小儿腹泻的诊断与治疗.ppt
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小儿腹泻的诊断与治疗小儿腹泻的诊断与治疗南宁市第二医院南宁市第二医院儿科教研室儿科教研室儿科教研室儿科教研室李惠玲李惠玲腹泻病是腹泻病是55岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻腹泻病主要影响腹泻病主要影响22岁岁以下儿童以下儿童腹泻是腹泻是55岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为1.91.9次次/人人/年年全球腹泻病概况全球腹泻病概况2WHOWHO和联合国儿童基金会专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2012(2012年年55月)月)32002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5555岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:
Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.一、概念概念是一组由多病因,多因素引起的以是一组由多病因,多因素引起的以大便次数增多和大便次数增多和大便性大便性状改变状改变为特点的儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,为特点的儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄:
年龄:
66个月个月22岁岁11岁者约占岁者约占50%50%。
季节:
四季均可发病季节:
四季均可发病病毒性病毒性秋末、春初,秋末、春初,细菌性细菌性夏季夏季非感染性腹泻非感染性腹泻各季节。
各季节。
按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻病情分按腹泻病情分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性:
急性:
2周周迁延性:
迁延性:
2周周2月月慢性:
慢性:
2月月轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、症状性、饮食性、气候性、症状性、过敏性、其他因素。
过敏性、其他因素。
仅有大便次、性状改变,无脱水仅有大便次、性状改变,无脱水及水电解质改变或全身症状。
及水电解质改变或全身症状。
腹泻同时伴有脱水和电解质改变腹泻同时伴有脱水和电解质改变或全身感染中毒症状或全身感染中毒症状1、消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟2、免疫系统发育不成熟、免疫系统发育不成熟,防御功能较差防御功能较差3、人工喂养人工喂养肠炎感染机会比母乳喂养肠炎感染机会比母乳喂养儿高儿高10倍倍二、易感因素感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物1、肠道内感染:
肠道内感染:
病原病原经粪经粪经粪经粪口途径口途径口途径口途径三、病因病毒病毒:
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
轮状病毒轮状病毒诺沃克病毒肠道病毒等(包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、肠道腺病毒)。
细菌细菌:
致腹泻大肠埃希菌致病性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌空肠弯曲菌耶尔森菌其他:
沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌:
念珠菌、曲霉菌、毛霉菌,念珠菌、曲霉菌、毛霉菌,婴儿以白色婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。
念珠菌性肠炎多见。
原虫:
蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫22、肠道外感染、肠道外感染:
(症状性腹泻)肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。
长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。
15饮食因素饮食因素:
食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。
食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。
食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。
食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。
过敏性腹泻:
对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻:
对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻:
对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻:
对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低活性降低活性降低活性降低。
4.非感染性因素:
非感染性因素:
气候因素气候因素:
冷冷冷冷-肠蠕动增强。
肠蠕动增强。
肠蠕动增强。
肠蠕动增强。
热热热热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。
过多引起消化功能紊乱。
过多引起消化功能紊乱。
过多引起消化功能紊乱。
四、发病机制和病理生理四、发病机制和病理生理nn不同病因引起腹泻的机制不同,可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同,可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同,可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同,可通过以下几种机制共同致病机制共同致病机制共同致病机制共同致病nn渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的物质物质物质物质nn分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多nn渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻-炎症所致的炎症所致的炎症所致的炎症所致的液体的大量渗出液体的大量渗出液体的大量渗出液体的大量渗出nn肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常nn临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的nn
(一)非感染因素
(一)非感染因素食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染内源性感染发酵、腐败发酵、腐败有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物分解食物分解食物分解食物中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理
(二)感染因素
(二)感染因素1.细菌性肠炎细菌性肠炎:
主要通过细菌产生毒素作:
主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部,通过在小肠上部,通过在小肠上部,通过在小肠上部,通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素stabletoxin,STstabletoxin,ST腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内细胞内细胞内ATPATPATPATPcAMPcAMPcAMPcAMPGTPGTPGTPGTPcGMPcGMPcGMPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+、ClClClCl-和水,并促进和水,并促进和水,并促进和水,并促进ClClClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNaNaNa+、ClClClCl-和水总量增多,超过结肠吸收限度和水总量增多,超过结肠吸收限度和水总量增多,超过结肠吸收限度和水总量增多,超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻激活激活激活激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收腹泻腹泻腹泻腹泻便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制2.病毒性肠炎病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累,绒毛被破坏粘膜受累,绒毛被破坏粘膜受累,绒毛被破坏粘膜受累,绒毛被破坏绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降Na-GSNa-GS偶联偶联偶联偶联载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少葡萄糖、钠葡萄糖、钠葡萄糖、钠葡萄糖、钠吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理按病程分类:
按病程分类:
按病程分类:
按病程分类:
nn急性腹泻:
连续病程急性腹泻:
连续病程急性腹泻:
连续病程急性腹泻:
连续病程2222周周周周n
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