危重症的监测与治疗新进展-陆国平.ppt

危重症的监测与治疗新进展-陆国平.ppt

《危重症的监测与治疗新进展-陆国平.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重症的监测与治疗新进展-陆国平.ppt（116页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

危重症的监测与治疗新技术危重症的监测与治疗新技术IntensivecareincriticallyillchildrenIntensivecareincriticallyillchildren复旦大学附属儿科医院重症医学科复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平陆国平急、重症医学急、重症医学（CriticalCareMedicine）院前急救院前急救急诊抢救急诊抢救重症监护重症监护转运与急救转运与急救常规急救常规急救创伤急救创伤急救突发公共卫生事件突发公共卫生事件危重症监护与支持危重症监护与支持培训与科研培训与科研社会责任社会责任重症医学重症医学（CriticalCareMedicine）临床基地：

临床基地：

IntensiveCareUnitIntensiveCareUnit，重症医学，重症医学主要职能：

危重症患者的加强医疗主要职能：

危重症患者的加强医疗地位：

地位：

医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现宗旨：

宗旨：

对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病重症医学与急诊医学的关系重症医学与急诊医学的关系狭义重症医学：

为危重病患者提供高技术、高质狭义重症医学：

为危重病患者提供高技术、高质量的医疗服务量的医疗服务广义重症医学：

包括发病现场的急救处理、救护广义重症医学：

包括发病现场的急救处理、救护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入ICUICU治疗的全过程治疗的全过程CriticalCareMedicineContinuumCriticalCareMedicineContinuum：

19831983年年NIHNIH将将BLSBLS、ALSALS和和PLSPLS连续起来，称重症医学连连续起来，称重症医学连续体续体重症医学与急诊医学的关系重症医学与急诊医学的关系重症医学科、急诊医学独立重症医学科、急诊医学独立重症医学与急诊医学一体化重症医学与急诊医学一体化重症医学、急诊医学科、转运一体化重症医学、急诊医学科、转运一体化？

我们致力于体系建设我们致力于体系建设边缘性学科边缘性学科重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结果重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结果

（1）

（1）休克循环、肾脏与呼吸休克循环、肾脏与呼吸

（2）

（2）创伤脑、循环、肺、肾脏创伤脑、循环、肺、肾脏（3）ARDS（3）ARDS肺与循环肺与循环管理规范管理规范20032003年卫生部公布年卫生部公布院前急救管理规范院前急救管理规范卫生部卫生部20092009颁布颁布重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行）ICU是独立的医学专业是独立的医学专业以重症医学为理论基础以重症医学为理论基础有完整的专业梯队有完整的专业梯队临床工作有连续的、动态、滴定式的特点临床工作有连续的、动态、滴定式的特点以器官功能支持为重点以器官功能支持为重点I级级ICU护士与患者比例护士与患者比例11：

22监测项目：

监测项目：

心心率率、血血压压、呼呼吸吸频频率率、尿尿量量、意意识识状状态态等等基基本本的的生生命命体征体征医疗能力：

医疗能力：

有有能能力力进进行行正正确确的的输输液液治治疗疗、血血糖糖监监测测、呼呼吸吸道道管管理理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等II级级ICU护士与患者的比例护士与患者的比例2233：

11监测项目：

监测项目：

基基本本生生命命体体征征，心心电电、有有创创血血压压和和中中心心静静脉脉压压、血血流流动动力力学学、呼呼吸吸功功能能、出出凝凝血血、病病原原菌菌流流行行病病学学等等较较深深入的监测技术入的监测技术医疗能力：

医疗能力：

机机械械通通气气、心心电电除除颤颤、内内窥窥镜镜检检查查和和治治疗疗、血血滤滤等等代代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等III级级ICU护士与患者比例护士与患者比例3366：

