呼吸机临床运用2.ppt

呼吸机临床运用2.ppt

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呼呼吸吸机机临临床床运运用用呼吸衰竭l由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障碍，导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生碍，导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能凌乱及代谢障碍的临床综的一系列生理功能凌乱及代谢障碍的临床综合征。

合征。

lPaO2低于低于60mmHg（1mmHg=0.133KPa）l（低氧血症）低氧血症）lPaCO2高于高于50mmHg（1kpa=7.50mmHg）l（高碳酸血症）高碳酸血症）l呼吸功能不全（活动情况下出现）呼吸功能不全（活动情况下出现）呼吸衰竭的分类l型型呼吸衰竭、呼吸衰竭、型型呼吸衰竭呼吸衰竭l急性急性呼吸衰竭、呼吸衰竭、慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭l中枢性中枢性呼吸衰竭、呼吸衰竭、周围性周围性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸机类型l定压型：

压力控制或压力切换l定容型：

容量控制或容量切换l定时型：

时间控制或时间切换机械通气模式l一、控制机械通气（一、控制机械通气（ControlledMechanicalVentilation，CMVl定义：

定义：

应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。

患者的吸气力不能触发机械呼吸。

通气机承担或提供全部的呼吸功lCMV的应用指征的应用指征l1由于中枢神经系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸。

2在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式。

3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤。

4心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿5需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行准确测定时机械通气模式l二、辅助二、辅助/控制模式（控制模式（Assist/ControlMode，A/C）l定义：

定义：

应用A/C模式的机械通气，通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。

在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。

患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量lA/C的的应用指征用指征l1呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。

l2呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。

l3允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。

机械通气模式l三、间歇强制通气（三、间歇强制通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）l定义：

间歇强制通气（IMV）是一种患者可以获得预定潮气量与呼吸频率的通气模式，在这些呼吸机控制的通气之间，患者也能触发和进行自主呼吸。

自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。

IMV和A/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，A/C模式中，潮气量是由通气机产生的恒定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的IMVIMV的的应用指征用指征:

l1呼吸驱动力正常，但是患者的呼吸肌群不能完成全部的呼吸功，适用于呼吸衰竭早期。

l2需要患者有自己的呼吸频率以维持正常的比CO2。

l3准备撤离通气机，可逐渐减少IMV的频率和潮气量，有利锻炼患者呼吸肌群的功能。

机械通气模式l四、同步间歇强制通气（四、同步间歇强制通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SlMV）l定义定义：

同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。

lSlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。

是如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。

lSIMVSIMV的的应用指征用指征：

l1呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。

l2患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。

l3撤离呼吸机。

机械通气模式l五、持续气道正压（五、持续气道正压（ContinousPositiveAirwayPressure，CPAP）l

（一）定义：

（一）定义：

持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。

lCPAPCPAP的的应用指征用指征l1功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。

l2气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。

l3准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。

机械通气模式l六、六、压力支持（力支持（PressuresupportPressuresupport，PSVPSV）l

（一）定义：

一）定义：

PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。

当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。

lPSVPSV的的应用指征用指征l1撤离通气机患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。

PSV可作为撤机的重要模式。

2长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。

由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。

机械通气的目的机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:

1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。

改善气体交换功能机体需要。

改善气体交换功能,维持有维持有效的气体交换。

效的气体交换。

2.减少呼吸肌的作功。

减少呼吸肌的作功。

3.肺内雾化吸入治疗。

肺内雾化吸入治疗。

4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗预防性治疗。

呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：

何一项时，即应开始机械通气治疗：

1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的33倍或小于倍或小于1/31/3者。

者。

2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。

者。

3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-1550mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

6.6.PaO2PaO250mmHg（FiO50mmHg（FiO22=0.21,=0.21,吸空气吸空气）者。

者。

8.8.PP（A-a）（A-a）OO22300mmHg（FiO300mmHg（FiO22=1.0,=1.0,吸纯吸纯OO22）者。

者。

9.9.最大吸气压力最大吸气压力2515%15%者者呼吸治疗的相对禁忌证呼吸治疗的相对禁忌证1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

吸衰竭。

2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。

伴有肺大泡的呼吸衰竭。

3.张力性气胸病人。

张力性气胸病人。

4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。

心肌梗塞继发的呼吸衰竭。

呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式l1.紧闭面罩（鼻面罩）紧闭面罩（鼻面罩）l2.喉罩喉罩l3.经口气管插管经口气管插管l4.经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管l5.气管切开插管气管切开插管使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。

确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，有则进行必有则进行必要的处理。

要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式（间歇正压通气确定机械通气方式（间歇正压通气IPPV、间歇指令性通气间歇指令性通气IMV、持续气道正压持续气道正压CPAP、压力支持通气压力支持通气PSV、呼气末正压、呼气末正压PEEP、ASV等）。

等）。

5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量（MV）,一一般为般为10-12ml/kg。

6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV所需的频率所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间和吸气时间（IT）。

7.确定确定FiO2FiO2：

一般从一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaO2PaO2的变化渐增加。

长时间通气时的变化渐增加。

长时间通气时不超过不超过0.50.5。

8.确定确定PEEPPEEP：

当：

当FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于6060mmHgmmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。

以下。

PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

小的循环影响。

9.9.确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。

气道压安全阀或参数不同，参照说明书调节。

气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-5-1010cmH2OcmH2O。

10.10.调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至至34-3634-36摄氏度。

摄氏度。

11.11.调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量的大小调整。

一般为量的大小调整。

一般为-2-4-2-4cmH2OcmH2O或或0.10.1L/SL/S。

呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：

人机对抗的原因：

一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸机的在应用呼吸机的早期早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好不能很好合作合作,易发生人机对抗易发生人机对抗.此外气管插管过深此外气管插管过深,进入进入右侧支气管右侧支气管,也容易出现人机对抗。

也容易出现人机对抗。

二二.治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2CO2产生产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：

具体原因包括：

1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。

机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。

2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2CO2产产量增多，原来设定的量增多，原来设定的MVMV和和FiO2FiO2已不能满足肌已不能满足肌体需要。

体需要。

3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。

应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。

4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。

等。

5.5.心脏循环功能发生改变。

心脏循环功能发生改变。

三三.患者以外的原因患者以外的原因1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。

灵，致使触发时间延长以至不能触发。

2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。

阀发生故障等。

3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内CO2CO2潴留潴留自主呼