核医学PBL教学教案Word文件下载.docx
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到了医院,查体:
BP24/13.3kPa(180/100mmHg),HR64次/分。
神清,语明,心脏听诊心尖部收缩期杂音。
腹软,无压痛、反跳痛。
心电图检查提示:
ST段压低。
问题1. 目前想判断该患者的心脏功能情况,应进行何种放射性核素显像最能全面评价左室功能?
问题2. 若想同时判断该患者的心肌血流灌注情况和室壁运动功能,应进行何种显像?
提示:
患者201Tl心肌血流灌注运动负荷和静息显像,如图所示:
问题3:
请描述该患者的心肌显像,并给出该患者最可能的诊断。
王大妈次日清晨突发心前区持续性疼痛,伴左臂内侧痛4小时。
急诊化验:
肌红蛋白和肌钙蛋白升高。
问题4:
王大妈最可能的诊断是什么?
最早出现异常可用于早期诊断的核医学显像方法是什么?
王大妈次日行99mTc-MIBI静息心肌血流灌注显像示左室前壁、前间壁及前侧壁放射性分布稀疏缺损。
问题5:
该患者应进一步行哪些检查来判断心肌活力?
王大妈次日在禁食状态下行18F-FDG心肌代谢显像,仅见左室前壁显影,余各壁未见放射性分布。
问题6:
请给出该患者心肌活力的评价。
参考问题:
心肌血流灌注显像方法有哪些,使用哪些显像剂,都有什么特点,显像原理是什么?
临床意义有哪些?
如何定义存活心肌,存活心肌有哪几种?
如何检测存活心肌?
PET心肌显像如何判断心肌活力?
心血池显像使用何种显像剂,显像方法是什么?
最有价值的临床应用是什么?
心肌梗死显像使用的显像剂、显像方法都是什么?
参考书目录:
《核医学教程》 主编:
李亚明
《核医学》第五版、第六版 主编:
李少林
《临床核医学》 主编:
潘中允
网站:
中华核医学网站
请同学们认真阅读此教案,提出你们的看法和见解,并对该教案的编写提出建议和意见,请给出你们认为好的参考书目录及网站网址。
内分泌、泌尿系统显像
[内分泌系统显像]
1、掌握甲状腺摄131I试验测定原理、适应证、临床意义。
2、熟悉甲状腺摄131I试验的测定方法、注意事项,了解甲状腺激素抑制试验和过氯酸盐释放试验(这两个试验在实习课讲)的原理、适应证、临床意义。
3、掌握甲状腺核素显像的原理、适应证、图像分析和临床意义。
4、了解甲状腺核素显像的显像剂特点、方法。
刘女士,43岁,在沈阳某公司工作,任项目经理,每日工作十分繁忙。
这周未没有什么重要会议,刘女士难得休息,早上起来后想给自己的肌肤做做护理,前两日有个朋友送给她一个颈霜,于是刘女士找出颈霜,对着镜子开始擦颈霜,擦着擦着,刘女士就发现自己脖子右侧好像比左侧大,是不是胖了呀,刘女士用手仔细一摸,发现好像有个包,摸起来还有点硬,但也不疼也不痒,刘女士想是不是最近上火了,老公最近一直出差在外,要一周后才回来,自己工作压力也挺大,可能是淋巴起来了吧。
于是给自己找了点红霉素和牛黄解毒片吃了,就开始收拾屋子,脖子虽然发现有点异常但什么事也不影响,刘女士也没在意。
周一继续上班,周五晚上,刘女士的老公回来了,吃饭的时候刘女士想起自己脖子好像有个包,就和老公说了,刘女士的老公看看妻子的脖子的确右侧比左侧肿了,一摸真有个包,就对妻子说:
“明天我也休息,我带你去医院看看吧,这几年我们一直忙,身体都快累坏了,得注意了,正好去查查。
”于是第二天,夫妻俩人就来到了沈阳某大医院。
到了医院,查体发现:
刘女士甲状腺右叶下极可触及一结节,质硬,无压痛。
问题1:
该患者为明确诊断应进行哪些检查?
