吞咽功能的评价.ppt

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吞咽功能的评价与治疗口准备阶段口准备阶段食管阶段食管阶段咽阶段咽阶段口自主阶段口自主阶段吞咽生理过程吞咽生理过程AB：

口阶段，CD：

咽阶段，E：

食管阶段面:

表情肌和口轮匝肌步骤步骤:

（a）面部对称性和表情面部对称性和表情（b）要求患者要求患者-示齿示齿-微笑微笑-噘嘴噘嘴-吹口哨吹口哨-吮唇吮唇唇1）唇的感觉唇的感觉方法方法:

闭上双眼闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇部用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部用锐物轻压唇部2）唇力量口唇封闭唇力量口唇封闭方法方法:

嘱患者用力缩拢双唇嘱患者用力缩拢双唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇-确定上唇肌力确定上唇肌力同样方法检查下唇同样方法检查下唇临床提示临床提示:

口轮匝肌力口轮匝肌力下颌方法方法:

嘱患者尽力张口嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度注意是否对称及其张开的宽度（正常成人门齿之正常成人门齿之间距离间距离45-50mm）肌力减退体征肌力减退体征:

难以将食物放入口中难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。

可以用吸管吸入。

舌运动方法方法:

（a）观察舌休息位时的情况观察舌休息位时的情况（b）前伸前伸舌尖触及上腭舌尖触及上腭左右运动左右运动用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈（c）鼓腮鼓腮然后观察胸廓呼吸运动然后观察胸廓呼吸运动（正常情况下鼓腮时可做许多呼正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作吸动作）用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出（正常正常时气体应从唇间漏出时气体应从唇间漏出）舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。

硬腭，同时向外抽出棉棒。

舌后部抬高力量减弱舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量软腭抬高软腭抬高程序程序:

张口发张口发/音，观察软腭抬高音，观察软腭抬高软腭咽口口/咽感觉咽感觉/反射反射程序程序:

用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，记录运动模式、幅度和对称性记录运动模式、幅度和对称性喉结构喉结构n呼吸状态呼吸状态（a）自主咳嗽自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉清喉,清嗓清嗓,排痰性咳嗽，排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力观察咳嗽特征及清除能力n（b）数数时维持呼气状态数数时维持呼气状态n要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数nn临床提示临床提示:

n-呼气力量减弱呼气力量减弱n-吸气无力吸气无力n-发音时喉控制减弱发音时喉控制减弱喉结构声音嘶哑声音嘶哑:

有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，柔和性减弱湿性发音困难湿性发音困难:

断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱发音过弱:

有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音失音:

持续性耳语样声音鼻音过重鼻音过重:

口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示临床提示:

声带麻痹或第十对颅神经损伤腭咽接触不充分咽部滞留误吸喉结构喉结构舌骨喉复合体运动n上抬幅度n上抬速度n潜伏期方法方法:

-给患者各种量和粘度的食物和液体给患者各种量和粘度的食物和液体-观察和记录试验中的症状和体征观察和记录试验中的症状和体征-安全至上安全至上:

医疗安全医疗安全（如果可能存在误吸，选择食物如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心及液体时应十分小心）意识清楚意识清楚咳嗽咳嗽（确保患者有能力能将进入上部气道确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施的食物咳出，在进食之前准备好急救措施）试验性吞咽自主吞咽自主吞咽方法方法:

-将四个手指放于喉表面评估喉上提将四个手指放于喉表面评估喉上提-必要时测试吞咽必要时测试吞咽12毫升水（如果患者没有毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）足够的唾液吞咽）干咽临床提示临床提示:

-产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱食物要从易到难依次给以食物要从易到难依次给以:

从试验性食物开始如糊状食物从试验性食物开始如糊状食物量量从小量开始，从小量开始，容易控制容易控制温度能增加意识觉醒温度能增加意识觉醒能促进吞咽能促进吞咽避开患者的问题所在避开患者的问题所在，比如，比如:

患者主诉饮水时咳嗽或患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。

噎塞，则试验时不要从一杯水开始。

试验性吞咽口征象口征象观察口内残留和食物流出或流涎观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力导致吞咽延迟舌肌无力导致吞咽延迟不能咀嚼不能咀嚼口内残留口内残留分次吞咽分次吞咽仰头吞咽仰头吞咽试验性吞咽每一口食团吞咽的次数每一口食团吞咽的次数记录喉提升次数记录喉提升次数（正常（正常:

每每勺食团吞咽一到两次）勺食团吞咽一到两次）咽征象咽征象吞咽启动的时间吞咽启动的时间/速度速度无咀嚼动作无咀嚼动作:

从液体进入口内到喉的上提从液体进入口内到喉的上提有咀嚼动作有咀嚼动作:

从咀嚼停止到喉上提从咀嚼停止到喉上提喉上提的幅度喉上提的幅度用力吞咽用力吞咽咽下困难咽下困难气道征象气道征象湿性嘶哑发音湿性嘶哑发音吞咽食物液体后同时出现的咳嗽吞咽食物液体后同时出现的咳嗽发音困难出现后试图清喉动作发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法评定条件：

帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

评定条件：

帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

吞吞咽咽评评估估1级：

任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；级：

任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：

级：

3个条件均具备则误吸减少；个条件均具备则误吸减少；3级：

具备级：

具备2个条件则误吸减少；个条件则误吸减少；4级：

如选择适当食物，则基本上无误吸；级：

如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：

如注意进食方法和时间基本上无误吸；级：

如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：

吞咽正常。

级：

吞咽正常。

异常部位异常部位治疗措施治疗措施唇闭合减弱唇闭合减弱唇练习唇练习面颊强度减弱面颊强度减弱姿势姿势（头向健侧倾斜头向健侧倾斜）在弱的一侧加压在弱的一侧加压舌运动范围降低舌运动范围降低舌舌训训练练；将将食食物物放放在在舌舌的的后后部部姿姿势势（头后仰头后仰）咽反射延迟咽反射延迟/缺乏缺乏冷刺激冷刺激姿势姿势（头向前倾头向前倾）咽蠕动减弱咽蠕动减弱多次吞咽多次吞咽改变食物粘度改变食物粘度咽半侧麻痹咽半侧麻痹转头，咽肌训练，重复吞咽转头，咽肌训练，重复吞咽喉关闭不足喉关闭不足喉内收练习、声门上吞咽喉内收练习、声门上吞咽喉提升不足喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉康复方法唇闭合减弱唇闭合减弱n唇被动活动n上唇向下拉n下唇向上拉n口角向外侧、上、下牵拉n唇主动活动n噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作n唇感觉刺激n冷刺激n触觉刺激快速拍打n指尖叩击、冰块击打唇周缩唇训练面颊无力n被动活动n以口角为中心，辐射状向中心牵拉n从外周向中心轻柔按摩n感觉刺激n轻柔拍打n冰块拍打n冰块刺激、按摩患侧皮肤n代偿性方法n头歪向健侧n用手挤压舌无力n被动运动n用手牵拉舌做上下左右运动n用冰勺子柄或压舌板上挑舌尖向左右两侧拨舌根下压舌体下压n主动运动n上、下、左、右各个方向运动n各个方向抗阻运动nG、k、hn代偿性方法n头后仰n食物放在舌根部软腭无力n冰刺激nG、k、hn患者头前伸，使颌下肌群伸展23秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g,k,ch”的发音训练张口不能n牵张方法：

小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等；n轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张咽反射延迟n冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚n低头吞咽咽蠕动减弱n重复吞咽n点头吞咽n交互吞咽n转头吞咽n糊状食物声门关闭不全n练习发元音声母“”，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽；n声门内收练习n声门上吞咽喉上提无力n喉上提肌群训练n牵张和诱发舌体上部肌肉：

伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，利于吞咽n严重者不能进食n部分患者糊状食物可进食