小儿腹泻精品课件.ppt

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小小儿儿腹腹泻泻专业教学课件专业教学课件一、定义一、定义二二、病因、病因三三、发病机理、发病机理四四、临床表现、临床表现五五、诊断、诊断六六、鉴别诊断、鉴别诊断七七、治疗、治疗主要内容主要内容小儿腹泻小儿腹泻（infantilediarrhea）,（infantilediarrhea）,或称腹泻病，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增大便次数增多多和和大便性状改变大便性状改变为特点的消化道综合征。

为特点的消化道综合征。

66个月个月22岁岁婴幼儿发病率高婴幼儿发病率高（22岁岁70.94%）70.94%）。

造成：

小儿造成：

小儿营养不良营养不良、生长发育障碍、生长发育障碍、死亡死亡的的主要原因之一。

主要原因之一。

返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单一、定义一、定义食物食物液体液体营养不良营养不良死亡死亡腹泻病的主要危腹泻病的主要危险脱水脱水感染感染55岁以下儿童死亡原因分析岁以下儿童死亡原因分析Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet200511、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟：

胃酸和消化酶分泌少，酶活性低胃酸和消化酶分泌少，酶活性低生长发育快，胃肠道负担重生长发育快，胃肠道负担重神经系统对胃肠道调节功能较差神经系统对胃肠道调节功能较差22、机体防御功能差：

、机体防御功能差：

胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgAIgA较低较低正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调33、容易失水：

对缺水耐受力差，易发生体液紊乱、容易失水：

对缺水耐受力差，易发生体液紊乱44、人工喂养：

、人工喂养：

缺乏母乳中抗感染物质缺乏母乳中抗感染物质污染污染二、病因二、病因-易感因素易感因素儿童体液容量特点儿童体液容量特点总体液容量比例高总体液容量比例高儿童体液分布特点儿童体液分布特点-组织间液比例高组织间液比例高血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%80%11岁岁70%70%214214岁岁65%65%成人成人5560%5560%返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点11、肠道内感染、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒病毒80%80%轮状病毒轮状病毒星状杯状病毒星状杯状病毒肠道病毒肠道病毒细菌细菌大肠杆菌大肠杆菌：

致病性、产毒性、侵袭性、出血性：

致病性、产毒性、侵袭性、出血性其他其他：

空肠弯曲菌：

空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌真菌和原虫：

白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫真菌和原虫：

白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫22、肠道外感染、肠道外感染发热及毒素发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加消化功能紊乱、肠蠕动增加33、抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（AADAAD）肠道菌群失调肠道菌群失调金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖二、病因二、病因-感染因素感染因素ETECETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌最常检出的病原菌INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75（88）:

3961:

396139683968实用医学杂志实用医学杂志,2006;22（,2006;22（l5）:

1797-8l5）:

1797-8轮状病毒和轮状病毒和ETECETEC是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌vETECETEC是是33岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；v33岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒；岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒；二、病因二、病因-非感染因素非感染因素返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单11、饮食因素：

、饮食因素：

喂养不当喂养不当（食饵性腹泻食饵性腹泻）原发或继发双糖酶缺乏原发或继发双糖酶缺乏22、过敏因素、过敏因素:

食物过敏食物过敏（IgE（IgE介导介导）食物不耐受食物不耐受（IgG（IgG介导介导）33、气候因素、气候因素冷冷肠蠕动肠蠕动，消化酶，消化酶热热渴渴多食，消化不良多食，消化不良三、发病机制三、发病机制-根据病生学特点划分根据病生学特点划分腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用v渗透性腹泻：

肠内高渗状态渗透性腹泻：

肠内高渗状态（eg.（eg.乳糖不耐受乳糖不耐受）v分泌性腹泻：

肠液分泌增加分泌性腹泻：

肠液分泌增加（eg.（eg.霍乱霍乱）v渗出性腹泻：

肠炎症渗出性渗出性腹泻：

肠炎症渗出性（eg.（eg.侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染）v动力性腹泻：

胃肠蠕动增加动力性腹泻：

胃肠蠕动增加（eg.（eg.肠易激综合征肠易激综合征）三、感染性腹泻发病机理三、感染性腹泻发病机理-病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎轮状病毒入侵轮状病毒入侵细胞内复制细胞内复制双糖酶活性下降双糖酶活性下降肠上皮细胞变性、坏死肠上皮细胞变性、坏死肠上皮绒毛破坏肠上皮绒毛破坏双糖吸收减少双糖吸收减少短链有机酸短链有机酸吸收面积减少、功能障碍吸收面积减少、功能障碍渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内渗透压肠腔内渗透压肠液大量积聚肠液大量积聚水样便水样便轮状病毒腹泻的致病机理轮状病毒腹泻的致病机理221-1-1-1-感染的吸收性肠上皮细胞死感染的吸收性肠上皮细胞死感染的吸收性肠上皮细胞死感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及亡导致区域性上皮细胞破坏及亡导致区域性上皮细胞破坏及亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短绒毛变短绒毛变短绒毛变短2-2-2-2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被被破坏的吸收性上皮细胞很快被被破坏的吸收性上皮细胞很快被被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代来自于隐窝的细胞所替代来自于隐窝的细胞所替代来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞由不成熟的非吸收性的分泌性细胞由不成熟的非吸收性的分泌性细胞由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：