问题2:
为判断该患者甲状腺结节的功能应进行何种检查?
刘女士根据医生的建议,在核医学科做了甲状腺扫描,如图所示
请描述刘女士的甲状腺扫描。
刘女士行甲状腺超声检查,结果提示甲状腺右叶低回声结节。
为判断刘女士甲状腺右叶结节良恶性,应进行哪些检查。
在医生的建议下,刘女士在普通外科做了细针穿刺细胞学检查,提示:
甲状腺乳头状癌。
刘女士在三天后进行了手术治疗。
现术后1年,前来复查。
刘女士应进行何种检查来判断有无局部复发和全身转移。
什么是甲状腺摄131I率?
方法、原理、诊断标准、临床意义是什么?
甲状腺显像的显像剂有哪些?
临床意义?
甲状旁腺的显像方法有哪些,有何临床意义?
[泌尿系统显像]
1.、熟悉肾图的原理,掌握正常肾图的分段,各段代表的意义,熟悉各参数正常值及临床意义;
熟悉异常肾图及临床意义。
2、掌握肾动态显像的原理、适应证、临床意义。
3、了解肾静态显像的原理及临床应用(大课不讲)。
王天放,男,山东人,今年47岁,在沈阳工作已20余年。
这周未和几个朋友开车去棋盘山滑雪场滑雪了,玩得非常高兴,下午2点钟在滑雪场吃了饭,就开始往回走,但是在回来的路上,王天放突然出现右侧腰部一阵阵的疼痛,几乎无法忍受,头上出了不少汗,一阵恶心后把刚刚吃的午餐都吐了出来。
几个朋友都慌了,大家吃的都一样,不应该是饮食的问题呀。
大家赶快加快车速,来到了沈阳某大医院。
BP20.7/12kPa(155/90mmHg),HR92次/分。
腹软,无压痛,右侧肾区压痛(+)。
问题1:
王天放可能的诊断有哪些?
问题2:
王天放应进行哪些检查?
王天放验血肌酐、尿素氮均正常,肝功正常,血常规:
WBC8.6×
109/L,RBC:
5.0×
1012/L。
尿常规:
RBC8~10/高倍视野。
想进一步判断王天放的分肾功能和尿路梗阻情况,应采取何种检查方法?
王天放在核医学科做了肾动态显像,如下图所示。
请描述该肾脏ECT图像,并给出相应结论。
肾图使用何种显像剂,原理是什么?
正常肾图分几段,有何意义?
异常肾图有哪些?
临床意义如何?
肾动态显像使用何种显像剂,显像原理是什么?
临床价值是什么?
在判断肾功能方面,核医学的方法与临床血清学肾功能检测相比有何优点?
呼吸、骨骼系统显像
[呼吸系统显像]
1、掌握肺血流灌注显像、气溶胶通气显像的原理及临床应用。
2、了解肺血流灌注显像、气溶胶通气显像方法。
张啸海,男,35岁,大学毕业后在某外资企业工作,工作干得很出色,月收入也很高。
前一阵子买了辆越野车,在一个周未约上几个朋友开车去棋盘山玩,在回来的路上,不幸与一辆违章逆行的货车发生了刮碰,张啸海除了头皮外伤外,右下肢受伤严重,右大腿骨折,其他朋友都是皮外伤。
张啸海在骨科医院做了手术,这下一躺就是2个多月,张啸海平时就非常喜欢运动,一天不运动都不舒服,这下躺这么久,实在忍不住了,有一天趁妈妈去厨房做饭就扶着拐杖下床了,刚在屋里走了几步,就出现喘气费劲,右胸痛得厉害。
张啸海的妈妈发现后赶紧将张啸海送入医院。
该张啸海可能的诊断是什么?
应进行哪些检查明确诊断?
张啸海在医生的建议下进行了肺通气、血流灌注显像,如下图所示。
请描述该图像,并给出最后临床诊断。
通气、灌注显像分别使用何种显像剂、显像方法是什么?
有何临床意义?
