呼吸支持在急性心衰中的应用章锡林.ppt

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呼吸支持在急性心衰中的应用呼吸支持在急性心衰中的应用黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科章锡林章锡林黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科病例介绍病例介绍患者患者男性，男性，17岁，学生岁，学生主诉：

咳嗽咽痛主诉：

咳嗽咽痛2天，加重伴咯血天，加重伴咯血1天天外院胸片示两肺大片炎症后转入我院急诊外院胸片示两肺大片炎症后转入我院急诊查体：

查体：

T36.0P132次次/分分R35次次/分分BP105/85mmHg，神志清楚，呼吸急促，两，神志清楚，呼吸急促，两肺可及大量湿性啰音，心率可快到肺可及大量湿性啰音，心率可快到145次次/分分，心音低，未闻及病理性杂音，心音低，未闻及病理性杂音黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.8黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.8黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科心电监护示窦性心动过速，心电监护示窦性心动过速，145次次/分分，SPO268-75%紧急经口气管插管，管腔内涌出大量血性紧急经口气管插管，管腔内涌出大量血性泡沫痰，吸除后接气囊辅助通气泡沫痰，吸除后接气囊辅助通气诊断：

诊断：

1.急性重症心肌炎急性重症心肌炎急性左心衰（心功急性左心衰（心功能能KillipIII级）、级）、2.重症肺炎重症肺炎急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭等，转入病房等，转入病房黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科入科后继续吸除血性泡沫痰，接呼吸机辅入科后继续吸除血性泡沫痰，接呼吸机辅助正压通气助正压通气初始模式：

初始模式：

A/C模式，模式，PEEP8cmH2O，FIO245%，VT550ml，f15次次/分。

分。

接呼吸机后，血压下降接呼吸机后，血压下降80/64mmHg，予去，予去甲肾上腺素泵入维持甲肾上腺素泵入维持黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科入院后实验室检查入院后实验室检查血常规：

血常规：

血常规：

血常规：

HbHb142.0g/LRBC4.71*10142.0g/LRBC4.71*101212/L/LWBC14.42*10WBC14.42*1099/LN87.61%PLT228*10/LN87.61%PLT228*1099/L/L血气：

血气：

血气：

血气：

PH7.324PaO263mmHgPaCO238.7PH7.324PaO263mmHgPaCO238.7mmHgSaPOmmHgSaPO2290%Lac3.490%Lac3.4mmolmmol/L/Lpro-BNPpro-BNP35000.00pg/ml35000.00pg/mlCTNT3.420ng/mlCTNT3.420ng/mlBun14.0Bun14.0mmolmmol/LCr98/LCr98umolumol/LALT606U/L/LALT606U/LhsCRPhsCRP5.0mg/LCRP90.5mg/L5.0mg/LCRP90.5mg/L黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科治疗措施治疗措施甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙40mgivq8h40mgivq8h维生素维生素维生素维生素CC、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶Q10Q10奥司他韦奥司他韦奥司他韦奥司他韦75mg75mgpopoBidBid头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦2.0ivq8h2.0ivq8h阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素0.5iv0.5ivqdqd左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星0.4iv0.4ivqdqd去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素泵入维持血压泵入维持血压泵入维持血压泵入维持血压还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽1.2iv1.2ivqdqd咪达唑仑、吗啡等镇静咪达唑仑、吗啡等镇静咪达唑仑、吗啡等镇静咪达唑仑、吗啡等镇静黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.9黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.9黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.910:

25黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.109:

42黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.1116:

11黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.1210:

03黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.1010:

20黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.13黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.13黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科入院入院入院入院第二天第二天第二天第二天复查：

复查：

复查：

复查：

pro-BNP11973.00pg/mlpro-BNP11973.00pg/mlCTNT1.150ng/mlCTNT1.150ng/ml入院入院入院入院第三天第三天第三天第三天复查：

复查：

复查：

复查：

pro-BNP5692.00pg/mlpro-BNP5692.00pg/mlCTNT0.695ng/mlCTNT0.695ng/ml入院入院入院入院第五天第五天第五天第五天复查：

复查：

复查：

复查：

pro-BNP2785.00pg/mlpro-BNP2785.00pg/mlCTNT0.340ng/mlCTNT0.340ng/ml黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科入院入院入院入院第二天第二天第二天第二天复查血气：

复查血气：

复查血气：

复查血气：

PH7.371PaO294mmHgPH7.371PaO294mmHg（FIO245%FIO245%）PaCO2PaCO237.8mmHgSaO37.8mmHgSaO2297%HCO337.897%HCO337.8mmolmmol/LLac/LLac1.851.85mmolmmol/L/L入院入院入院入院第三天第三天第三天第三天复查血气：

