细询问病史,可对详细询问病史,可对80左右的咳嗽作出病因诊断。
在左右的咳嗽作出病因诊断。
在询问病史时,应注意以下几个主要方面:
询问病史时,应注意以下几个主要方面:
咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的节律咳嗽的节律咳嗽的时间咳嗽的时间发作性特征及诱发因素发作性特征及诱发因素体位影响体位影响伴随症状及全身状态伴随症状及全身状态咳嗽时常常会伴有痰液,痰液的量、色、气味、性质及粘稠咳嗽时常常会伴有痰液,痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对诊断有提示作用度也会对诊断有提示作用痰液的性状(浆液性、粘液性、脓性、血性等)痰液的性状(浆液性、粘液性、脓性、血性等)痰液的量痰液的量痰液的颜色痰液的颜色痰液的气味痰液的气味肉眼可见的异常物质(支气管管型、肺石、硫磺颗粒等)肉眼可见的异常物质(支气管管型、肺石、硫磺颗粒等)病史询问(病史询问(22)检查思维(检查思维(11)可疑性呼吸系统疾病,可做以下检查,以明确是否有感染、可疑性呼吸系统疾病,可做以下检查,以明确是否有感染、结核和肿瘤:
结核和肿瘤:
胸片胸片血象、红细胞沉降率试验血象、红细胞沉降率试验痰涂片痰涂片支气管镜支气管镜肺活检肺活检可作出初步鉴别诊断可作出初步鉴别诊断正常异常PNDSAs/CVAGER支扩间质肺炎结节病EB对对所所有有患患者者进进行行X线线胸胸片片l鼻窦摄片鼻窦摄片l皮肤变应原试验皮肤变应原试验l呼气峰流呼气峰流速速(PEF)日夜监测日夜监测l支气管扩张支气管扩张/激发试验激发试验l纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查l诱导痰细胞学和生化学检查诱导痰细胞学和生化学检查l食道钡剂造影食道钡剂造影/食道下端食道下端24hpH测定测定l非侵入性心脏检查非侵入性心脏检查根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查检查思维(检查思维(22)可疑心脏病可做以下检查:
可疑心脏病可做以下检查:
胸片、超声心动图、胸片、超声心动图、右心导管检查右心导管检查可疑鼻后滴流综合征:
可疑鼻后滴流综合征:
症状、体征、胸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 咳嗽 诊断 治疗 阿斯美
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)