所覆盖的微绒毛的性质：

所覆盖的微绒毛的性质：

所覆盖的微绒毛的性质：

-无刷状缘无刷状缘无刷状缘无刷状缘-无刷状缘产生的酶无刷状缘产生的酶无刷状缘产生的酶无刷状缘产生的酶11渗透性腹泻特点渗透性腹泻特点临床特点：

临床特点：

11、每天粪便量、每天粪便量1000ml100mmol/LH100mmol/LH22OO（正常正常50mmol/LH7pH744、禁食、禁食48h48h后腹泻仍持续存在后腹泻仍持续存在55、血浆、血浆/粪质溶质差常粪质溶质差常50mmol/LH10%精神状态稍差萎靡/烦躁嗜睡昏迷皮肤弹性尚可差极差黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉/发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常/稍降降低、休克严重脱水危险体征严重脱水危险体征脱水性质脱水性质血清钠水血清钠水平平（mmol/L）（mmol/L）发生频率发生频率（%）（%）主要受影主要受影响部位响部位主要症状主要症状低渗性脱水低渗性脱水150112细胞内细胞内烦渴烦渴高热烦高热烦躁，肌张力躁，肌张力增高等增高等脱水性质判断脱水性质判断（根据血清钠及血浆渗透压水平评估）（根据血清钠及血浆渗透压水平评估）不同性质脱水不同性质脱水低渗性脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀血间质细胞水水水水水水水水不同性质脱水不同性质脱水高渗性脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水胞内脱水血水水水水血间质细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液水水水水不同性质脱水体征不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130150mEq/L150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低冬秋季多发冬秋季多发多见多见6-246-24个月个月婴幼儿婴幼儿常以发热，上感样症状起病常以发热，上感样症状起病吐先于泻吐先于泻便次多、量多、水分多，呈便次多、量多、水分多，呈黄色水样或黄色水样或蛋花样便蛋花样便自限性疾病，病程自限性疾病，病程3-83-8天天便检偶有少量白细胞，病毒便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性抗原检测阳性可有全身症状可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎渗渗透透性性腹腹泻泻分分泌泌性性腹腹泻泻夏季多发夏季多发呕吐、腹泻呕吐、腹泻大便水样或蛋花样，混有粘大便水样或蛋花样，混有粘液液镜检镜检无白细胞无白细胞多无发热，常发生多无发热，常发生明显的水、明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病，病程自限性疾病，病程3737天天几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点产毒性产毒性大肠杆菌大肠杆菌肠炎肠炎分分泌泌性性腹腹泻泻非非侵侵袭袭性性细细菌菌夏季多发夏季多发高热高热粘液脓血便，伴里急后重粘液脓血便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞脓细胞严重者：

感染中毒症状、严重者：

感染中毒症状、休克休克侵袭性侵袭性大肠杆菌大肠杆菌肠炎肠炎侵侵袭袭性性细细菌菌几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点渗渗出出性性腹腹泻泻多为白色念珠菌所致，常多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见可见豆腐渣样细块，偶见血便血便便检：

真菌孢子和菌丝便检：

真菌孢子和菌丝免疫低下者、慢性腹泻者，免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用长期抗生素或激素等使用者者几种不同病原所致肠炎的临床特点几种不同病原所致肠炎的临床特点真菌性真菌性肠炎肠炎迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻寻找病因尤为重要，多伴营养不良寻找病因尤为重要，多伴营养不良v全身性及系统性疾病：

炎症性肠病，免疫缺陷、全身性及系统性疾病：

炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，疫性疾病，HIV感染感染v菌群失调：

抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎菌群失调：

抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎v过敏性腹泻：

食物不耐受，食物过敏过敏性腹泻：

食物不耐受，食物过敏v吸收不良腹泻病：

先天或继发性乳糖酶缺乏，吸收不良腹泻病：

先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良脂肪消化吸收不良返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单五、诊断五、诊断诊断不困难诊断不困难根据发病季节、年龄、病史、临床表现、根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便的性状及实验室检查大便的性状及实验室检查判断判断感染性感染性非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平