小儿生理病理特点.ppt
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儿科学基础儿科学基础小儿生理病因病理特点小儿生理病因病理特点1.生理特点生理特点l脏腑娇嫩,形气未充;脏腑娇嫩,形气未充;l生机蓬勃,发育迅速。
生机蓬勃,发育迅速。
2.病理特点病理特点l发病容易,传变迅速;发病容易,传变迅速;l具体表现:
易寒易热,易虚易实。
具体表现:
易寒易热,易虚易实。
l脏气清灵,易趋康复。
脏气清灵,易趋康复。
1.1脏腑娇嫩,形气未充脏腑娇嫩,形气未充l1.1.1含义含义脏腑指五脏六腑,娇指娇气脏腑指五脏六腑,娇指娇气,不不耐寒暑,嫩指嫩弱;形指形体结构,即五脏六耐寒暑,嫩指嫩弱;形指形体结构,即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等;气指腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等;气指生理功能活动,充指充实。
脏腑娇嫩是针对小生理功能活动,充指充实。
脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言;形气未充是指小儿形体结构和生理功能均言;形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。
脏腑娇嫩,形气未充概括了小儿生未臻完善。
脏腑娇嫩,形气未充概括了小儿生理特点之一。
理特点之一。
1.1.2历史沿革历史沿革l最最早早见见于于灵灵枢枢逆逆顺顺肥肥瘦瘦篇篇l隋隋.巢巢元元方方诸诸病病源源候候论论.养养小小儿儿候候l北北宋宋钱钱乙乙小小儿儿药药证证直直诀诀.变变蒸蒸l南南宋宋陈陈文文中中小小儿儿病病源源方方论论养养子子十十法法l明明代代万万密密斋斋育育婴婴家家秘秘.发发微微赋赋1.1.3主要表现主要表现l脾常不足脾常不足l脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源。
小儿气血、营卫来源,肌肉丰富、生化之源。
小儿气血、营卫来源,肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。
由于小儿生机肢体健壮等皆与脾的关系密切。
由于小儿生机蓬勃、发育迅速,生长旺盛,对精血津液等营蓬勃、发育迅速,生长旺盛,对精血津液等营养物质的需求较成人相对为多,但小儿脾胃运养物质的需求较成人相对为多,但小儿脾胃运化功能尚未健旺,所以相对的感到化功能尚未健旺,所以相对的感到“脾常不足脾常不足”,饮食稍增,即易引起运化功能失常,故临,饮食稍增,即易引起运化功能失常,故临床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症。
症。
(22)肾常虚)肾常虚)肾常虚)肾常虚l肾为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根,肾为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根,关系到人的禀赋体质与成长,各脏之阴取之于关系到人的禀赋体质与成长,各脏之阴取之于肾阴的滋润,各脏之阳依赖于肾阳之温养。
小肾阴的滋润,各脏之阳依赖于肾阳之温养。
小儿生长发育、抗病能力,以及骨髓、脑髓、发、儿生长发育、抗病能力,以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。
耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。
小儿肾气未盛,所以小儿肾气未盛,所以“肾常虚肾常虚”。
而肾阴肾阳。
而肾阴肾阳的功能发挥,又需要依赖脾阳运化的水谷精微的功能发挥,又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生,所以万密斋在育婴家秘不断补充和化生,所以万密斋在育婴家秘.五脏证治总论中总结为五脏证治总论中总结为“脾常不足,肾常虚脾常不足,肾常虚”。
肺常不足肺常不足肺常不足肺常不足l肺主一身之气,称为娇脏,外合皮毛。
肺主一身之气,称为娇脏,外合皮毛。
素问素问.阴阳应象大论曰阴阳应象大论曰“脾生肉,肉生肺脾生肉,肉生肺”,小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充,小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充,脾胃健旺,则肺卫自固。
小儿脾胃健旺,则肺卫自固。
小儿“脾常不足脾常不足”,脾虚则肺气亦弱,肺气弱则卫外功能不固,外脾虚则肺气亦弱,肺气弱则卫外功能不固,外邪容易乘虚而入。
例如,临床上常见婴幼儿易邪容易乘虚而入。