[骨骼系统显像]
1、掌握骨、关节显像的原理、适应证和临床意义。
李大爷,今年58岁,儿女都在外地工作,平时就老俩口自己过,只有过年才能都回来。
李大爷平时爱抽烟,喝点小酒。
前年年底,咳嗽、咯痰2个月,白色痰偶伴血丝,在当地医院拍片检查发现左肺占位,在当地胸外科行手术治疗,病理示:
左肺鳞状细胞癌。
术后3个月,及去年复查肺部CT都未见什么异常。
自从知道自己得了肺癌,李大爷就不再抽烟了。
今年过年前就觉得左侧后背痛,李大爷一想这马上就过年了,儿女们好不容易过年回来一趟,别说了,过完年也许就好了。
谁知过完年也没好,痛得还越来越重了,全身都觉得痛。
李大爷本想过了正月再去,但这两天实在痛得无法忍受,就和老伴说了,来到了沈阳某大医院。
李大爷可能的诊断是什么?
李大爷在医生的建议下,作了放射性核素骨显像,如下图所示。
请描述该骨ECT影像,并给出该患者的临床诊断。
放射性核素骨显像的原理与CT、MRI有哪些区别?
放射性核素骨显像的方法有哪些?
临床意义是什么?
消化系统显像
[消化系统显像]
1、熟悉肝胶体显像的原理、适应证和临床意义。
2、掌握肝动脉血流灌注及肝血池显像的原理、适应证和临床意义。
3、掌握肝胆动态显像的原理、适应证和临床意义。
4、了解唾液腺显像的原理、适应证、临床意义。
情境*
孙女士,今年38岁,在沈阳某大学任教。
孙老师平时有“胃病”的经历,就是饭后,尤其是吃油腻食物后就会出现右上腹痛,但痛得不是很严重。
今天是周日,又是孙老师的生日,一些同事朋友和学生都来给她过生日,中午在饭店吃的饭,孙老师非常高兴,吃了不少东西,还包括一大块蛋糕。
午饭后一些同事都走了,就剩下几个学生还想上歌厅去唱歌,孙老师平时也非常活跃,也爱唱歌,打算一起去,谁知在半路上孙老师就觉得右上腹一阵阵的疼痛,在两个学生的搀扶下先回到了家,喝了点开水后觉得舒服些,但过了一会又痛得很,还把中午吃的东西都吐了出来,额头上也出了不少汗,几个学生一看,赶紧把孙老师送到了附近的医院。
到了医院,查体发现,T38.2℃,P:
95次/分,右上腹压痛(+),Murphy(+)。
孙女士首先应进行哪些检查以明确诊断。
实验室检查提示白细胞升高,血清转氨酶升高。
B超提示胆囊增大,胆囊壁增厚。
孙女士的临床诊断可能是什么?
诊断该疾病最敏感的检查方法是什么?
如进行上述检查,患者在检查前应做哪些准备。
孙女士肝胆动态显像如图所示。
为明确诊断该患者下一步应进行何种检查。
孙女士经过一系列的检查最终确诊为胆囊结石,伴急性胆囊炎。
在医院普外科行手术治疗,胆囊切除术,术后48h,孙女士自述腹部疼痛难忍。
该患者可能的诊断是什么?
应行何种检查以明确诊断?
二周后孙女士出院了,孙女士术后一直感觉很好,术后不久就又走上课堂,1年来再也没有出现过右上腹的疼痛。
最近孙女士又兼所在大学附设高职学院的教学任务,比以前要忙多了,有时午饭都来不及吃。
最近两个月,孙女士又觉得右上腹不舒服,由于忙,也没上保健室看看,以为自己可能是不及时吃饭,引起的胃疼,就像“以前”一样,自己吃了点胃药。
高职的课再有一周就要结束了, 可是孙女士这一周觉得胃疼得越来越厉害了,吃了胃药也不顶事,终于高职的课结束了,孙女士到保健室和医生一说,保健室的医生立刻给孙女士做了B超检查,结果提示肝右叶低回声结节。
保健室的医生建议孙女士去大医院做进一步的检查。
孙女士可能的诊断有哪些?
