20XX年成人高考《医学综合》章节考点复习5成人高考docWord下载.docx
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第二节呼吸道
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管,它们的壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。
一、鼻
鼻是呼吸道的起始部分,又是嗅觉器官。
它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
(一)外鼻
外鼻位于面部中央,以骨和软骨作支架,外覆皮肤。
其下端突起部分为鼻尖。
鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼,围成一对鼻孔。
(二)鼻腔
鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。
每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。
鼻前庭内面衬有皮肤,生有鼻毛,可过滤、清洁吸入的空气。
固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。
鼻黏膜分两部分,上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色,内含嗅细胞,具有嗅觉功能,称为嗅区。
其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区,内含丰富的血管和腺体,具有温暖、湿润和净化空气的功能。
在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位,称为易出血区。
外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,固有鼻腔向后为一对鼻后孔。
下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽。
(三)鼻旁窦的位置、开口及临床意义
鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,共有四对,即蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。
其中筛窦义分为前、中、后三群。
各窦均位于同名的颅骨内,能温暖与湿润空气,对发音产生共鸣。
旁窦均开口于鼻腔,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝,筛窦后群开口于上鼻道,上颌窦、额窦和筛窦前、中群均开口于中鼻道。
鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续,故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高,分泌物不易排除,窦腔积液时,体位引流是很重要的。
二、喉软骨的名称和喉腔的形态结构
喉由数块喉软骨借关节构成支架,附有喉肌,内衬黏膜而成。
它既是呼吸管道,又是发音器官。
上界是会厌上缘,下界达环状软骨下缘,即位于喉咽部的前方,相当于第3~6颈椎高度。
小儿喉的位置比成人高。
向上借喉口通喉咽部,向下以环气管韧带连接气管。
(一)喉的软骨
喉的软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。
1.甲状软骨在喉软骨中最大.由左、右对称的两块方形板构成,其前缘融合成90°
的前角,前角上端向前突出,称喉结,成年男性的喉结尤为明盟。
左、右板的后缘游离并向上、下发出突起,称上角和下角。
2.环状软骨位于甲状软骨的下方,是软骨中唯一完整的软骨环,对保证呼吸道的畅通起重要作用。
前部低窄称环状软骨弓,平第6颈椎;
后部高阔称环状软骨板。
3会厌软骨位于舌根的后方,呈上宽下窄的树叶状,下端连于甲状软骨前角的内面,表面被覆黏膜构成会厌。
吞咽时喉上提,喉口即被会厌关闭,防止食物进入喉腔。
4.杓状软骨成对,分为一尖、一底、两突。
尖向上,底坐落于环状软骨板的上缘。
由底向前伸出的突起称声带突,有声韧带附着。
向外侧伸出的突起称肌突,有喉股附着。
(二)喉腔的形态结构
喉腔是由喉壁(喉软骨、韧带、纤维膜和喉肌)内衬黏膜而成,在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔,上方一对称前庭襞,左、右前庭襞之间的袭隙称前庭袭;
下方一对称声襞,左、右声襞之问的裂隙称声门裂。
声门裂是喉腔中最狭窄的部位。
喉腔借前庭裂和声门裂分成三部,前庭裂以上的部分称喉前庭;
前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔,该腔两侧延伸的隐窝称喉室;
声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔,此部黏膜下层组织疏松,炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞,从而则产生呼吸困难。
三、左、右主支气管的区别及临床意义
左、右主支气管自气管分出后,各自向外下方走行,经肺门入肺,再分出肺叶支气管。
右主支气管粗而短,长2~3cm,走行方向较垂直;
左主支气管细而长,为4~5cm,走行方向较横平,故误入气管的异物多坠入右主支气管。
为便于复习,左、右主支气管的区别列表如下:
第三节肺
一、肺的位置和形态
肺位于胸腔内,纵隔的两侧,左、右各一。
肺质软而轻.呈海绵状,富有弹性。
幼儿的肺呈淡红色,成人由于吸入空气中的灰尘颗粒的,不断沉积,肺的颜色变为灰暗,而老年人的颜色更深,呈蓝黑色。
左肺狭长,右肺略粗短,每侧肺的形态都近似半个圆锥体,都有一尖、一底、两面和三缘。
肺的上端称肺尖,呈纯圆形,向上经胸廓上口突入到颈根部,高出锁骨内侧1/3部约2~3cm。
肺底与膈相邻,向上微凹,故又称膈面。
肺的外侧面圆凸,邻近肋和肋问肌。
肺的内侧断与纵隔相依,中央处有一椭圆形凹陷.称肺门。
此处是主支气管、血管、淋巴管和神经等进出肺的部位。
这些出入肺门的结构被结缔组织包绕在一起形成肺根。
肺的前缘和下缘都较锐利,左肺前缘下部有一弧形凹陷,称左肺心切迹。
肺后缘钝嘲。
二、肺的分叶
两肺共有五叶,左肺被斜裂分为上、下两叶;
右肺被水平裂和斜裂分为上、中、下三叶。
三、肺下界的体表投影
两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方,在锁骨中线处与第6肋相交,在腋中线与第8肋相交,在肩胛线与第10肋相交,近后正中线处,达第10胸椎棘突的高度。
第四节胸膜
一、胸膜和胸膜腔的概念
胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜,可分脏胸膜和壁胸膜两部分。
脏胸膜包被于肺的表面,并深入肺裂。
壁胸膜依其所在部位可分为4部分:
(1)胸膜顶是包围肺尖的部分,高出锁骨内侧半上方2~3cm;
(2)肋胸膜衬于胸壁内表面;
(3)膈胸膜覆盖于膈的上面;
(4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。
胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行,共同形成的潜在性密闭腔隙。
胸膜腔左、右各一,互不相通,腔内含少量浆液,可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。
正常胸膜腔为负压。
壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称胸膜隐窝,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙,为肋膈隐窝,又称肋膈窦。
左右各一。
深吸气时,肺的下缘也不能进入其内。
肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部位,胸膜炎症的渗出液常积聚于此,为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。
胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线,在平静呼吸时,该线较肺下缘低两个肋骨。
肺下界与胸膜下界的体表投影简表如下。
第五节纵隔
纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。
纵隔通常以胸骨角为界,分为上纵隔和下纵隔。
下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部:
胸骨与心包前面之间的部分为前纵隔;
心包、心及与其相连的大血管根部所占部分为中纵隔,心包后面与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。
上纵隔主要有胸腺,膈神经,出入心的大血管,迷走神经,食管,气管和胸导管;
前纵隔内有结缔组织和淋巴结;
中纵隔有心包、心和出人心的大血管根部;
后纵隔内有胸主动脉,奇静脉,食管,主支气管,迷走神经,胸导管,胸交感干和淋巴结等。
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