11监测项目监测项目颅颅内内压压监监测测、全全面面呼呼吸吸功功能能、肌肌松松剂剂药药效效、药药代代动动力力学、床边学、床边BB超和超声心动图以及超和超声心动图以及CTCT检查检查医疗能力医疗能力血血液液净净化化技技术术、主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏等等，并并能能根根据据药药代代动动力力学学监监测测结结果果调调整整抗抗生生素素等等重重要要治治疗疗药药物物的的用用药药方方案案国内对重症医学认识混乱国内对重症医学认识混乱概念模糊概念模糊建制不清建制不清命名不一致命名不一致ICUICU医师和护士学术和专业素质存在较大差距医师和护士学术和专业素质存在较大差距ICUICU与与相相关关专专科科的的关关系系，各各科科考考虑虑自自己己的的经经济济利利益益，危危重重病病医医学学与与各各科科对对立立，条条块块分分割割，阻阻碍碍了了危危重重患患者转入者转入ICUICU治疗治疗缺少建设规范、医疗规范、管理规范缺少建设规范、医疗规范、管理规范监护与抢救的分裂监护与抢救的分裂ICU配置配置床单位配置（床单位配置（15-18M15-18M22,22.5,22.5）监护仪监护仪-1-1呼吸机呼吸机-1-1吊塔（设备带）吊塔（设备带）-1-1（氧氧2+2+空空2+2+真空真空2+2+电源电源1212）输液泵输液泵-3-3（22推推+1+1滴）滴）复苏囊复苏囊-1-1输血泵输血泵/肠内营养泵，高压输液设备肠内营养泵，高压输液设备亚低温、脑压、脑氧、脑血流亚低温、脑压、脑氧、脑血流/床旁脑电图、肌电图、诱发电位床旁脑电图、肌电图、诱发电位有创监测、有创监测、PICCOPICCO、临时起搏、除颤（、临时起搏、除颤（AEDAED）、）、ECMOECMO、EKGEKG中央监护系统中央监护系统抢救车抢救车ICU配置配置床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、呼床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、呼气末气末CO2CO2、经皮、经皮CO2CO2、移动呼吸机、高频呼吸机、移动呼吸机、高频呼吸机、NONO吸入仪、吸入仪、床旁摄片机床旁摄片机/DR/DRPhiPhi仪（舌下仪（舌下CO2CO2）、）、2424食管食管PHPH值、人工肝值、人工肝血栓弹力图、血栓弹力图、ACTACT仪仪CRRTCRRT、腹膜透析、腹膜透析血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压、I-STATI-STAT、快速血糖、快速血糖BB超（脑、心、血管）超（脑、心、血管）喉镜、检耳镜、眼底镜喉镜、检耳镜、眼底镜创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板ER配置配置床单位配置（床单位配置（15-18M2,22.515-18M2,22.5）同同ICUICU转运床、移动监护仪、抢救车转运床、移动监护仪、抢救车输血泵输血泵/肠内营养泵，高压输液设备肠内营养泵，高压输液设备纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末CO2CO2、床旁、床旁摄片机摄片机/DR/DR有创监测、临时起搏、除颤（有创监测、临时起搏、除颤（AEDAED）I-STATI-STAT、快速血糖、快速血糖中央监护系统中央监护系统BB超（脑、心、血管）、超（脑、心、血管）、EKGEKG喉镜、检耳镜、眼底镜喉镜、检耳镜、眼底镜院前转运配置院前转运配置转运车、足够电源、足够氧气（转运车、足够电源、足够氧气（4+24+2）呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末CO2CO2移动监护仪、临时起搏、除颤（移动监护仪、临时起搏、除颤（AEDAED）、插管设备）、插管设备I-STATI-STAT、快速血糖、快速血糖BB超（选择）超（选择）心电图机心电图机抢救包（抢救包（IOIO）、担架、新生儿转运暖箱）、担架、新生儿转运暖箱外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流重症监护与治疗内容重症监护与治疗内容11、基本生命指征监护、基本生命指征监护22、脏器功能不全监护、脏器功能不全监护33、脏器功能支持、替代、替换、脏器功能支持、替代、替换病理生理学概念贯穿始终为什么？

病理生理学概念贯穿始终为什么？

基本生命指征监护基本生命指征监护11、TT、PP、RR、BPBP、MSMS、PainPain22、中央监护系统、遥感系统、中央监护系统、遥感系统33、不要忽略人的力量经验和理论、不要忽略人的力量经验和理论44、全局观念（、全局观念（generalinspectiongeneralinspection）55、动态观察（、动态观察（dynamicobservationdynamicobservation）现代监护技术提高了监护精度，降低了细节管理现代监护技术提高了监护精度，降低了细节管理危重症治疗危重症治疗11、病理生理概念认识加深、病理生理概念认识加深22、整体观念得到强调、整体观念得到强调33、流行病和循证医学逐渐普及、流行病和循证医学逐渐普及44、治疗新技术逐步发展、治疗新技术逐步发展55、治疗理念逐步深入、治疗理念逐步深入呼吸系统呼吸系统常见急、危重症常见急、危重症重症肺炎重症肺炎-呼吸衰竭呼吸衰竭ARDSARDS重症哮喘重症哮喘呼吸道梗阻（包括异物、呼吸道梗阻（包括异物、CROUPCROUP、咽喉壁脓肿）、咽喉壁脓肿）气胸（开放性、张力性）气胸（开放性、张力性）神经源性肺水肿神经源性肺水肿呼吸功能监测呼吸功能监测临床表现、胸片临床表现、胸片血气监测指标血气监测指标肺功能监测指标肺功能监测指标肺容积肺容积呼吸中枢功能呼吸中枢功能气道压力气道压力呼吸肌功能呼吸肌功能肺顺应性肺顺应性呼吸形式监测呼吸形式监测气道阻力气道阻力动脉血气动脉血气动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度氧气交换效率氧气交换效率呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准抢救措施是否有效的标准多重酸碱失衡多重酸碱失衡只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节衰的具体环节相对有创，不能实时监测相对有创，不能实时监测相对滞后于肺功能的改变相对滞后于肺功能的改变血气监测血气监测混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2）SvO2=75%SvO2=75%CvO2=14CvO2=1415ml/dl15ml/dlCaO2CaO2CvO2=5ml/dlCvO2=5ml/dl组织氧代谢指标组织氧代谢指标氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）正常值：

正常值：

350350450mmHg450mmHg（FiO2FiO20.210.21）轻度呼衰：

轻度呼衰：

190190280mmHg280mmHg中度呼衰：

中度呼衰：

150150190mmHg190mmHg重度呼衰：

重度呼衰：

150mmHg150mmHgARDSARDS治疗后治疗后200mmHg200mmHg，预后较好，预后较好，150mmHg150mmHg预预后极差后极差PaO2/FiO2PaO2/FiO2，AAaDO2aDO2：

换气功能障碍：

换气功能障碍PaO2/FiO2PaO2/FiO2，AAaDO2aDO2：

通气功能障碍：

通气功能障碍呼出气呼出气CO2分压（分压（PetCO2）呼气末呼气末CO2CO2分压（分压（PETCO2PETCO2）正常值）正常值353545mmHg45mmHgCO2CO2每分钟产量每分钟产量正常值正常值150150240ml240ml肺功能监测肺功能监测肺容量：

肺容量：

VTVT、VE