础知识讲座.ppt
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2018年医师用药基础知识讲座临床药学室赵森规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04文件一处方管理办法处方管理办法文件三药品管理法药品管理法文件五医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定文件二执业医师法执业医师法文件四麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例文件六医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)处方书写规范法律依据处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
第十一条医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。
执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权,药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后,方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,但不得为自己开具该类药品处方。
药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后,方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
第十二条试用期人员开具处方,应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。
第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
开具处方的权限处方组成示意图处方处方前记前记正文正文后记后记包括医疗机构名称、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、费别、患者姓名、性别、年龄等。
性别、年龄等。
以以RP或或R标示,分列标示,分列药品名称、剂型、规药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
格、数量、用法用量。
包括医师签名或加盖专包括医师签名或加盖专用章、药品金额、药师用章、药品金额、药师签名或加盖专用章。
签名或加盖专用章。
处方组成要素实例纸张的颜色普通处方及中药饮片处方印刷用纸为白色;急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”处方中常用拉丁缩写词及中文意义qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid每日三次ivdrip静脉点滴Ast皮试qd每日1次bid每日两次gtt滴hs临睡前ih皮下注射im肌肉注射iv静脉注射prn必要时用qd每日1次q4h每4小时处方的书写规则处方管理办法第六条处方书写应当符合下列规则:
(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致。
(二)每张处方限于一名患者的用药。
(三)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。
开具处方应用钢笔,毛笔或不褪色的圆珠笔书写,能在3年内保持字迹完整清晰;但不得用红笔或铅笔书写。
处方的书写规则(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(五)患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。
处方的书写规则(六)西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。
(七)开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。
每张处方内所开具的全部药品,包括该处方内的各种口服液和注射剂,也包括大输液,或加于大输液内的小针剂。
一张处方不得超过5种药品。
(九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。
处方的书写规则(十)除特殊情况外,应当注明临床诊断。
所谓个别“特殊情况”主要是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利的;对某些患者暂不能确诊的,可在临床诊断处写上某症状待查。
有些医院或科室有特殊情况,例如精神卫生中心的精神疾病患者出于治疗需要的目的,不能在其处方上写明确的诊断,而用国际疾病分类ICD代码表示。
对这种情况也是允许的。
但是调剂审核的药剂人员必须能够识别代码,从而顺利完成处方的审核工作。
(十一)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方的限量及要求处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。
处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。
除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
特殊药品处方的限量门(急)诊患者第一类精神药品注射剂:
一次常用量;控缓释制剂:
不得超过7日常用量;其他剂型:
不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:
不得超过15日常用量。
门(急)诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量慢性病或某些特殊情况的患者,用量可以适当延长,医师应当注明理由。
特殊药品处方的限量门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂:
不得超过3日常用量控缓释制剂:
不得超过15日常用量其他剂型:
不得超过7日常用量特殊药品处方的限量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品逐日开具,每张处方为逐日开具,每张处方为11日日常用量。
常用量。
需要特别加强管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为盐酸二氢埃托啡处方为一次一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;常用量,仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为盐酸哌替啶处方为一次一次常用量,仅限于医疗机构内使用常用量,仅限于医疗机构内使用。
规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04处方监督管理规则医院处方点评管理规范(试行)-卫医管发201028号2010年2月10日处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方(15(15种情形种情形)用药不适宜处方用药不适宜处方(9(9种情形种情形)超常处方超常处方(44种情形)种情形)12不规范处方1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;的;2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;3.3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);未执行双签名规定);4.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;5.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;6.6.未使用药品规范名称开具处方的;未使用药品规范名称开具处方的;7.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;8.8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的;等含糊不清字句的;不规范处方9.9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;10.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;11.11.单张门急诊处方超过单张门急诊处方超过五种五种药品的;药品的;12.12.无特殊情况下,门诊处方超过无特殊情况下,门诊处方超过77日日用量,急诊处方超过用量,急诊处方超过33日日用量,慢性病、老年病用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的执行国家有关规定的;14.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15.15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
调剂、煎煮等特殊要求的。
用药不适宜处方1.适应证不适宜的;2.遴选的药品不适宜的;3.药品剂型或给药途径不适宜的;4.无正当理由不首选国家基本药物的;5.用法、用量不适宜的;6.联合用药不适宜的;7.重复给药的;8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;9.其它用药不适宜情况的。
超常处方无适应证用药;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
药品说明书的重要性药品说明书具有法律效力。
药品说明书具有法律效力。
医学上,其建立在临床试验结论基础之上;法医学上,其建立在临床试验结论基础之上;法律上,其反映行政许可权的运用,既是监管手段,又是监管的目的。
药品说律上,其反映行政许可权的运用,既是监管手段,又是监管的目的。
药品说明书是医学与法律的结合运用。
明书是医学与法律的结合运用。
提示:
教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。
提示:
教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。
对药品说明书的擅自修改是违法的。
对药品说明书的擅自修改是违法的。
对药品说明书进行修改或者废止,必对药品说明书进行修改或者废止,必须依法申请,由政府审批后由药企执行,医院、医师和药师无权更改。
须依法申请,由政府审批后由药企执行,医院、医师和药师无权更改。
医师开具处方、药师调剂处方都应当服从医师开具处方、药师调剂处方都应当服从“诊疗规范、药品说明书诊疗规范、药品说明书”6药物药物相相互互作作用用5不不良良反反应应4禁禁忌忌症症3用用法法用用量量2适适应应症症成成份份1说明书中的必看信息处方点评实例11)本处方中不能确定急支是病毒感染还是细菌感染,)本处方中不能确定急支是病毒感染还是细菌感染,治疗时以经验用药。
以细菌感染考虑:
支气管炎直接治疗时以经验用药。
以细菌感染考虑:
支气管炎直接选用克林霉素不适宜。
经验用药应选用能覆盖流感嗜选用克林霉素不适宜。
经验用药应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗菌药。
炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗菌药。
同时,既使选择克林霉素,给药频次也不合理,克林同时,既使选择克林霉素,给药频次也不合理,克林霉素是时间依赖型抗菌药物,一日一次不能保证有效霉素是时间依赖型抗菌药物,一日一次不能保证有效血药浓度在血药浓度在2424小时的连续性。
小时的连续性。
22)阿昔洛韦没有书写剂型,不符合处方书写规范。
)阿昔洛韦没有书写剂型,不符合处方书写规范。
每日一次的给药频次也不合理,儿童常规给药频次是每日一次的给药频次也不合理,儿童常规给药频次是每日每日33次。
次。
33)氨溴索没有书写剂型,不符合处方书写规范。
每)氨溴索没有书写剂型,不符合处方书写规范。
每日一次的给药频次也不合理,儿童常规给药频次是每日一次的给药频次也不合理,儿童常规给药频次是每日日2233次。
次。
处方点评实例1)本处方中盐酸左氧氟沙星胶囊属于给)本处方中盐酸左氧氟沙星胶囊属于给药频次不合理、给药剂量不合理。
盐酸左药频次不合理、给药剂量不合理。
盐酸左氧氟沙星胶囊用于急性单纯性下尿路感染氧氟沙星胶
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