呼吸系统MRI.ppt

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呼呼吸吸系系统统一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断一、胸部一、胸部MRI检查方法检查方法成像序列成像序列扫描方法扫描方法图象特点图象特点肺部肺部MRI成像技术成像技术近近20年发展，年发展，MRI已广泛应用已广泛应用胸部胸部MRI受限落后他部受限落后他部肺内质子密度很低，肺内质子密度很低，T1、T2值很短，信号低值很短，信号低水空气磁敏感性不同，血管肺界面微磁场不水空气磁敏感性不同，血管肺界面微磁场不均，信号丢失均，信号丢失呼吸及心脏运动产生运动伪影呼吸及心脏运动产生运动伪影胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥散运动也阻碍散运动也阻碍RF脉冲的再次激励脉冲的再次激励肺实质成像肺实质成像常规常规SE序列：

心血管流空，反映胸部形态较理想，序列：

心血管流空，反映胸部形态较理想，但时间长，易受运动伪影影响但时间长，易受运动伪影影响快速序列：

快速序列：

HASTE、FSE（TSE）、）、FLARE、TRUEFISP、SPGR心电门控：

消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影心电门控：

消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影肺灌注成像：

肺灌注成像：

IR和和Turbo-Flash序列。

注入序列。

注入20ml以以上对比剂，肺实质在上对比剂，肺实质在4-7s范围内强化幅度增大，图范围内强化幅度增大，图象空间分辨率（象空间分辨率（0.3cm以下）以下）高于核素扫描（高于核素扫描（1cm以上），肺栓塞诊断作用大以上），肺栓塞诊断作用大肺实质成像肺实质成像129Xe及及3He弥散成像：

超极化气体的关键特征是弥散成像：

超极化气体的关键特征是原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质子平衡极化率的子平衡极化率的104106，提高气体极化率可弥补，提高气体极化率可弥补肺内质子密度低造成的信号丢失。

肺内气体直接肺内质子密度低造成的信号丢失。

肺内气体直接成像，可测量肺功能成像，可测量肺功能氟化气体成像：

与氟化气体成像：

与129Xe及及3He比，此气肺内停留比，此气肺内停留时间长，价格便宜。

六氟乙烷（时间长，价格便宜。

六氟乙烷（C2F6）和四氟）和四氟乙烷（乙烷（C2F4）吸入使气管和肺内通气的区域明）吸入使气管和肺内通气的区域明亮。

亮。

非增强序列非增强序列:

包括梯度回波脉冲序列（包括梯度回波脉冲序列（GRE）、）、TOF（2D和和3D）及及MRI电影电影增强序列增强序列:

最理想的方法是增强最理想的方法是增强3D-TOF，获获得的得的MRA是目前质量最好的。

是目前质量最好的。

肺血管肺血管MRA成像技术成像技术MRI在胸部的临床应用指征在胸部的临床应用指征1.肺癌的分期肺癌的分期2.肺内肿块的诊断和鉴别诊断肺内肿块的诊断和鉴别诊断3.区分肿块和肺不张区分肿块和肺不张4.肺功能成像：

目前多采用肺功能成像：

目前多采用照相机，照相机，其缺陷空间分辨率太差，其缺陷空间分辨率太差，MRI肺功肺功能成像也存在相似问题，但前景看好能成像也存在相似问题，但前景看好肺血管肺血管MRA的临床应用的临床应用肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性核素敏感性高，特异性低，核素敏感性高，特异性低，X线血管造影是线血管造影是金标准，但技术难度大，危险性高，金标准，但技术难度大，危险性高，MRA的的敏感性为敏感性为85%95%，特异性，特异性63%77%肺内肿块：

显示血管受压、变形、推移肺内肿块：

显示血管受压、变形、推移肺血管病变：

肺血管病变：

AVM、肺动脉发育不良，能提肺动脉发育不良，能提供一定的功能信息和侧支血供情况供一定的功能信息和侧支血供情况肺血流测定肺血流测定MRI图象特点图象特点MRI能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信号特征，在号特征，在SE序列序列T1WI观察最佳观察最佳胸壁肌肉、骨骼：

胸肌胸壁肌肉、骨骼：

胸肌T1WI中等信号，中等信号，T2WI中等中等低信号；肋骨、胸骨、胸椎体低信号；肋骨、胸骨、胸椎体T1WI皮质低信号，骨皮质低信号，骨髓白色高信号髓白色高信号肺组织：

肺组织：

T1、T2WI均黑色均黑色气管、支气管：

气管、支气管：

T1、T2WI均呈黑色均呈黑色肺门：

肺门血管、气管均黑色肺门：

肺门血管、气管均黑色心脏、大血管：

心腔内、大血管心脏、大血管：

心腔内、大血管T1、T2WI均黑色，均黑色，心肌、大血管壁呈灰色心肌、大血管壁呈灰色纵隔淋巴结：

纵隔淋巴结：

10mm为淋巴结增大，为淋巴结增大，T1、T2WI呈呈中等信号中等信号二、胸部二、胸部MRI正常表现正常表现正常胸部轴位正常胸部轴位MRI图像图像正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI图像图像正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI图像图像胸部胸部MRI正常表现正常表现三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本MRI表现表现肺实变肺实变纤维化纤维化钙化钙化肺不张肺不张肺气肿肺气肿空洞空洞结节与肿块结节与肿块肺实变肺实变T1WI：

