尿石症讲稿-庄志明.ppt
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福建医科大学附属漳州市医院庄志明Urinarycalculi;urolithiasisurinarylithiasis;urinarystone福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院概述概述概述概述上尿路结石上尿路结石上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石尿石症尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一,一直是医学中的重是最常见的泌尿外科疾病之一,一直是医学中的重要问题之一,历史悠久要问题之一,历史悠久目录目录福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院1了解泌尿系结石了解泌尿系结石了解泌尿系结石了解泌尿系结石的病因、病理生的病因、病理生的病因、病理生的病因、病理生理理理理3掌握泌尿系结石掌握泌尿系结石掌握泌尿系结石掌握泌尿系结石临床表现、诊断临床表现、诊断临床表现、诊断临床表现、诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断2熟悉泌尿系结石熟悉泌尿系结石熟悉泌尿系结石熟悉泌尿系结石治疗及预防治疗及预防治疗及预防治疗及预防教学目的教学目的福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院简介介泌尿系统结石是个泌尿系统结石是个泌尿系统结石是个泌尿系统结石是个古老古老的疾病。
的疾病。
的疾病。
的疾病。
7000700070007000年以前古埃及木乃伊中,发现有年以前古埃及木乃伊中,发现有年以前古埃及木乃伊中,发现有年以前古埃及木乃伊中,发现有1111例膀胱结石。
例膀胱结石。
例膀胱结石。
例膀胱结石。
5000500050005000多年以前古印度,将结石分成多年以前古印度,将结石分成多年以前古印度,将结石分成多年以前古印度,将结石分成4444类,即由脓、气、胆汁及精等形成相应类,即由脓、气、胆汁及精等形成相应类,即由脓、气、胆汁及精等形成相应类,即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。
的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。
的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。
的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。
概述概述概述Hippocratesoath:
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“Iwillnotcut,evenforthestone,butleavesuch“Iwillnotcut,evenforthestone,butleavesuchprocedurestothepractitionersofthecraft.”procedurestothepractitionersofthecraft.”概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院概述概述2000200020002000多年前多年前多年前多年前黄黄黄黄帝帝帝帝内内内内经经素素素素问问提到提到提到提到淋症淋症其中其中其中其中石淋石淋即指即指即指即指结结石病石病石病石病金金金金匮匮要略要略要略要略华佗中藏经华佗中藏经华佗中藏经华佗中藏经景岳全景岳全景岳全景岳全书书福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院66位置差异位置差异位置差异位置差异双侧占双侧占双侧占双侧占10-2010-2010-2010-20两侧无差别两侧无差别两侧无差别两侧无差别单个结石占单个结石占单个结石占单个结石占61.461.461.461.4。
发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多在多在多在多在20202020岁岁岁岁-50-50-50-50岁岁岁岁最多见于最多见于最多见于最多见于30303030岁岁岁岁-40-40-40-40岁岁岁岁女性发病高峰女性发病高峰女性发病高峰女性发病高峰30303030岁岁岁岁55555555岁。
岁。
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性别差异性别差异性别差异性别差异男性发病率高男性发病率高男性发病率高男性发病率高男性是女性的男性是女性的男性是女性的男性是女性的3333倍倍倍倍概述概述流行病学流行病学流行病学流行病学福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院发病率复发率患病率1左右。
发达国家的人群患病率4%20%。
占住院病人总数的百分比1990年新疆喀什地区泌尿外科住院病人2768例,80.1为尿石症。
29省市45所医院统计10876例泌尿外科住院病人,2424例为尿石症,占22.3。
10年为10-50,20年为80左右。
Recurrenceratewithouttreatmentforcalciumoxalaterenalstones:
10%at1year,35%at5years,50%at10years.20%recurrentstoneunderwentsurgerydevelopmildrenalinsufficiency.概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院88理化性质理化性质基质占2.5(蛋白65、醣15、无机物10、结合水10)一水、二水草酸钙:
6070磷酸钙:
2030(羟基磷灰石最常见,还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等)磷酸镁铵:
10尿酸、尿酸氢铵:
10胱氨酸、黄嘌呤结石:
少见概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院【草酸钙:
6070】桑椹状可有突起晶体毛刺状褐色光滑呈类圆形【磷酸镁铵】粗糙灰白易碎可呈鹿角状概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院【尿酸结石:
10】光滑或粗糙黄或红棕色【胱氨酸结石,少见】光滑蜡样,色黄概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院含量0.01:
锌铁铝钡锶钾含量1:
钙磷钠镁含量0.01:
铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪次要成分次要成分概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院理化性质理化性质含钙结石含钙结石含钙结石含钙结石外观外观外观外观硬度硬度硬度硬度XXXX线线线线aaaa桑椹状可有突起晶体桑椹状可有突起晶体桑椹状可有突起晶体桑椹状可有突起晶体bbbb呈毛刺状褐色呈毛刺状褐色呈毛刺状褐色呈毛刺状褐色cccc光滑呈类圆形光滑呈类圆形光滑呈类圆形光滑呈类圆形感染结石感染结石感染结石感染结石粗糙灰白易碎可呈鹿角状粗糙灰白易碎可呈鹿角状粗糙灰白易碎可呈鹿角状粗糙灰白易碎可呈鹿角状尿酸结石尿酸结石尿酸结石尿酸结石光滑或粗糙黄或红棕色光滑或粗糙黄或红棕色光滑或粗糙黄或红棕色光滑或粗糙黄或红棕色胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石光滑蜡样色黄光滑蜡样色黄光滑蜡样色黄光滑蜡样色黄概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院机理机理Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集MechanismofStoneFormationInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)Retention尿液潴留尿液潴留MatrixFormation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集MechanismofStoneFormationInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)Retention尿液潴留尿液潴留MatrixFormation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集MechanismofStoneFormationInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)Retention尿液潴留尿液潴留MatrixFormation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集MechanismofStoneFormationInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)Retention尿液潴留尿液潴留MatrixFormation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集MechanismofStoneFormationInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)Retention尿液潴留尿液潴留MatrixFormation基质形成基质形成Promotion促进物促进物SupersaturationSupersaturation过饱和过饱和过饱和过饱和NeucleationNeucleation成核成核成核成核CrystalizationCrystalization结晶结晶结晶结晶GrowthGrowth生长生长生长生长AggregationAggregation聚集聚集聚集聚集MechanismofStoneFormationMechanismofStoneFormationMechanismofStoneFormationMechanismofStoneFormationInhibitionInhibition(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)(枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素)RetentionRetention尿液潴留尿液潴留尿液潴留尿液潴留MatrixFormationMatrixFormation基质形成基质形成基质形成基质形成PromotionPromotion促进物促进物促进物促进物主要因素福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院尿液因素泌尿系统因素1)尿液中形成结石的物质增加2)尿PH碱性尿:
磷酸钙及磷酸镁铵结石酸性尿:
尿酸结石和犷氨酸结石3)尿液浓缩(尿量减少)4)抑制晶体形成的物质不足枸橼酸肾素钙镁酸性黏多糖等1)尿液瘀滞2)尿路感染尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关3)尿路异物长期留置导尿、小线头等可成为结石的核心逐渐形成机理机理福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院病理生理肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关。
尿路结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感尿路结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感染和恶性变。
染和恶性变。
Urinarycalculi概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院感染感染结石形成结石形成梗阻梗阻结石引起损伤、梗阻、感染,梗阻与感染也可使结石增大,三者互为因果,加重泌尿系损害病理生理损伤黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤黏膜-血尿血尿血尿血尿膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征疼痛、绞痛、肾积水疼痛、绞痛、肾积水疼痛、绞痛、肾积水疼痛、绞痛、肾积水概述概述福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院以自然排出和取出之结石以自然排出和取出之结石以自然排出和取出之结石以自然排出和取出之结石进行分析,作为预防和进一进行分析,作为预防和进一进行分析,作为预
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