复查血气：

复查血气：

复查血气：

PH7.43PaO2185mmHgPH7.43PaO2185mmHg（FIO245%FIO245%）PaCO2PaCO238.2mmHgSaO38.2mmHgSaO22100%HCO323.8100%HCO323.8mmolmmol/LLac/LLac1.841.84mmolmmol/L/L入院入院入院入院第五天第五天第五天第五天复查血气：

复查血气：

复查血气：

复查血气：

PH7.47PaO2102mmHgPH7.47PaO2102mmHg（FIO240%FIO240%）PaCO2PaCO232.8mmHgSaO32.8mmHgSaO2298%HCO327.298%HCO327.2mmolmmol/LLac/LLac2.052.05mmolmmol/L/L黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科于入院于入院于入院于入院第五天第五天第五天第五天pro-BNPpro-BNP和和和和CTNTCTNT明显下降，胸部明显下降，胸部明显下降，胸部明显下降，胸部CTCT复查肺部炎症渗出明显吸收复查肺部炎症渗出明显吸收复查肺部炎症渗出明显吸收复查肺部炎症渗出明显吸收行行行行TT管试验管试验管试验管试验无呼吸困难，无呼吸困难，无呼吸困难，无呼吸困难，30min30min后复查血气：

后复查血气：

后复查血气：

后复查血气：

PHPH7.47PaO2102mmHg7.47PaO2102mmHg（FIO233%FIO233%）PaCO2PaCO232.8mmHgHCO324.432.8mmHgHCO324.4mmolmmol/L/LSaOSaO2298%Lac98%Lac2.052.05mmolmmol/L/L，通过了脱机筛查试验通过了脱机筛查试验通过了脱机筛查试验通过了脱机筛查试验及及及及自主呼吸试验自主呼吸试验自主呼吸试验自主呼吸试验，并具有一，并具有一，并具有一，并具有一定定定定气道保护能力气道保护能力气道保护能力气道保护能力予以拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，继续予以拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，继续予以拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，继续予以拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，继续氧疗氧疗氧疗氧疗拔管后拔管后拔管后拔管后2h2h复查血气：

复查血气：

复查血气：

复查血气：

PH7.482PaO2131PH7.482PaO2131mmHgmmHg（FIO233%FIO233%）PaCO236.2mmHgPaCO236.2mmHgHCO327.2HCO327.2mmolmmol/L/LSaOSaO2299%Lac1.7899%Lac1.78mmolmmol/L/L，黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.20住院后住院后12天天黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科2014.1.20一周后出院一周后出院黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科急性重症心力衰竭患者，发病急，病情重，合并急性重症心力衰竭患者，发病急，病情重，合并急性重症心力衰竭患者，发病急，病情重，合并急性重症心力衰竭患者，发病急，病情重，合并顽固性顽固性顽固性顽固性低氧血症和心源性肺水肿低氧血症和心源性肺水肿低氧血症和心源性肺水肿低氧血症和心源性肺水肿，会加重心功能，会加重心功能，会加重心功能，会加重心功能损害，肺部的通气功能可进一步恶化，导致恶性损害，肺部的通气功能可进一步恶化，导致恶性损害，肺部的通气功能可进一步恶化，导致恶性损害，肺部的通气功能可进一步恶化，导致恶性循环形成。

循环形成。

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这时如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会这时如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会这时如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会这时如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会引起全身器官不可逆损伤，甚至心跳、呼吸停止。

引起全身器官不可逆损伤，甚至心跳、呼吸停止。

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传统强心、利尿、扩血管等治疗方法，不能迅速传统强心、利尿、扩血管等治疗方法，不能迅速传统强心、利尿、扩血管等治疗方法，不能迅速传统强心、利尿、扩血管等治疗方法，不能迅速缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状,病死率极高。

病死率极高。

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近年来，近年来，近年来，近年来，机械通气治疗急性左心衰取得较大进展。

机械通气治疗急性左心衰取得较大进展。

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应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重症心力衰竭，不应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重症心力衰竭，不应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重症心力衰竭，不应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重症心力衰竭，不仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患者长期预后。

者长期预后。

者长期预后。

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黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科机械通气治疗急性心力衰竭的机制机械通气治疗急性心力衰竭的机制1.1.正压通气，尤其是呼气末正压，可使萎陷正压通气，尤其是呼气末正压，可使萎陷的肺泡扩张，增加气血交换面积，促进肺的肺泡扩张，增加气血交换面积，促进肺泡液和间质水肿液回流到血管腔，减少毛泡液和间质水肿液回流到血管腔，减少毛细血管渗出，改善通气细血管渗出，改善通气/血流比值血流比值,促进氧促进氧弥散，使动脉氧合