与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。

发生出血时为偏高信号。

T2WI：

较高信号。

较高信号。

纤维化纤维化特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类MRI：

纤维化与正常肺组织同样为低信号；空纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如间分辨率低，显示不如CT。

只能显示明显的团只能显示明显的团块状纤维化。

块状纤维化。

钙化钙化呈无信号或低信号区。

呈无信号或低信号区。

胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现肺不张肺不张CT、MRI显示肺不张均相当准确，显示肺不张均相当准确，MRI的的价值在于：

价值在于：

中央型肺癌：

区分肿块和肺不张。

中央型肺癌：

区分肿块和肺不张。

MRI对对64%的病人可区分，的病人可区分，CT最高仅最高仅37%。

明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。

帮助。

多断面成像能力使其可从各个角度观察肺多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。

不张的形态、范围以及与周围结构的关系。

有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。

有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。

动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。

更有利于识别肺不张和肿块。

胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现肺气肿肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。

但随难以显示，肺气肿就更难显示。

但随MRI扫描扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估中将会在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。

有潜在意义。

空洞空洞与与CT相比，相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面在其他方面MRI与与CT相当。

动态增强相当。

动态增强MRI与与动态增强动态增强CT显示空洞的效果也相仿。

显示空洞的效果也相仿。

胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现结节与肿块结节与肿块周围肺组织内的结节（周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（和肿块（4cm）为肺为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。

有重要价值。

X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；确性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及但在显示细节方面不及HRCT。

胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化结节与肿块结节与肿块空洞、渗出病变空洞、渗出病变肺癌空洞征肺癌空洞征四、常见疾病四、常见疾病1.支气管扩张症支气管扩张症2.肺炎肺炎3.肺脓肿肺脓肿4.肺结核肺结核5.肺癌肺癌6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.胸部创伤胸部创伤8.肺隔离症肺隔离症1.支气管扩张支气管扩张支支气气管管扩扩张张是是指指支支气气管管及及其其周周围围肺肺组组织织的的慢慢性性炎炎症症损损坏坏管管壁壁，导导致致支支气气管管树树变变形形和和扩扩张张。

少少数数为为先先天天性性，多多数数为为后后天天发发生生，多多见见于于婴婴幼幼儿儿时时期期，表表现现为为支支气气管管和和肺肺部部炎炎症症。

也也可可继继发发于于肺肺结结核核、慢慢性性肺肺炎炎、肺肺不不张张、肺肺间间质质纤纤维维化化及及胸胸膜膜增增厚粘连等。

厚粘连等。

分类：

柱状分类：

柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病临床与病理临床与病理主要症状主要症状：

咳嗽、咳血和咳大量脓痰。

常：

咳嗽、咳血和咳大量脓痰。

常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指发病机制发病机制慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。

性牵拉。

MRI表现表现SE序序列列T1WI和和T2WI可可发发现现较较为为典典型型的的支支气气管管扩扩张张，由由于于管管腔腔内内为为含含气气结结构构，在在T1WI和和T2WI均均可可见见管管状状、柱柱状状、串串珠珠状状或或成成簇簇排排列列的的葡葡萄萄状状极极低低信信号号、若若合合并并感感染染在在T2WI呈呈高高信信号号改改变变。

但但由由于于MRI的的空空间间分分辨辨率率不不及及CT，故故MRI诊诊断断支气管扩张的特异性和敏感性不如支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。

左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张心电门控轴位心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位位T1WI见病变已累及左舌叶。

见病变已累及左舌叶。

2.1大叶性肺炎大叶性肺炎病因病因:

病原菌多为肺炎双球菌。

病原菌多为肺炎双球菌。

病病理理：

病病理理改改变变分分四四期期：

充充血血期期；红红色色肝变期；肝变期；灰色肝变期；灰色肝变期；消散期。

消散期。

、合称为实变期。

合称为实变期。

临床症状及体征临床症状及体征多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，突突然然高高热热，寒寒战战，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数为为中中性性粒粒细细胞明显增高，可闻及湿罗音胞明显增高，可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病SE序列序列T1WI：

大片实变影按叶分布，呈大片实变影按叶分布，呈中等信号改变；中等信号改变；T2WI：

信号强度增加。

信号强度增加。

MRI表现表现实变区渗液和支气管气相（无信号）在实变区渗液和支气管气相（无信号）在T1WI和和T2WI呈混杂信号。

呈混杂信号。

左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。

病变与胸腔顶之间见线状低号相仿，内见充气之支气管影。

病变与胸腔顶之间见线状低信号（箭），代表胸膜。

轴位信号（箭），代表胸膜。

轴位T2WI示病变的信号高于胸部示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。

肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。

2.2支气管肺炎支气管肺炎病病因因：

常常见见的的致致病病菌菌有有葡葡萄萄球球菌菌，肺肺