医疗卫生监督执法.ppt
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医疗卫生监督执法.ppt
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医疗卫生监督执法医疗卫生监督执法21传染病防治卫生监督医疗机构执业卫生监督主要内容主要内容一、医疗机构执业卫生监督监督目的规范医疗机构执业行为,维护医疗服务秩序。
监督依据医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、中外合资医疗机构管理暂行办法、中华人民共和国母婴保健法等。
一、医疗机构执业卫生监督监督检查要点
(一)医疗机构资质情况
(1)医疗机构执业许可证登记情况;
(2)医疗机构执业许可证校验情况。
(二)医疗机构执业行为情况
(1)医疗机构名称使用情况;
(2)医疗机构诊疗科目、服务方式、床位使用等医疗执业活动开展情况;(3)医疗文书书写与保存情况,如处方、病历、门诊日志等;(4)医疗机构规章制度建立与执行情况。
一、医疗机构执业卫生监督医疗机构执业日常监督检查表医疗机构执业日常监督检查表检查项目检查项目检查内容检查内容医疗机构执业许可证1.是否取得医疗机构执业许可证2.是否超出医疗机构执业许可证核准的确诊疗科目开展诊疗活动3.是否将医疗机构执业许可证悬挂在明显处医疗执业行为1.医疗机构悬挂的招牌和医疗文书中使用的名称是否与核准登记的医疗机构名称一致2.抽查医疗文书情况医务人员1.是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作2.是否使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动3.使用医师是否与注册的执业地点、类别、范围一致4.使用护士是否与注册的执业地点一致一、医疗机构执业卫生监督监督检查方法监督检查方法
(一)医疗机构资质
(1)检查是否取得医疗机构执业许可证;查看医疗机构执业许可证签发日期、签发部门、盖章、格式及有效期限,核实其真实性;调查医疗机构执业许可证的获取途径,是否存在伪造、变造,买卖、租借等情形。
查看医疗机构名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、诊疗科目、床位(牙椅)等登记是否与实际状况相符,是否及时向有关登记机关申请办理变更登记。
(2)检查医疗机构是否按期校验;是否通过校验;暂缓校验期内是否发布医疗服务信息和广告、不设床位的医疗机构是否执业、设床位的医疗机构是否收治新病人及开展门诊业务。
一、医疗机构执业卫生监督
(二)医疗机构执业行为
(1)检查医疗机构牌匾及医疗文书中作用的名称是否与核准登记的医疗机构的名称相同;使用两个以上名称的,是否与第一名称相同。
(2)检查医疗机构是否将其医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间、收费标准和医护人员公示牌悬挂于明显处。
(3)检查医疗机构开展诊疗活动的地址、人员、内容、使用的医疗器械、药品等以及与诊疗活动相关的登记本、处方、检查化验单、治疗单、收费单据等,核查医疗机构是否存在超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动或改变服务对象开展诊疗活动以及使用过期药品等违法行为。
(4)检查医疗机构急救设备是否处于使用状态,常用的急救药品是否齐备,是否有过期和变质的现象。
(5)检查核准有B超专业的医疗机构是否在检查场所醒目处张贴禁止“两非”的警示标语,是否进行B超检查登记,是否存在“两非”违法行为。
一、医疗机构执业卫生监督(6)检查医疗机构(含妇科门诊部、妇科诊所)是否存在未取得母婴保健技术服务执业许可证开展人流等计生四种手术。
(7)检查医疗机构是否存在重复使用一次性医疗器械。
(8)检查医疗机构采购药品和医疗器械是否索有“三证”。
(9)检查医疗机构门诊登记本登记是否完整(抽查部分处方与登记本核对)。
(10)抽查医疗机构近期处方,检查书写是否规范(医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、诊断、日期、医师、药师、护士签名、诊断与用药是否相符等)。
