呼吸衰竭病人护理1.ppt

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呼吸衰竭病人护理要点呼吸衰竭病人护理要点呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念指各种原因引起的肺通气和（或）指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。

的综合症。

呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：

急性呼吸衰竭：

严重呼吸感染、急性严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍术损伤所致通换气障碍急性颅内感染、颅脑急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢制呼吸中枢脊髓灰质炎、重症肌脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引伤神经、肌肉系统，引起通气不足起通气不足慢性呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭：

支气管肺疾病：

如支气管肺疾病：

如COPD、严重肺结核、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌肉病变：

胸廓和神经肌肉病变：

如胸部外伤、手术、畸如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚形、广泛胸膜肥厚呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类按动脉血气按动脉血气分析结果分析结果型呼衰：

型呼衰：

PaO260mmHgPaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：

型呼衰：

PaO260mmHgPaCO250mmHg按起病急缓按起病急缓急性呼衰：

突发致病因素所致急性呼衰：

突发致病因素所致慢性呼衰：

慢性疾病所致，以慢性呼衰：

慢性疾病所致，以COPD最常见最常见按发病机制按发病机制泵衰竭：

主要表现为泵衰竭：

主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：

主要表现为肺衰竭：

主要表现为型呼衰型呼衰呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭：

急性呼吸衰竭：

主要是缺氧引起的主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能呼吸困难和多脏器功能障碍障碍1.呼吸困难：

最早出现呼吸困难：

最早出现2.发绀：

缺氧的典型表发绀：

缺氧的典型表现现3.精神神经症状精神神经症状4.循环系统表现循环系统表现5.消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭：

与急性呼衰大致相与急性呼衰大致相似，但也有所不同似，但也有所不同1.呼吸困难：

呼吸困难：

2.精神神经症状：

精神神经症状：

随随CO2潴留表现为先兴潴留表现为先兴奋后抑制现象奋后抑制现象3.循环系统症状：

循环系统症状：

CO2潴留表现，并发肺潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现心病出现右心衰表现一般护理1.休息与体位休息与体位卧床休息，协助病人取舒适且利于卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。

改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。

2.饮食护理饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食，素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食，对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。

对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。

呼吸困难护理1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

和多饮水。

2）危重患者每）危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，应加强湿化排痰，如建立人工气道者，应加强湿化吸入。

吸入。

3）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。

应注意无菌操作。

4）神志清楚者可每日）神志清楚者可每日2-3次雾化吸入。

次雾化吸入。

氧疗的护理重要治疗措施1）氧疗适应症）氧疗适应症呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应症氧疗，是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使的目的是使PaO260mmHg。

2）氧疗的方法氧疗的方法临床常用、简便的方法是鼻临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。

缺氧伴和呼吸机给氧法。

缺氧伴CO2潴留者，潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给养；缺可用鼻导管或鼻塞法给养；缺O2严重而严重而无无CO2潴留者，可用面罩给氧。

潴留者，可用面罩给氧。

呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭：

急性呼吸衰竭：

保证保证PaO2迅速提高迅速提高到到60mmHg或血氧饱或血氧饱和（和（SPO2）90%前前提下，尽量减低吸氧提下，尽量减低吸氧浓度浓度型呼吸衰竭：

型呼吸衰竭：

可给予较高浓度可给予较高浓度吸氧（吸氧（FiO235%）型呼吸衰竭：

型呼吸衰竭：

应给予低浓度持续应给予低浓度持续吸氧（吸氧（FiO235%）慢性呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭：

病人常伴病人常伴CO2潴留，潴留，应给予低浓度、低流应给予低浓度、低流量、持续给氧量、持续给氧氧疗护理氧疗疗效的观察氧疗疗效的观察1）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。

提示氧疗有效。

2）若发绀消失、神志清楚、精神转好、）若发绀消失、神志清楚、精神转好、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。

几日后，方可完全停止氧疗。

3）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示慢，提示co2潴留加重，应根据血气分潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。

量和样浓度。

氧疗的护理氧浓度高于氧浓度高于60%，持续时间超过，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用小时，可能出现氧疗副作用氧疗的副作用：

氧中毒、肺不张、氧疗的副作用：

氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制组织增生、呼吸抑制药物护理1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用抗生素病人注意有无感染，对长期使用抗生素病人注意有无二重感染。

遵医嘱使用支气管舒张剂。

二重感染。

遵医嘱使用支气管舒张剂。

2）在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。

吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。

若若4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医生。

严重不良反应时，应立即报告医生。

3）对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。

剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。

对症护理对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2进进行性增高的病人，若常规治疗无效，应行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。

及时建立人工气道和机械通气支持。

机械通气病人的护理1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。

恐惧情绪。

2、按规程连接呼吸机管道。

、按规程连接呼吸机管道。

3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。

检测。

4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。

、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。

5、停用呼吸机前后做好撤机护理。

、停用呼吸机前后做好撤机护理。

并发症护理1、水、电解质紊乱及酸碱失衡、水、电解质紊乱及酸碱失衡定期检测血气分析和血生化指标。

遵嘱定期检测血气分析和血生化指标。

遵嘱给予药物纠酸，或补钾。

给予药物纠酸，或补钾。

2、上消化道出血、上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

禁食。

病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。

和深度。

2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和co2潴留表现。

潴留表现。

3、检测生命体征及意识状态。

、检测生命体征及意识状态。

4、检测并记录出入液量，血气分析和升、检测并记录出入液量，血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。

化检查、电解质和酸碱平衡状态。

病情观察5、观察呕吐物和粪便性状、观察呕吐物和粪便性状6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生协助处理。

生协助处理。

健康教育指导有效咳嗽指导有效咳嗽病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸吸3-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏次后深吸气至膈肌完全下降，屏气气3-5s,继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,身体身体前倾，从胸腔进行前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加强腹压，咳出痰液。

强腹压，咳出痰液。

健康教育指导呼吸训练指导呼吸训练缩唇呼吸缩唇呼吸指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡内道，避免小气道过早关闭，改善肺泡内有效通气量。

吸气和呼气时间比为有效通气量。

吸气和呼气时间比为1:

2或或1：

3，尽量深吸慢呼，每分钟，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，次，每次每次10-20分钟，每天训练分钟，每天训练2次。

次。

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