例如,临床上常见婴幼儿易患呼吸道感染,约占儿科门诊量的患呼吸道感染,约占儿科门诊量的70以上,以上,营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显,常可导营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显,常可导致反复呼吸道感染。
致反复呼吸道感染。
(4)“(4)“肝常有余肝常有余肝常有余肝常有余”及及及及“心常有余心常有余心常有余心常有余”l所谓所谓“肝常有余肝常有余”,不是指小儿,不是指小儿“肝阳亢肝阳亢盛盛”,主要是指小儿时期肝主疏泄,具有升发,主要是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。
疏泄全身气机的功能。
“心常有余心常有余”,同样不,同样不是指是指“心火亢盛心火亢盛”,而是指小儿发育迅速,心,而是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象。
当然,由于小气旺盛有余,呈生机蓬勃之象。
当然,由于小儿脏腑经络柔嫩,精气未充,感邪后易化热化儿脏腑经络柔嫩,精气未充,感邪后易化热化火,引动肝风,以及由于肾阴不足,心火易炎,火,引动肝风,以及由于肾阴不足,心火易炎,此乃此乃“肝常有余肝常有余”、“心常有余心常有余”的另一含义。
的另一含义。
1.1.4“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说学说l清清吴鞠通创立本学说吴鞠通创立本学说。
l这里的这里的“稚稚”是指幼小,是指幼小,“阴阴”指体内精、血、指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;之质;“阳阳”是指体内脏腑的各种生理功能与是指体内脏腑的各种生理功能与活动。
活动。
“稚阴稚阴”指的是精、血、津液等有形之指的是精、血、津液等有形之质皆未充实、完善;质皆未充实、完善;“稚阳稚阳”指的是各脏腑的指的是各脏腑的功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。
功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。
“稚阴稚阴稚阳稚阳”学说,高度概括了小儿时期无论在物质学说,高度概括了小儿时期无论在物质基础与生理功能上,都是幼稚和不完善的,小基础与生理功能上,都是幼稚和不完善的,小儿生理上的脏腑娇嫩,形气未充其实质是指儿生理上的脏腑娇嫩,形气未充其实质是指“稚阴稚阳稚阴稚阳”而言,阴阳二气皆处于幼稚的阶段。
而言,阴阳二气皆处于幼稚的阶段。
1.2生机蓬勃,发育迅速生机蓬勃,发育迅速l1.2.1含含义义“生生机机”是是指指生生命命力力,活活力力,“生生机机蓬蓬勃勃”是是指指小小儿儿在在生生长长发发育育过过程程中中,无无论论在在机机体体的的形形态态结结构构方方面面,还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动方方面面,都都是是在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟完完善善方方面面发发展展,年年龄龄越越小小,这这种种发发育育的的速速度度越越快快,这这是是小小儿儿生生理的另一特点。
理的另一特点。
1.2.2历史沿革历史沿革l颅颅囟囟经经脉脉法法“凡凡孩孩子子三三岁岁以以下下,呼呼为为纯纯阳阳,元元气气未未散散”l宣宣明明方方论论小小儿儿门门“大大概概小小儿儿病病者者纯纯阳阳,热热多多冷冷少少也也”l医医学学正正传传小小儿儿科科“夫夫小小儿儿八八岁岁以以前前曰曰纯纯阳阳,盖盖其其真真水水未未旺旺,心心火火已已炎炎”l幼幼科科要要略略总总论论“襁襁褓褓小小儿儿,体体属属纯纯阳阳,所所患患热热病病最最多多”l温温病病条条辨辨.解解儿儿难难“古古称称小小儿儿纯纯阳阳非非盛盛阳阳之之谓谓,小小儿儿稚稚阳阳未未充充,稚稚阴阴未未长长也也”历代诸家对历代诸家对“纯阳纯阳”学说的理解归纳学说的理解归纳l认为小儿有阳无阴,或阳盛阴微。
认为小儿有阳无阴,或阳盛阴微。
l认为小儿患病后多从阳化,易于化热化火。
认为小儿患病后多从阳化,易于化热化火。
l是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。
是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。
l用以概括小儿生机蓬勃,发育迅速的生理特用以概括小儿生机蓬勃,发育迅速的生理特点。
点。
1.2.3主要表现主要表现l小儿生机蓬勃,发育迅速是针对小儿的体小儿生机蓬勃,发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。
重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。