一、医疗机构执业卫生监督(三)医务人员的执业行为查看医疗机构现场执业人员是否与公示栏内的医务人员相符,如不相符应查看现场执业人员医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书所注册的执业地点、范围以及医师定期考核专用标贴,检查现场就诊患者和近期处方,向在场患者询问了解情况。
如发现以下情况应当立即上报相关信息。
(1)发现使用未取得卫生技术人员资格或职称的人员从事医疗卫生技术工作的
(2)发现取得医师资格证书但未经注册取得医师执业证书的人员从事医师工作的(3)使用从事本专业以外诊疗活动的卫生技术人员,如跨专业、从事诊疗活动、心电图(B超、放射)技师出具诊断报告、护士从事医师诊疗活动等35/56一、医疗机构执业卫生监督(4)使用医学院校的实习生、未取得医师执业证书的大学生独立从事医疗卫生技术工作的(5)使用助理医师独立从事诊疗活动的(乡镇卫生院、村卫生室除外)(6)使用未变更注册的医师从事诊疗活动的(7)使用未取得护士执业证书的人员或者使用未办理执业地点变更手续、延续注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动。
二、传染病防治卫生监督医疗机构传染病疫情监测报告与处理日常监督检查表检查项目检查项目检查内容检查内容医疗机构传染病疫情与监测情况1.是否建立传染病疫情报告与监测制度2.有无专门的部门或人员负责传染病疫情报告与监测工作3.是否建立有传染病登记本、传染病报告卡并按规定填写4.发现传染病是否存在不报、瞒报、缓报、漏报情况医疗机构传染病疫情处理情况1.是否建立突发公共卫生事件或传染病疫情应急处置预案2.处理传染病疫情和病人时,是否采取有效的消毒隔离措施3.处理传染病疫情和病人时,是否按要求执行转诊制度4.处理传染病疫情和病人时,医务人员是否采取有效个人防护措施5.是否按规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品及废水等实施消毒或无害化处理二、传染病防治卫生监督口腔诊所传染病防治监督要点口腔诊所传染病防治监督要点日常监督检查表日常监督检查表检查项目检查项目检查内容检查内容制度建立情况1.是否建立了消毒管理的有关责任制2.是否有器械消毒、个人防护等知识培训制度3.是否有各类口腔诊疗器械、敷料的消毒与灭菌制度4.是否有各类口腔修复、正畸模型等物品的消毒制度5.是否有牙科综合治疗台及其配套设施的消毒制度6.是否有各类口腔诊疗器械、敷料的消毒与灭菌效果监测制度诊疗情况1.诊疗区域和器械清洗、消毒区域是滞分开;室内配备的手卫生设备是否符合要求2.所有诊疗器械是否达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求3.诊疗器械(如手机、转针)数量是否就诊人员数的要求4.医务人员进行口腔诊疗操作时,是否有戴口罩、帽子和护目镜等防护用品;每治疗一个病人是否更换一副手套并洗手或者手消毒诊疗器械消毒与灭菌情况1.口腔诊疗器械消毒前是否经流动水、采用手工刷洗或清洗设备彻底清洗2.牙科手机和耐温热、需要灭菌的器械是否使用压力蒸汽灭菌3.是否定期进行消毒灭菌效果监测4牙科综合治疗台及其配套设施是否每日清洁、消毒;5使用的消毒剂与消毒器械是否符合要求6.室内待用的无菌用品有无注明灭菌日期。
7.医疗废物是否使用专用容器和包装物并分类收集,是否有交接记录。
二、传染病防治卫生监督诊所、卫生所(室)、医务室、社区卫生服务站传染病防治监督要点诊所、卫生所(室)、医务室、社区卫生服务站传染病防治监督要点检查项目检查项目检查内容检查内容制度建立情况1是否建立传染病疫情报告与监测制度2.有无专人负责传染病疫情报告与监测工作3.是否建立有传染病登记本、传染病报告卡并按规定填写,是否知晓疫情报告电话4.发现传染病是否存在不报、瞒报、缓报、漏报情况注射室、治疗室、换药室1.室内清洁区与污染区是否区分;是否配备必要的手卫生设备2一次性使用医疗用品是否做到“一人一用”的要求3.室内是否定期进行医疗环境监测(空气、物表、医务人员手卫生),监测结果是否符合医院消毒卫生标准GB15682-1995的要求4.室内待用的无菌用品有无注明灭菌日期并在有效期内;使用的消毒剂与消毒器械是否符合要求医疗废物处置情况1.是否使用专用容器和包装物2.医疗废物是否分类收集,是否与生活垃圾混放3.是否有交接记录。
4.医疗废物暂存场所是否符合要求
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