医师资格分级授权管理制度与程序.ppt

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医院医务人员资格分级授权管理制度与程序医务科2014年6月20日医务人员资格授权管理制度各级医师的授权必须在遵循中华人民共和国执业医师法的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担相应治疗手段的范围与类别。

至少每二年对医师（特殊专业操作人员）进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成的医院授权管理委员会。

根据卫生部有关要求，负责制定和定期更新医务人员资质权限目录，审核并授予各级医务人员资质和权限，定期对各级医务人员进行能力评价及再授权。

医务部是医师资格与分级授权的院级监管部门和授权委员会的秘书科室。

依据本人申请、科室意见，组织医院授权委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。

同时医务部负责各科相关资料备案并协助授权委员会担负授权管理的监管职责。

科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。

科室建立医务人员资质、授权管理档案，做好各级专业医师和专业技术人员的管理，定期开展相关知识培训，并建立第二类、第三类和高风险医疗技术档案，定期对医务人员业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医务人员执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报备案。

科室医技人员可以根据自身能力和执业范围申请相关技术授权，并按照法律法规和医院规章制度的相关要求开展医疗服务。

各医技人员有义务积极配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作的开展。

资质授权程序

（一）本人提出书面申请科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的权限填写医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表科主任签字后报医务部医院授权管理委员会审批、授权，医务部备案。

（二）若医师、特殊技术人员因专业技术职称变动等情况，需调整权限的，需再次填写赤峰市医院医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表，经本科室讨论、科主任签字后报医务部、医院授权管理委员会重新审批、授权、备案。

（三）因特殊情况需越级申报权限的，由本人提出申请，科主任审核同意，填写赤峰市医院医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表，经医务部和医院授权管理委员会审批、授权、备案。

（四）对外聘及脱离本专业工作一年以上的医师，应当由本科室和医务部对其技术能力和资质进行再评价，经医院授权管理委员会再授权后，方可从事相应的诊疗工作。

医师本人提医师本人提出申请，填写出申请，填写病理技术人员资格与分级授权申报表病理技术人员资格与分级授权申报表科室医疗质量管理小组审核科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审医疗技术管理委员会评审分管院长审批分管院长审批医务人员资格与分级授权程序申请时需提供以下材料学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考核情况说明；近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生的证明文件（由科室出具）；外出进修学习情况说明；其他需要提供的资料。

监督管理医务部履行监督、管理、检查职责：

（一）按照本制度与程序对医务人员资质、分级授权进行准入和动态管理。

（二）不定期检查执行情况，检查结果纳入医疗质量考核项目。

（三）若发生以下行为，医院有权收回医师（特殊技术人员）相应的处方、手术、特殊检查和诊断权限：

1.未经医务部及医院授权管理委员会批准，开展未取得授权的医疗诊疗技术操作；2.发生重大医疗过失行为的；3.多次发生差错、手术意外，造成病人伤害的；4.未经医务部批准，擅自外院从事诊疗、手术、特殊检查和诊断的；（四）发生重大医疗过失，科室可立即暂停、收回当事医务人员相应权限或作降一级权限处理，并立即上报医务部备案。

收回权限的医师（特殊技术人员）再次申请授权时，本人需提出恢复医师（特殊技术人员）权限的书面申请，科室讨论、考核通过后，再次填报医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表；降一级权限处理的医师（特殊技术人员）再次申请授权；审批程序同前。

对违反本制度，超权限实施医疗技术诊疗操作的，一经查实应追究科室负责人和当事人责任，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律责任和经济赔偿责任（病理科）技术人员资格与分级授权管理制度（病理科）为了确保患者安全、病理诊断的质量，明确各级技术人员操作权限，根据卫生部病理科建设与管理指南结合我院实际，特制定本制度与流程。

一、细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片及各种分子检测由具备病理专业资质的技术人员制作。

二、出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格三、经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习13年。

四、快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。

五、无病理执业医师证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。

六、针对病理专业技术人员进行定期专业技术水平考核制度，对于考核不合格人员进行再培训与再授权制度。

七、未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。

病理技术人员提出申请，填写病理技术人员提出申请，填写病理技术人员资格与分级授权申报表病理技术人员资格与分级授权申报表科室医疗质量管理小组审核科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审医疗技术管理委员会评审分管院长审批分管院长审批（病理科）技术人员资格与分级授权程序住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（病理科病理科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（1）