小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态,小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态,这种现象体现了儿之初生,犹如春天,万物向这种现象体现了儿之初生,犹如春天,万物向荣,生机旺盛,发育迅速,古代医家把这一特荣,生机旺盛,发育迅速,古代医家把这一特点理论上用点理论上用“体属纯阳体属纯阳”或或“纯阳之体纯阳之体”来概来概括。
纯阳学说是以生机蓬勃,发育迅速的客观括。
纯阳学说是以生机蓬勃,发育迅速的客观存在为基础,成为生理特点的理论依据之一。
存在为基础,成为生理特点的理论依据之一。
1.2.4“纯阳纯阳”学说学说l高高度度概概括括了了小小儿儿在在生生长长发发育育、阳阳充充阴阴长长的的过过程程中中,表表现现为为生生机机旺旺盛盛,发发育育迅迅速速,好好比比旭旭日日之之初初升升,草草木木之之方方萌萌,蒸蒸蒸蒸日日上上,欣欣欣欣向向荣荣的的生生理理现现象象,并并非非说说正正常常小小儿儿是是有有阳阳无无阴阴或或阳阳亢亢阴阴亏亏,或或阳旺热盛之盛阳之体。
阳旺热盛之盛阳之体。
l“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说和学说和“纯阳之体纯阳之体”学说学说l前者指小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴阳二气均前者指小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴阳二气均较幼稚不足;而后者指小儿这种幼稚不足并非较幼稚不足;而后者指小儿这种幼稚不足并非停滞不前,而是时刻处于不断生长发育过程中,停滞不前,而是时刻处于不断生长发育过程中,在这个过程中,无论在机体的形态结构方面,在这个过程中,无论在机体的形态结构方面,还是各种生理功能活动方面,都是在迅速地、还是各种生理功能活动方面,都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展,即是生机蓬勃,不断地向着成熟完善方面发展,即是生机蓬勃,发育迅速,同时又相对地感到阴的不足(这是发育迅速,同时又相对地感到阴的不足(这是从小儿本身阴与阳对比来说),更需要营养物从小儿本身阴与阳对比来说),更需要营养物质的不断补给、充实,从而才能阳生阴长,使质的不断补给、充实,从而才能阳生阴长,使阴阳到达一个新的平衡,小儿生长发育也就达阴阳到达一个新的平衡,小儿生长发育也就达到一个新的水平。
到一个新的水平。
病因特点病因特点l
(一)先天因素
(一)先天因素l先先天天因因素素即即禀禀赋赋胎胎产产因因素素,是是指指小小儿儿出出生生之之前前已已作作用用于于胎胎儿儿的的致致病病因因素素。
遗遗传传因因素素是是小小儿儿先先天天因因素素中中的的主主要要病病因因,父父母母的的基基因因缺缺陷陷可可导导致致小小儿儿先先天天畸畸形形、生生理缺陷或代谢异常等。
理缺陷或代谢异常等。
l
(二)外感因素
(二)外感因素l外外感感六六淫淫邪邪气气与与疫疫疠疠之之气气,均均易易于于伤害小儿而致病。
伤害小儿而致病。
l风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火在在正正常常情情况况下下称称为为“六六气气”,是是自自然然界界六六种种不不同同的的气气候候变变化化。
若若“六六气气”发发生生太太过过或或不不及及的的改改变变,非非其其时时而而有有其其气气,便便成成为为导导致致人人体患病的原因,称为体患病的原因,称为“六淫六淫”。
l(三)乳食因素(三)乳食因素l小儿小儿“脾常不足脾常不足”,且乳食不知自节,且乳食不知自节,又有家长喂养不当,易为乳食所伤。
诚又有家长喂养不当,易为乳食所伤。
诚如幼科发挥如幼科发挥小儿正诀指南赋所说:
小儿正诀指南赋所说:
“肠胃脆薄兮,饮食易伤。
肠胃脆薄兮,饮食易伤。
”l(四)情志因素(四)情志因素l导导致致小小儿儿为为病病的的情情志志因因素素与与成成人人有有着着一定的区别。
一定的区别。
l小儿心神怯弱小儿心神怯弱-惊恐。
惊恐。
l长长时时间间的的所所欲欲不不遂遂,易易导导致致忧忧思思,损损伤伤心心脾脾,出出现现厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹痛痛、孤孤独独忧忧郁等病证;郁等病证;l溺溺爱爱、学学习习负负担担过过重重,家家长长期期望望值值过过高高,都易产生精神行为障碍类疾病。
都易产生精神行为障碍类疾病。
l(五)意外因素(五)意外因素l小小儿儿年年少少无无知知,没没有有或或者者缺缺乏乏生生活活经经验验,以以及及对对周周围围环环境境安安全全或或危危险险状状况况的的判判断断能能力力,不不知知利利害害关关系系,因因而而容容易易
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