孙女士在医院做了CT检查,提示肝右叶占位,性质待定。
肝胶体断层显像示:
肝右叶放射性分布稀疏缺损区,大小约为2cm×
3cm。
为排除血管瘤的可能,孙女士应进一步行下列何种核医学检测手段?
孙女士目前已排除血管瘤诊断。
为判断肝右叶占位的良恶性,应进行何种检查?
1、肝胆动态显像使用何种显像剂,有何临床意义?
2、肝血流、血池显像和肝胶体显像分别使用何种显像剂,显像方法是什么,临床最有价值的应用是什么?
3、判断肝占位病变的性质,核医学有哪些检查方法?
治疗
[治疗]
1、熟悉核素治疗的基本原理及方法。
2、掌握131I治疗甲亢、甲状腺癌,153Sm-EDTMP/89Sr治疗恶性病变骨转移的原理、适应证、相对禁忌症、疗效判定。
3、了解核素敷贴治疗血管瘤、32P治疗海绵状血管瘤的原理、适应证。
情境*1
王女士,今年42岁,在沈阳某外企销售部任经理。
王女士工作出色,脾气又好,所以在公司很得人心。
最近公司提出了新的政策,每年对各岗位都进行竞聘上岗制度,王女士感觉压力很大,觉得自己年龄偏大,岗位竞争不具优势,只能更加努力地工作,每天都很晚才下班,周未也尽可能的来加班。
最近一个月,王女士感觉自己的脖子像胖了似的,还有点涨,自己每天吃得也不少,晚上还要吃个夜宵,可每天就是觉得没力气,体重也下降了,1个月来体重能减轻8斤。
而且最近同事也开始躲着她了,因为她不仅在开会的时候发了好几次脾气,下属的报告稍有差错也会挨骂。
王女士的一个好朋友私下里问她,“最近是不是遇到什么烦心事了”,王女士说:
“一切都很好呀,可是就是不知为什么控制不住,总发脾气”。
“那就上医院去查查吧,是不是到了更年期呀,据说吃点药可以调整好的”,王女士的好朋友说。
王女士听了好朋友的话,觉得有道理,就来到了沈阳某医院。
查体:
HR98次/分;
甲状腺质软,Ⅱ度大,可闻及血管鸣,无压痛,未触及包块。
王女士首先应进行哪些检查?
王女士的临床诊断可能是什么?
针对王女士的病临床有哪些治疗方法?
如果王女士拟进行放射性核素131I治疗,应进行哪些检查?
治疗前后有哪些注意事项?
情境*2
赵大爷,今年58岁,1年半前因右肺中叶肺癌行手术治疗,切除了右肺中叶。
最近2个月赵大爷觉得周身疼痛,而且越来越厉害,以前吃二片止痛片能挺几个钟头,现在吃好几片也挺不了多久。
现来医院就诊,复查肺部CT未见异常。
赵大爷可能的诊断是什么?
赵大爷来到医院行骨ECT扫描如图所示,请问赵大爷的诊断是什么?
可采用何种方法进行治疗?
情境*3
小丽,女,4个月。
因右侧额顶红色斑块来医院就诊。
小丽的妈妈说,小丽在刚出生时并没发现有什么异常,几天后才发现小丽右侧额顶有个米粒大小的红色印迹,小丽的父母还以为是胎记。
随着小丽逐渐长大,那个红色“胎记”也快速长大,而且高出体表,比较柔软,一压颜色变浅。
查体发现:
小丽右额顶见一突出体表的红色斑块,大小约为2.2cm×
1.8cm,按压颜色变白,松开后迅速恢复红色。
临床诊断:
草莓状血管瘤。
问题:
小丽下一步应采取何种治疗方法?
甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些?
核医学采用131I治疗甲亢,有哪些优点,其适应证和禁忌证分别是什么?
131I治疗前需要做哪些准备工作?
骨转移癌所致骨痛通常渐进性加重,患者难以忍受,针对骨转移癌所致骨痛有哪些治疗方法?
核医学的方法有哪些优点?
血管瘤的治疗方法有哪些,其中核医学的治疗方法是什么?
有何优点?
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