（1）住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（病理科病理科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（2）

（2）姓名年龄学历职称工作时间申请时间申请等级申请理由：

申请人:

年月日科室讨论意见：

科主任:

年月日医务科意见：

签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：

主任委员:

年月日（病理科病理科）医师资格准入审批表）医师资格准入审批表（放射诊疗科）医师资格分级授权管理制度与程序（放射诊疗科）放射诊疗医师资格分级授权管理制度放射诊疗住院医师技术能力要求：

1.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

2.书写病历。

新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成。

检查和改正实习医师的病历记录。

并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

3.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

4.在上级医师指导下,独立完成规定数量的常见肿瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、骨转移、脑转移）普通放射治疗技术的患者定位，治疗计划制定，放射治疗过程中的处理，放射治疗后随访并经考核合格。

放射治疗主治医师技术能力要求：

1.主持病区的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

2.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

3.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

4.能独立完成的各种肿瘤普通放射治疗技术，及精确放射治疗技术（三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导下的放射治疗和立体定向放射治疗）的患者定位，治疗计划制定，放射治疗过程中的处理，放射治疗后随访。

熟练掌握各种肿瘤的综合治疗方案，并于放疗相互配合。

放射治疗主任医师（副主任医师）技术能力要求：

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5、定期参加门诊工作。

6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7、能独立完成的各种常见肿瘤及各种少见病、疑难病例的普通放射治疗技术，及精确放射治疗技术（三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导下的放射治疗和立体定向放射治疗）的患者定位，治疗计划制定，放射治疗过程中的处理，放射治疗后随访。

熟练掌握各种肿瘤的综合治疗方案，并于放疗相互配合。

放射诊疗人员提出申请，填写放射诊疗人员提出申请，填写放射诊疗人员资格与分级授权申报表放射诊疗人员资格与分级授权申报表科室医疗质量管理小组审核科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审医疗技术管理委员会评审分管院长审批分管院长审批（放射诊）疗科人员资格与分级授权程序住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（放射治疗科放射治疗科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单（11）住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（放射治疗科放射治疗科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单（22）姓名年龄学历职称工作时间申请时间申请等级申请理由：

申请人:

年月日科室讨论意见：

科主任:

年月日医务科意见：

签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：

主任委员:

年月日（放射治疗科放射治疗科）医师资格准入审批表）医师资格准入审批表特殊检查医师资格分级授权管理制度与程序特殊检查医师资格分级授权管理制度与程序特殊检查授权管理范围包括：

1.超声影像科：

B超检查、彩超检查2.影像放射科：

CT检查、核磁共振检查、X片、DR片等检查3.内镜室：

胃镜检查、结肠镜检查、ERCP、尿动力学检查等检查4.介入室：

血管造影检查5.检验科6.核医学科等；特殊检查人特殊检查人员提出申请，填写员提出申请，填写特殊检查人特殊检查人员资格与分级授权申报表员资格与分级授权申报表科室医疗质量管理小组审核科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审医疗技术管理委员会评审分管院长审批分管院长审批（特殊检查）技术人员资格与分级授权程序超声科住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（超声科超声科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（1）

（1）住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（超声科超声科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（2）

（2）姓名年龄学历职称工作时间申请时间申请等级申请理由：

申请人:

年月日科室讨论意见：

科主任:

年月日医务科意见：

签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：

主任委员:

年月日（超声科超声科）医师资格准入审批表）医师资格准入审批表CT/MRI室住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（CT/MRI室室）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（1）

（1）住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（CT/MRI室室）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（2）

（2）姓名年龄学历职称工作时间申请时间申请等级申请理由：

申请人:

年月日科室讨论意见：

科主任:

年月日医务科意见：

签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：

主任委员:

年月日（CT/MRI室室）医师资格准入审批表）医师资格准入审批表放射线科住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（放射线科放射线科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（1）

（1）住院医师姓名职务资格主治医师姓名职务资格副主任医师姓名职务资格主任医师姓名职务资格（放射线科放射线科）医师资格分级管理名单）医师资格分级管理名单

（2）

（2）姓名