医院妇科门诊技术操作规范.ppt
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妇科门诊技术操作规范妇科门诊技术操作规范第第1章章妇科常用检查和特殊检查妇科常用检查和特殊检查第一节第一节妇科检查妇科检查妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、引导。
子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、引导。
子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
官的视诊、触诊检查。
【适应症适应症】v疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。
疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。
【禁忌症禁忌症】v1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查;若病情需要必须施行者,须、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查;若病情需要必须施行者,须经患者及家属签字同意。
经患者及家属签字同意。
v2、危重患者若非必须立即行妇科检查者,可持病情稳定后再施行。
、危重患者若非必须立即行妇科检查者,可持病情稳定后再施行。
【操作方法及程序操作方法及程序】v1、器械准备、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
v2、基本要求、基本要求v
(1)应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔;对精神紧张的患者更要耐心)应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔;对精神紧张的患者更要耐心指导,使其配合。
还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜。
指导,使其配合。
还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜。
v
(2)男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发)男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
生不必要的误会。
v(3)除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;若须行尿液检查者应)除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;若须行尿液检查者应先留尿标本送检。
大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
先留尿标本送检。
大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
v(4)每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
)每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
v(5)检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使)检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。
检查者面向患者,立在患者两腿间。
尿瘘患者有时须取膝胸位。
危重患者不宜腹肌松弛。
检查者面向患者,立在患者两腿间。
尿瘘患者有时须取膝胸位。
危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
搬动时可在病床上检查。
v(6)尽量避免在经期做盆腔检查。
但若为异常出血者则必须检查。
为防止感染,检查前)尽量避免在经期做盆腔检查。
但若为异常出血者则必须检查。
为防止感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
v(7)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查,可用示指放入直肠行直肠)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查,可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。
若腹部诊。
若确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。
检查。
v(8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊断。
断。
v(9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如B超等了解盆超等了解盆腔情况。
腔情况。
v3、外阴部检查、外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。
旧性撕裂瘢痕等。
v女性阴毛为倒三角分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。
用右手拇指和示指轻轻分开小阴女性阴毛为倒三角分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。
用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。
注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。
唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。
注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。
未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。
必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。
必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
v4、阴道窥器检查、阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。
无根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。
无性生活者非经本人同意,禁用窥器检查。
性生活者非经本人同意,禁用窥器检查。
v
(1)检查阴道:
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无)检查阴道:
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等;观察穹隆有无隆起或变浅。
注意阴道分泌物的量、颜色、瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等;观察穹隆有无隆起或变浅。
注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。
若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要性质及有无臭味。
若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。
还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
时培养。
还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
v
(2)检查宫颈:
暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色和外口形状。
注意有无糜烂、出血、)检查宫颈:
暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色和外口形状。
注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。
同时应撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。
同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
v5、双合诊、双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于扪清检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。
有无异常。
v
(1)检查阴道:
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿)检查阴道:
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。
块和触痛。
v
(2)检查宫颈:
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况,注意有无接触性出血、有)检查宫颈:
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况,注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。
无宫颈举痛。
v(3)检查子宫:
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平)检查子宫:
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。
多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。
形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。
多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。
v(4)检查附件:
在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上)检查附件:
在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触;与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压向盆腔深部扪触;与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。
对触到的腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。
对触到的肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。
正常输卵管不能触及。
正常卵巢偶可扪及,约为系以及有无压痛等。
正常输卵管不能触及。
正常卵巢偶可扪及,约为3cm2cm1cm大小大小可活动的块物,触之略有酸胀感。
可活动的块物,触之略有酸胀感。
v6、三合诊、三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充。
以一手示指放入阴道,指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充。
以一手示指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。
三中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。
三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系,扪发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系,扪清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
v7、直肠、直肠-腹部诊腹部诊将一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
一般使用于无性生活史、将一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
一般使用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者,但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。
直阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者,但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。
直肠肠-腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等,以及妇科病变与直肠的关系。
腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等,以及妇科病变与直肠的关系。
第二节第二节细胞学检查细胞学检查v将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,也可将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,也可用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测,也是炎症、内分泌状况用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测,也是炎症、内分泌状况诊断的一种检查方法。
诊断的一种检查方法。
【适应症适应症】v1、可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
、可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
v2、阴道排液、可疑输卵管肿瘤。
、阴道排液、可疑输卵管肿瘤。
v3、明确机体雌激素水平。
、明确机体雌激素水平。
v4、宫颈、阴道病毒感染。
、宫颈、阴道病毒感染。
v5、有性生活女性体格检查必查项目。
、有性生活女性体格检查必查项目。
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